【正文】 編號 部位 1 2 3 4 5 特別活檢 1 2 3 4 5 特別活檢 1 2 3 4 5 特別活檢 病理診斷 正常 淺表性胃炎 糜爛 /潰瘍 輕 /中度慢性萎縮性 胃炎 重度慢性萎縮性胃炎 輕度腸化 重度腸化 不確定的異型增生 低級別上皮內(nèi)腫瘤 高級別上皮內(nèi)腫瘤 乳頭狀腺癌 管狀腺癌 低分化腺癌 中分化腺癌 高分化腺癌 粘液腺癌 印戒細胞癌 其它 綜合診斷 醫(yī)師簽字 *存檔文件： 省 縣， 年，第 頁，共 頁。每一空格填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊。 八、消化系統(tǒng)病史： 逐一調(diào)查問題 到 ，按照研究對象實際情況完成問題 到 是否 患過某病 ：填入編碼 0— 否； 1— 是 32 問題 ： 指 到 之外的其他消化系統(tǒng)疾病，用漢字注明。啤酒的數(shù)量單位統(tǒng)一使用“毫升”。 調(diào)查員姓名 ： 調(diào)查者姓名，如實填寫。 順序碼 按照研究對象參加檢查的實際順序編碼。每一空格填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊。 八、如何獲得更多的信息 如果您對本篩查項目有任何疑問，可以與 XXX 縣 XXX 單位的 XXX 醫(yī)生聯(lián)系。如果您想進一步了解情況，請與檢查小組的醫(yī)生聯(lián)系。 四、哪些人不宜參加本項篩查 不宜接受胃鏡檢查者包括：① 比較嚴重的高血壓、心臟病患者（例如血壓≥ 180/120 mm Hg）。治療費用由您所參加的“新農(nóng)合” /其他醫(yī)療保險和個人分擔。 一、項目開展的背景和目的 胃癌是嚴重威脅人民生命和健康的疾病，也是我國因病死亡的主要原因之一。急性穿孔可表現(xiàn)為較典型的穿孔癥狀，穿孔前潰瘍癥狀常有加重，突發(fā)上腹部劇烈持續(xù)的疼痛，并迅速蔓延至全腹，可伴有惡心嘔吐或合并有休克癥狀；腹肌緊張強直呈板樣硬 (但老年人腹肌松弛，故肌強直不明顯 )，有明顯壓痛及反跳痛；肝濁音區(qū)縮小或消失；腸鳴音減弱或消失；直 腸指診檢查右側(cè)有壓痛。由于術(shù)前患者大多禁食或進行過腸道準備，穿孔所致的腹膜炎體征往往較輕，金屬夾縫合穿孔后氣腹可以很快得到控制，保守治療一般均能成功 （ 3）術(shù)后治療 :① 監(jiān)測血壓、血氧飽和度和心電圖等重要生命體征 。 （三）穿孔 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展 ,穿孔發(fā)生率有下降趨勢 ,目前約為 ‰。 （ 2）處 理：確診為延遲性出血后應在 24～ 48 小時內(nèi)進行急診內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡檢查是延遲性出血最有效的治療手段，檢查同時備好止血藥物和器械，相關(guān)處理方法參見前述內(nèi)鏡下止血方法。胃鏡檢查是診斷上消化道出血重要的方法之一，可在出血后的 24～ 48小時內(nèi)行緊急胃鏡檢查，以確定食管、胃或十二指腸有無出血性病變，其陽性率可達 95%左右。 （ 3）處理：此種出血應當以內(nèi)鏡下止血為主要處理手段，止血時應當注意仔細觀察出血部位，有條件者可以采用具有副送水功能的內(nèi)鏡進行噴水沖洗觀察，可有更好的視野以及更為確切的止血效果。 （一）腹痛 腹痛是 ESD 術(shù)后典型癥狀，常為輕、中度，治療主要為 口服常規(guī)劑量質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)， 2次 /天，共 8周。按常規(guī)內(nèi)出血原則處理，待 23 天病 情穩(wěn)定后，行內(nèi)鏡檢查，尋找出血原因。③如條件允許，可再進行內(nèi)鏡檢查，尋找 出血原因和出血點，如發(fā)現(xiàn) 出血點可 采用前述止血方法處理。④要在直視下活檢，不要盲目活檢。服用清咽利嗓的藥物，以及涼開水漱口清嗓， 1－ 2 天后咽部疼痛不適感覺即可消失。 基本信息基線調(diào)查表中的每一個項目，嚴格按照編碼說明進行調(diào)查和填寫。 PG 檢查為陽性、胃鏡檢查無異常者， 1 年后復查 PG。 五、治療及隨訪 （一）早期胃癌和 高級別上皮內(nèi)腫瘤（ 重 度異型增生） 的治療原則 胃高級別上皮內(nèi)腫瘤： （ 1）粘膜切除術(shù)，術(shù)后視粘膜切除標本基底切緣及側(cè)切緣的情況決定是否需行進一步的根治手術(shù)。 （ 3）慢性萎縮性胃炎的分級 輕度：固有腺體數(shù)量的減少不超過原有腺體的 1/3，大部分腺體仍保留； 中度：固有腺體數(shù)量減少超過 1/3 但未超過 2/3，殘存腺體分布不規(guī)則； 重度：固有腺體數(shù)量減少超過 2/3，仍殘留少量腺體或完全消失； 活檢標本取材過淺，未達粘膜肌層者不能診斷萎縮性胃炎，亦不能分級。兩者均嚴格限定于粘膜層（小黏膜 M 和淺表 M）或灶狀浸潤黏膜下層（小黏膜 SM 和淺表 SM）。 （三）早期胃癌的病理診斷 早期胃癌是指癌組織僅限于黏膜層或黏膜層和黏膜下層，不管淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。＜ 2cm 的腺瘤惡變率大約為2%，＞ 2cm 的腺瘤惡變率為 40%50%。 3. 高級別上皮內(nèi)腫瘤（重度異型增生） 腺體密集且扭曲增多，細胞也有明顯的不典型性。對于那些缺乏特性 難以明確診斷為上皮內(nèi)腫瘤的病例，應診斷為“不確定的上皮內(nèi)腫瘤”。大部分腫瘤上皮為腸型，有些具有胃小凹上皮特征。③ 病變部位僵硬，伸展性較差。 0Ⅱ c型與 0Ⅲ型的判斷需要根據(jù)手術(shù)標本進行病理診斷才能準確判斷，但內(nèi)鏡下可根據(jù)病變的凹陷狀態(tài)進行大致判斷，當上皮層出現(xiàn)明顯的斷裂時，可判斷病變已浸透黏膜肌層即為 0Ⅲ 型早期胃癌。因此在培訓過程中，胃鏡檢查醫(yī)師完成每一例胃鏡檢查時，專家及質(zhì)控人員均要對本項檢查進行評分，以確定胃鏡檢查的質(zhì)量，逐步提高早期胃癌發(fā)現(xiàn)率。 （ 1）如果經(jīng)內(nèi)鏡觀察和染色觀察后未發(fā)現(xiàn)可疑病灶。幽門腺黏膜小區(qū)呈現(xiàn)為：不規(guī)則、薄、暗淡黃色。 （ 2） 經(jīng)口插鏡后，內(nèi)鏡直視下從食管上端開始循腔進鏡，依次觀察食管、賁門、胃體、胃竇、幽門、十二指腸球部及十二指腸降部?？梢刹∽兲庍m當加取活檢。PG法可以檢查胃粘膜的功能狀態(tài)，但不能診斷全部的胃疾病，因此結(jié)果陰性者尚需結(jié)合自覺癥狀隨訪監(jiān)控。 以上基本信息基線調(diào)查表中的每一個項目，嚴格按照編碼說明進行調(diào)查和填寫。基線信息調(diào)查包括健康知識調(diào)查、胃癌危險因素調(diào)查以及醫(yī)院診治情況調(diào)查三部分，統(tǒng)一由事先完成專業(yè)培訓的調(diào)查人員進行。 （二）篩查人群的選擇 采取整群抽樣的方法，確定胃癌發(fā)病率較高的鄉(xiāng)或村人口作為篩查人群，完成全人口注冊登記。同時進行評價，進一步完善篩查方案。對確診的胃癌及癌前病變患者進行治療。腫瘤的發(fā)病及死亡登記按照《中國腫瘤登記工作指導手冊》的各項標準進行。 （二）流行病學調(diào)查 簽署了知情同意書的篩查對象 接受基線信息調(diào)查。② 有胃癌家族史，并自愿接受胃鏡檢查者。 PG 結(jié)果陽性者應接受胃鏡檢查，以便進一步確診。胃鏡檢查過程中，應全面觀察胃部，參照“中國慢性胃炎共識意見”（ 2020，上海）及 “早期胃癌分型”（ 2020，巴黎）進行診斷。 （ 1） 患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲。正常胃黏膜的小區(qū)清晰可見，胃底腺黏膜小區(qū)呈現(xiàn)為：規(guī)則、厚、有光澤、淡紅色。 （ 2）放大內(nèi)鏡 (有條件者可使用 ) 放大內(nèi)鏡直接觀察胃黏膜表面形態(tài)，根據(jù)胃小凹形狀及表面血管形態(tài)可準確鑒別病變良惡性，與染色劑配合使用效果更好。 胃鏡檢查質(zhì)量對于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。 0Ⅰ型與 0Ⅱ a 型的區(qū)別在于病變隆起的高度不同，大致可以根據(jù)活檢鉗閉合時的厚度時行判斷。② 凹陷表面黏膜可表現(xiàn)為充血、發(fā)紅，亦可表現(xiàn)為黏膜退色，或者紅白相間，偶而見有出血。腺瘤在組織形態(tài)上可為管狀（最常見）、管狀絨毛狀或絨毛狀；后兩者也被稱為管狀乳頭狀和乳頭狀。胃黏膜再生與非甾體抗炎藥 (NSAID)引起的損傷或胃酸引起的淺表糜爛 /潰瘍相關(guān)。相同藍染的胞質(zhì)，圓形或卵圓形的核常排列成假復層，位于粘膜增生帶的淺表部。