【正文】 人 / 1 7 0 0 0 元 三、飲水情況 飲水來源 ： 1— 地窖水、池塘水、淺井水； 2— 湖水、河水、泉水； 3— 深井水 4— 自來水（經(jīng)過消毒滅菌處理） 四、吸煙情況： 首先詢問研究對象是否吸煙，如果吸煙，再進(jìn)一步其次詢問吸什么類型的煙 （紙煙或 /和煙葉），然后根據(jù)實際情況完成問題 或 /和 ；如果不吸煙，則進(jìn)入下一個問題。每一空格填寫一個數(shù)字，月、日不足兩位的，第一位用“ 0”補(bǔ)齊。 各村小組編碼： 按照研究對象實際所在小組編碼。 3 臨床診斷包括根據(jù)癥狀和體征做出的診斷以及死后推斷 25 表 33 癌癥防治知識調(diào)查表 ID： |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 調(diào)查對象姓名： __________________ 調(diào) 查 時 間： ______年 月 日 第一部分（癌癥綜合知識 ） (可多選 )? ，肝癌，胃癌，食管癌 |___| 、直腸癌 |___| ，宮頸癌 |___| ，鼻咽癌 |___| |___| 70年代以來，我國患癌癥的人數(shù) |___| 來越少 ？ (可多選 ) ，飲酒 |___| |___| |___| |___| |___| ？（可多選） ，少飲酒 |___| |___| 食和適當(dāng)?shù)腻憻? |___| |___| |___| ，只要保持警惕，及時就診，就可以早期發(fā)現(xiàn)，你認(rèn)為下列哪些癥狀應(yīng)該及時去醫(yī)院檢查？ (可多選 ) 、疼痛 |___| |___| |___| |___| (請注 明 ):_______________ “有效的預(yù)防措施至少可以減少 1/3 的癌癥”嗎？ |___| “早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療可根治約 1/3的癌癥”嗎？ |___| ．你能接受的健康體檢的頻率是 |___| 1. 每年一次 2. 3 年一次 3. 5 年一次 4． 10 年一次 5. 無 如果你自己花錢進(jìn)行 健康體檢，你能承受的最高費用是多少？ _____________元 26 第二部分 (胃癌防治知識 ) ? |___| 1. 不能 2. 能 3. 早期能治好 4. 不太了解 . 你知道有早期胃癌嗎 ? |___| 。您可以拒絕參加此項目，或隨時退出本項目，您即使不參加或退出本項目也不會影響您的醫(yī)療或其他方面的利益。即使發(fā)生合并癥，經(jīng)及時處理不會造成危害和累及生命。篩查出來的可干預(yù)的癌前病變及癌癥病人，將會得到及時和優(yōu)先治療。 中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項資金的胃癌早診早治項目是由國家財政撥付?？?，由政府組織，并指定具體醫(yī)療單位負(fù)責(zé)實施的社會公益項目。 第三節(jié) 知情同意書 姓名 ______________ ID|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 胃癌早診早治項目知情同意書 在您決定是否參加該篩查項目之前，請仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容。穿孔的類型主要取決于切除病變部位。 （ 2）治療：以內(nèi)鏡下處理為主。除了止血藥以外，還可根據(jù)需要使用思他寧等藥物。如果患者由平臥位改為坐位時出現(xiàn)血壓下降（下降幅度大于 1520mmHg）、心率加快（上升幅度大于 l0 次／分鐘），已提示血容量明顯不足，是緊急輸血的指征。若發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降大于 20g/L，則高度懷疑有延遲性出血，加之臨床嘔血、黑便等癥狀即可確診。 