【正文】 工作人員工作積極性。 （二）省婦幼保健院開展全省孕產婦保健技術指導、督導檢查、專項考核工作，提 高孕產婦保健服務水平。 16～ 20 周、 21～ 24 周各進行 1 次產前隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉診。 （ 3）對產婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng) 6 個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導。 （六）積極運 用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復等），開展孕期、產褥期、哺乳期保健服務。以轄區(qū)管理人口數為 1 萬人進行測算，公衛(wèi)補助經費為 25 萬元。 （三）各醫(yī)療衛(wèi)生服務機構要認真開展對每個人員的量化績效考核工作。 三、工作內容 （一）省衛(wèi)生廳提出老年人健康管理年度具體工作目標，部署開展年度督導及績效考核工作，督促各專業(yè)公共衛(wèi)生機構開展對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務督導、培訓、專項考核等工作。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。 （ 2）對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。 生 活 自 理 能 力 評 估 生 活 方 式對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。每次督導、培訓、考核等都要有相應的工作記錄，工作記錄內容見附表。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療 衛(wèi)生機構要保障各級衛(wèi)生行政部門、各級專業(yè)公共衛(wèi)生機構開展督導檢查、人員培訓、績效考核等工作的開展。 高血壓患者健康管理服務項目實施方案 為進一步推進國家基本公共衛(wèi)生服務項目，落實高血壓患者健康管理服務的工作內容，根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（ 2020 年版）》和省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人口計生委《甘肅省促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化項目實施辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔 2020〕 118 號）、省衛(wèi)生廳、省財政廳《關于進一步落實基本公共衛(wèi)生服務均等化責任及有效使用項目經費的通知》（甘衛(wèi)婦社發(fā)〔 2020〕 354 號） ,制定本實施方案。按照衛(wèi)生部《高血壓患者健康管理服務工作規(guī)范》和高血壓規(guī)范化管理等主要內容，組織市、縣疾病預防控制機構對從事高血壓患者健康管理人員的技術培訓，重點加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展高血壓患者健康管理服務的適宜技術培訓。 對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少 4 次面對面的隨訪。 （ 2）對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥ 140 mmHg 和（或）舒張壓≥ 90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物， 2 周內隨訪。 （ 5）了解患者服藥情況。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉診。各級衛(wèi)生部門開展本級相應工作內容。要將服務對象的滿意度作為重點指標進行考核。按健康體檢率達到 50%計算，每 1 萬人所需經費為 1 萬12% 60 50%=36000 元，補助經費總額大約占基本公共衛(wèi)生服務項目補助經費總額的15%。全省綜合基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核工作 按照《 2020 年中央補助重大公共衛(wèi)生服務項目國家基本公共衛(wèi)生服務督導考核項目甘肅省實施方案》執(zhí)行，每年開展 1 次。 （三）每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案。 治 療 情 況 詢 問 慢 性 疾 病 常 見 癥 狀告知健康體檢結果并進行相應健康 指導。 每年為老年人提供 1 次健康管理服務，包括體格檢查、輔助檢查、生活方式和健康狀況評估和健康指導。 到 2020 年底，老年人健康管理率達 70％以上 ，對發(fā)現(xiàn)的老年慢病患者納入慢性病管理，規(guī)范化管理率達 40%。 七、督導考核 （一）各級衛(wèi)生行政部門在考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構時，都將孕產婦健康管理服務項目納入重點衛(wèi)生工作年度目標任務，占工作任務一定比例的分值進行考核。參與省衛(wèi)生廳組織的綜合性技術指導及督導檢查。 （四）加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公示免費服務內容，使更多的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。 42 天健康檢查 （ 1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機 構檢查。 （ 1）開展孕產婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導。 （ 2）開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。 