惡變頻率與腺瘤的大小和組織學分級有關(guān)。上皮內(nèi)腫瘤的發(fā)生與腸化范圍大小有關(guān)，也和腸化黏膜（Ⅲ型腸上皮化生）的硫酸黏液分泌表型有關(guān)，這二個因素與進展為癌的危險性增加有關(guān)。 深度僅局限于粘膜層的腺癌可分成小癌（＜ 1cm）和淺表擴散癌（＞ 4cm）二個亞型。 （ 2）慢性萎縮性胃炎伴活動性炎 慢性胃炎 (包括萎縮性胃炎 )背景中 有中性粒細胞浸潤。 （五）胃癌的診斷 胃癌病人的臨床診斷參見胃鏡檢查（胃鏡檢查技術(shù)要求與早期胃癌內(nèi)鏡下表 現(xiàn)及分型）和上述 病理學診斷（表 36和 311）。 （二）高危險人群的隨訪原則 PG 檢查結(jié)果為陰性者，下次 PG 檢查間隔可為 3 年。 七、質(zhì)量控制 現(xiàn)場每個篩查對象的檢查項目都要通過 質(zhì)量控制表來反映（表 37）。如果有損傷及出血發(fā)生，應囑患者 24小時內(nèi)不要進食熱燙食物。③活檢時，活檢鉗伸出短一點較好，避免拉起粘膜成帳篷狀，極易撕裂。出現(xiàn)以上情況可診斷消化道出血。這種損傷嘔血量較大，同活檢出血不易鑒別。 二、內(nèi)鏡治療相關(guān)的并發(fā)癥及處理原則 內(nèi)鏡下粘膜切除（ EMR）與內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù)（ ESD）是內(nèi)鏡下治療早期胃癌的主要技術(shù)方法，據(jù)報道因相關(guān)并發(fā)癥而行急診手術(shù)的發(fā)生率僅為 % (1/1449 例 ),目前尚未見相關(guān)的死亡病例報告。 （ 2）診斷：由于在內(nèi)鏡直視下，術(shù)中出血診斷并無困難，內(nèi)鏡下觀察到持續(xù)的溢血和 /或滲血即可做出診斷。② 患者可有高氮質(zhì)血癥，監(jiān)測血尿素氮的變化是判斷出血是否停止的一項有用指標。如收縮壓＜ 90mmHg、心率 120 次／分鐘，伴有面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安或神志不清則已進入休克狀態(tài)，屬嚴重大量出血，需積極搶救。 （ 3）手術(shù)指征：經(jīng)上述多種方法治療后 12 個小時內(nèi)不能止血者，或止血后又反復出血，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍底有暴露大血管出血或較為嚴重的動脈出血，可考慮行外科手術(shù)治療。發(fā)現(xiàn)術(shù)中穿孔后，應立即充分吸引胃腔內(nèi)氣體，并以止血夾封閉穿孔，當穿孔較大 時可利用大網(wǎng)膜將其封閉。如胃的前壁或上下緣的潰瘍，容易產(chǎn)生急性穿孔；位于胃后壁的潰瘍，由于緊貼鄰近器官，易受粘連限制往往產(chǎn)生慢性穿孔。您可以和您的親屬、朋友一起討論，或請醫(yī)生給予解釋，然后做出決定。 本 次胃癌篩查是免費的，中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金將支付您參加本次篩查的相關(guān)檢查費用，但不包括治療費用。我們將負責為您提供治療的便利和相關(guān)信息。但在極少數(shù)情況下也會出現(xiàn)嚴重后果。如果您選擇參加本項目，我們希望您能堅持完成全部篩查過程。 ？ |___| 哪些方法可以早期發(fā)現(xiàn)胃癌？ (可多選 ) 1 血生化指標 |___| |___| |___| :___________________ (可多選 ) |___| |___| |___| 狀 ,所以不愿檢查 |___| ,不如不查 |___| |___| :_______________________ ？（可多選） |___| |___| |___| _____________________________ . 經(jīng)常吃新鮮蔬菜、肉、蛋、奶等食物能預防胃癌嗎？ |___| . 經(jīng)常吃水果、飲茶能預防胃癌嗎？ |___| . 經(jīng)常吸煙容易得胃癌嗎？ |___| . 經(jīng)常飲酒容易得 胃癌嗎？ |___| . 經(jīng)常吃腌制食品容易得胃癌嗎？ |___| . 經(jīng)常飲用不潔的窖水或池水容易得胃癌嗎？ |___| . 你知道親屬中如果有患 胃癌的病人你更應積極參加普查嗎？ |___| 調(diào)查者姓名： __________________ 表 3