術(shù)后應(yīng)常規(guī)給與 口服標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI， 2 次 /天，連續(xù) 8周，術(shù)后禁食水 24小時，術(shù)后第 2 天進(jìn)流食，第 3 天進(jìn)軟食。如有相關(guān)病史， 檢查者可在檢查過程中通過語言安慰或助手輕撫患者肩膀與手臂，分散受檢者注意力，盡量避免受檢者過度緊張，其次檢查者的動 作一定要輕柔，盡量降低病人的反應(yīng)，此外醫(yī)生對受檢者及家屬交待內(nèi)鏡檢查可能存在的風(fēng)險也是十分必要的。引起劇烈嘔吐，造成賁門和食管下段突然膨脹，粘膜撕裂出血。并有進(jìn)行性發(fā)展的跡象。②活檢不宜過深。此類情況與醫(yī)師的操作也有較大的關(guān)系，醫(yī)師操作時進(jìn)鏡一定要注意動作輕柔，避免直接撞擊下咽部及食管入口。中國標(biāo)化率統(tǒng)一使用中國 1982 年人口構(gòu)成數(shù)據(jù)，世界標(biāo)化率統(tǒng)一使用 1985 年世界衛(wèi)生組織公布的世界人口年齡構(gòu)成 (表39)。 粘膜下癌：根治手術(shù)。 （ 2）分級：① 無：特殊染色片未見 Hp；② 輕度：偶見或小于標(biāo)本全長的 1/3有少數(shù) Hp；③ 中度： HP 分布超過標(biāo)本全長 1/3 而未達(dá) 2/3 或連續(xù)性、薄而稀疏地殘在于上皮表面；④ 重度： Hp 成堆存在，基本分布于標(biāo)本全長。 胃竇部粘膜出現(xiàn)少量淋巴濾泡，不能診斷萎縮性胃炎，但胃體部粘膜層出現(xiàn)淋巴濾泡要考慮萎縮性胃炎。潰瘍型病變可能是腸型也可能是彌漫型。事實上，已存在高級別上皮內(nèi)腫瘤但無明確腫塊的患者可能已經(jīng)存在 浸潤性癌。 腺瘤是一種良性局限性的病變，由管狀和 （或）絨毛狀結(jié)構(gòu)組成，表現(xiàn)為上皮內(nèi)腫瘤。腺體由增大的柱狀細(xì)胞組成，無或有極少黏液。對于這些病例，通過對組織進(jìn)行深切，再獲得更多的活檢材料，或祛除造成細(xì)胞過度增生的可能根源，?？梢缘玫矫鞔_的診斷。病變呈隆起型者，用腺瘤一詞來表示。 2) 凹陷性早期胃癌（ 0Ⅱ c 型、 0Ⅲ型）內(nèi)鏡下表現(xiàn)：① 病變凹陷面內(nèi)黏膜粗糙、糜爛，正常胃黏膜結(jié)構(gòu)消失，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)，部分病變可見凹陷面中央有散在的正常胃黏膜結(jié)構(gòu)，而這種表現(xiàn)往往預(yù)示為分化差的癌。 根據(jù)日本國立癌中心數(shù)據(jù)，臨床常見的早期胃癌多表現(xiàn)為 0 Ⅱ型，而 0 Ⅱ型中又以 0 Ⅱ c 及 0 Ⅱ c 為主的混合型最為多見（ 78%），而0 Ⅱ a 與 0 Ⅱ b 少見（ 17%），而 0Ⅰ型與 0Ⅲ型最少見（分別占 3%與 5%）。 內(nèi)鏡清洗消毒嚴(yán)格按照衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)﹝ 2020﹞ 100 號文件規(guī)定的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 (2020版 )》進(jìn)行。靛胭脂易氧化，配制后應(yīng)盡快使用，避免長期存放。染色前應(yīng)注意清洗胃黏膜表面黏液，噴灑時盡量使染色劑在胃黏膜上涂布均勻，沖洗后進(jìn)行觀察。 （ 5） 麻醉 :有條件的地區(qū)和人群 ,可以使用鎮(zhèn)靜或無痛胃鏡 (清醒鎮(zhèn)靜的 方法 )。