三、工作內容 （一）省衛(wèi)生廳提出孕產婦健康管理年度具體工作目標，開展年度督導及績效考核工作，督促各專業(yè)公共衛(wèi)生機構開展對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務督導、培訓、專項考核等工作。要根據工作任務，進一步明確分工，分解任務，落實到人。至少進行 6 次血常規(guī)檢測、 4 次聽力篩查、 3 次視力篩查。 （一）省衛(wèi)生廳負責基本公共衛(wèi)生服務 06 歲兒童健康管理服務項目的組織、領導和管理，制定全省 06 歲兒童健康管理服務工作績效考核標準，協(xié)調、監(jiān)督、 管理項目的實施。 （二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術培訓，按照國家兒童保健有關規(guī)范的要求進行兒童健康管理。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種?？山Y合兒童預防接種時間適當增加隨訪次數。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查。各級衛(wèi)生部門開展本級相應工作內容。 6．疑似預防接種異常反應村級（社區(qū)）報告覆蓋率 疑似預防接種異常反應村級（社區(qū)）報告覆蓋率 =轄區(qū)內上報有疑似預防接種異常反應的村級（社區(qū)）單位數 /轄區(qū)內應上報疑似預防接種異常反應的村級（社區(qū)）單位數 100％。要根據工作任務，進一步明確分工，分解任務，落實到人。人口出生率按 12‰計算，每 1 萬人需要服務 120 名新生兒，主要內容為為其建立預防接種卡、預防接種證，進行宣傳告知、疫苗冷鏈運轉，及時進行預防接種、預防接種信息化管理工作、疫苗針對傳染病監(jiān)測、疑似預防接種異常反應監(jiān)測和處置等。 六、組織實施 預防接種工作是基本公共衛(wèi)生服務項目的重點內容之一，要認真組織實施，做好保障，衛(wèi)生行政部門、疾控機構及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要高度重視 ，統(tǒng)籌安排，互相協(xié)調，整體推進。同時應及時向當地衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局報告，并填寫疑似預防接種異常反應報告卡。詢問受種者的健康狀況以及是 否有接種禁忌等，告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項，可采用書面或（和）口頭告知的形式，并如實記錄告知和詢問的情況。 （ 2）采取預約、通知單、電話、手機短信、網絡、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。 二、服務對象 轄區(qū)內 0～ 6 歲兒童和其他重點人群。要根據工作任務，進一步明確分工，分解任務，落實到人。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每種宣傳處方發(fā)放 不少于 8000 份，社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室不少于 1000 份。以轄區(qū)管理人口數為 1 萬人進行測算，基本公共衛(wèi)生服務均等化項目補助經費為 25 萬元。 六、組織實施 健康教育工作是基本公共衛(wèi)生服務的重要內容，衛(wèi)生行政部門、健康教育機構及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要高度重視，統(tǒng)籌安排，互相協(xié)調，整體推進。 （ 三）制定健康教育年度工作計劃，保證其可操作性和可實施性。一”節(jié)，世界防治結核病日、全國預防接種日、世界無煙日、全國高血壓日、世界精神衛(wèi)生日、聯(lián)合國糖尿病日、世界艾滋病日等，每年至少開展 9 次公眾健康宣傳和咨詢活動。每個機構每年提供不少于 12種內容的印刷資料，并及時更新補充，保障使用。 、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。 三、服務內容 （一）省衛(wèi)生廳提出健康教育年度具體工作目標， 開展年度督導及績效考核工作，督促各專業(yè)公共衛(wèi)生機構開展對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務督導、培訓、專項考核等工作。 （三）各醫(yī)療衛(wèi)生服務機構要認真開展對每個人員的量化績效考核工作。以轄區(qū)管理人口數為 1 萬人進行測算，基本公共衛(wèi)生服務項目補助經費為 25 萬元。電子健康檔案信息系統(tǒng)應與新農合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機構間數據互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民跨機構、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺上實現(xiàn)資源共享奠定基礎。各級衛(wèi)生行政部門要加強對健康檔案建檔合格情況、使用情況等的審核，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。居民電子健康檔案的數據存放在電子健康檔案數據中心。 （ 3）重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求的 0～ 6 歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。以 0～ 6 歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點。但項目實施中也存在項目資金管理不規(guī)范、績效考核工作不 細致、項目責任分工不明確等問題，影響了項目工作持續(xù)深入的開展和項目實施的效果。 