胃鏡醫(yī)生必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后承擔(dān)篩查工作。胃黏膜萎縮性病變是一種可稱作胃粘膜老化的狀態(tài)，除胃粘膜變薄、消化功能低下外，也易于在此基礎(chǔ)上發(fā)生胃癌前病變及胃癌。具有下列兩種情況之一者可直接進(jìn)行胃鏡檢查：① 有明顯的上消化道癥狀或病史（例如有經(jīng)常性上腹疼或不適、反酸、噯氣、嘔吐、體重減輕等）。然后由專人單獨向每一個篩查對象說明篩查的相關(guān)情況，進(jìn)一步回答不明白的問題，最后在自愿的原則下簽署知情同意書（第三節(jié)）。在全死因監(jiān)測的基礎(chǔ)上，重點做好腫瘤發(fā)病及死亡登記。所有的胃癌及癌前病變診斷均以組織病理為標(biāo)準(zhǔn)。 具體篩查人數(shù)：武威項目點篩檢 2500 人。開展胃癌防治知識宣傳，提高胃癌防治知識的知曉率。所有正式調(diào)查進(jìn)行之前，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以便熟悉調(diào)查項目，了解調(diào)查過程中可能出現(xiàn)的其它問題，及時向癌癥早診早治項目專家組反映。每天完成的調(diào)查表，要求隨機(jī)抽取 10%進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查參加各項目檢查的符合率不得低于 90%（見表 37）。 以下因素可以影響血清 PG 結(jié)果：正在接受食管、胃及十二指腸疾病治療；正在服用 PPI等抑酸藥（抑酸劑，胃、十二 指腸潰瘍和返流性食管炎治療用藥）；作過胃部手術(shù)和腎功能不全等。 胃內(nèi)窺鏡器械消毒工作十分重要，其清洗消毒必須嚴(yán)格按照 衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2020〕 100 號文件規(guī)定的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（ 2020年版）》進(jìn)行。退鏡時依次從十二指腸、胃竇、胃角、胃體、胃底賁門、食管退出。異常胃黏膜區(qū)域，染色劑將出現(xiàn)異常沉積，使得該部位染色加重，著色區(qū)呈現(xiàn)不均勻變化 (即陽性所見 )，病變區(qū)域 與周圍正常組織境界明顯。則常規(guī)于以下部位各取 活檢 1 塊：胃竇小彎 (距幽門約 2～ 3cm)，胃竇大彎 (距幽門約2～ 3cm )，胃體小彎 (距胃角近側(cè) 4cm)、胃體大彎 (距賁門約 8m 胃體中部 )，胃角。 （ 1）早期胃癌內(nèi)鏡下分型 根據(jù) 2020 年巴黎分型，早期胃癌即 type0型胃癌，根據(jù)病變的形態(tài)特征 可分為息肉狀及非息肉狀兩大類。 （ 2）早期胃癌內(nèi)鏡下表現(xiàn) 根據(jù)內(nèi)鏡下觀察，一般將早期胃癌分為隆起型胃癌與凹陷型胃癌兩大類。④ 病變周圍黏膜凹凸不平，可有“蠶食樣改變”，周圍黏膜可有隆起，隆起周圍黏膜皺襞肥大，中斷甚至融合。 上皮內(nèi)腫瘤（異型增生）可以源自胃上皮自身或腸化的胃上皮。在胃固有黏膜，小凹過度增生可出現(xiàn)不確定的異型增生，表現(xiàn)為不規(guī)則和扭曲的管狀結(jié)構(gòu)，缺乏上皮內(nèi)黏液，核漿比增大且細(xì)胞喪失極向。腺管形態(tài)不規(guī)則，?？梢姺种Ш驼郫B，無間質(zhì)浸潤。扁平狀腺瘤較易發(fā)展成癌。對無癥狀患者進(jìn)行篩查的胃癌高發(fā)國家，其早期胃癌的檢出率為 30%50%，西方國家則較少，為 16%24%。在穿鑿亞型（包括 2 個亞型： PenA 和 PenB），浸潤黏膜下層的范圍比上面提到的 2個亞型更廣泛。 2．腸上皮化生的診斷及分級 （ 1）定義：腸化腺體取代胃固有腺體。 （ 2）內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù) 粘膜內(nèi)癌：臨床處置方法與腺癌的組織學(xué)類型和分化程度密切相關(guān)。胃鏡檢查診斷為胃粘膜重度萎縮 /重度腸上皮化生 /輕度異型增生病變者，建議每年接受 1 次胃鏡檢查。每天完成的調(diào)查表，要求隨機(jī)抽取 10%進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查參加各項目檢查的符合率不得低于 90%。 （二）活檢后出血 活檢后出血是內(nèi)鏡檢查常見并發(fā)癥，多發(fā)生在賁門、胃底及胃竇部粘 膜活檢后，部分食管活檢后也可發(fā)生出血。首先應(yīng)看準(zhǔn)欲咬活檢的粘膜位置，咬住后要核實咬住的情況（位置，大?。缓蟪槌龌顧z鉗，活檢鉗抽出的動作要迅速，利用鉗子與活檢管道的剪切力使活檢組織與胃壁分離，可以減小對胃壁的損傷，活檢動作完成后內(nèi)鏡不要離開，立刻檢查活檢后局部傷口的 情況，觀察有無撕裂出血跡象。但常因食管和胃內(nèi)充滿血塊無法觀察。這種損傷通常發(fā)現(xiàn)賁門或食管下段粘膜存在縱行梭形撕裂傷口。術(shù)后第 1 天禁食，第 2天進(jìn)全流食，然后連續(xù) 3天進(jìn)軟食。發(fā)現(xiàn)出血部位后內(nèi)鏡下止血的方法有：① 內(nèi)鏡下噴灑腎上腺素生理鹽水（ 1:100,000）；②黏膜下注射腎上腺素生理鹽水(1:500,000)；③ 內(nèi)鏡下氬離子凝固（ APC）止血；④ 電活檢鉗止血；⑤ 止血夾止血等。 診斷為遲發(fā)性出血后，首先進(jìn)行失血量的判斷。對于大量失血有內(nèi)鏡檢查禁忌證者則不宜作此項檢查 : 如心率＞ 120次 /分鐘 ,收縮壓＜ 90 mm Hg或較基礎(chǔ)收縮壓降低＞ 30 mm Hg、血紅蛋白＜ 50 g/L等 ,此類患者應(yīng)立即建立快速靜脈通道補(bǔ)液或血漿糾正循環(huán)衰竭 , 血紅蛋白上升至 70 g/L 后再行檢查。發(fā)生穿 孔的高危因素有 :病變位于胃體中、上部 ,合并潰瘍形成及腫瘤直徑≥ 3mm。② 術(shù)后持續(xù)胃腸減壓 。慢性穿孔則上述癥狀表現(xiàn)不典型。目前通過臨床癥狀就診，多為中晚期病人，治療費用昂貴而且效果不 佳，造成病人痛苦和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 本項目將在 XXX縣 XXX 醫(yī)院進(jìn)行。② 嚴(yán)重通氣障礙的呼吸系統(tǒng)疾病患者。 六、保密原則 您的所有個人資料將被保密，由承擔(dān)該項目的 XXX 縣 XXX 單位妥善保存。 地址： 電話： 九、自我申明 我已閱讀或聽懂本知情同意書的講解，理解了全部內(nèi)容。 ID 編號 填寫示例如下：臨朐縣、蔣裕鎮(zhèn)、南店村、第九小組、第 85 位檢查者的 ID號為 1 1 1 3 0 9 0 0 0 8 5 武威 鎮(zhèn) 村 第小組 備用 順序號 (第 85 位檢查者 ) 早診早治現(xiàn)場統(tǒng)一 編 碼如下： 甘肅武威 —— 1。例如該研究對象是第 50 位參加檢查的研究對象，則其順序號為“ 50”。 1 調(diào)查日期 ： 日期統(tǒng)一使用陽歷，每一空格填寫一個數(shù)字。統(tǒng)一規(guī)定為：瓶裝啤酒每瓶為 750 毫升，聽裝啤酒每聽為355 毫升 ,扎啤每扎為 1000 毫升。 診斷年齡 ：疾病確診時的年齡。填寫示例：身高為 米，填寫為 1 7 2 體重： 統(tǒng)一使用公斤為測量單位。 37 表 37 胃癌早診早治現(xiàn)場質(zhì)量控制表 質(zhì)控員簽名 ____________