甘肅省衛(wèi)生廳 2020 年 11 月 12 日 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務項目實施方案 為進一步推進國家基本公共衛(wèi)生服務項目，落實城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務的工作內容，根 據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（ 2020 年版）》和省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人口計生委《甘肅省促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化項目實施辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔 2020〕 118號）、省衛(wèi)生廳、省財政廳《關于進一步落實基本公共衛(wèi)生服務均等化責任及有效使用項目經費的通知》（甘衛(wèi)婦社發(fā)〔 2020〕 354 號），制定本實施方案。 （二）各級衛(wèi)生行政部門按照《城鄉(xiāng)居 民健康檔案管理服務規(guī)范（ 2020 年版）》，開展全省城鄉(xiāng)居民健康檔案管理人員的技術培訓、專項督導、績效考核工作，提高城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務水平。同時為服務對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機構應同時更新電子健康檔案。填 寫 檔 案 封面重點管理人群復診或隨訪是否需要轉、會診是否調取檔案重 性 精 神疾 病 患 者傳 染病 報卡 流程 五、服務要求 （一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）負責首次建立居 民健康檔案、更新信息、保存檔案；其他醫(yī)療衛(wèi)生機構負責將相關醫(yī)療衛(wèi)生服務信息及時匯總、更新至健康檔案；各級衛(wèi)生行政部門負責對建立健康檔案工作的監(jiān)督與管理。 （六）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設施設備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職 人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。 （一）省衛(wèi)生廳負責基本公共衛(wèi)生服務城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務項目的組織、領導和管理，制定全省城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務工作績效考核標準，協(xié)調、監(jiān)督、管理項目的實施。衛(wèi)生行政部門經過考核后根據工作完成任務數和完成質量兌現(xiàn)經費補助。考核結果要與機構內部收入分配經費支付相掛鉤，推行績效工資制，發(fā)揮考核的引導和激勵作用，提高工作人員工作積極性。按照衛(wèi)生部《全國健康教育專業(yè)機構工作規(guī)范》，依托中央補助地方健康素養(yǎng)促進行動項目等，組織市、縣醫(yī)療衛(wèi)生機構從事健康教育人員的技術培訓，重點加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展健康教育的適宜技術培訓。 、防災減災、家庭急救等健康教育。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心宣傳欄不少于 2 個，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站宣傳欄不少于 1 個，每個宣傳欄的面積不少于 2 平方米。 教育 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的醫(yī)務人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務時，要開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。 （四）有完整的健康教育活動記錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，并存檔保存。 （二）省健康教育所負責對全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目健康教育服務進行技術指導、督導檢查、專項考核，覆蓋面達到 50％以上的市州和 30％以上的縣市區(qū)。衛(wèi)生行政部門根據工作完成任務數和完成質量考核兌現(xiàn)經費補助。 2. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心宣傳欄不少于 2 個，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站宣傳欄不少于 1 個。 預防接種服務項目實施方案 為進一步推進國家基本公共衛(wèi)生服務項目，落實預防接種服務的工作內容，根據《國家基本公 共衛(wèi)生服務規(guī)范（ 2020 年版）》和省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人口計生委《甘肅省促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化項目實施辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔 2020〕 118 號）、省衛(wèi)生廳、省財政廳《關于進一步落實基本公共衛(wèi)生服務均等化責任及有效使用項目經費的通知》（甘衛(wèi)發(fā)婦社〔 2020〕 354 號） ,制定本實施方案。 （二）省疾控中心按照衛(wèi)生部《預防接種工作規(guī)范》，開展全省預防接種技術指導、督導檢查、專項考核工作和疫苗冷鏈運轉，提高預防接種服務水平。 （ 3）每半年對責任區(qū)內兒童的預防接種卡進行 1 次核查和整理。 （ 3）接種后的工作。 （二）承擔預防接種的人員應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經過縣級或以上衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓，考核合格后持證方可上崗。 （二）省疾控中心負責對全省疾控機構落實國