【正文】 工作人員工作積極性。 （二）省婦幼保健院開展全省孕產(chǎn)婦保健技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、專項(xiàng)考核工作，提 高孕產(chǎn)婦保健服務(wù)水平。 16～ 20 周、 21～ 24 周各進(jìn)行 1 次產(chǎn)前隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。 （ 3）對產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng) 6 個(gè)月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。 （六）積極運(yùn) 用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。以轄區(qū)管理人口數(shù)為 1 萬人進(jìn)行測算，公衛(wèi)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)為 25 萬元。 （三）各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真開展對每個(gè)人員的量化績效考核工作。 三、工作內(nèi)容 （一）省衛(wèi)生廳提出老年人健康管理年度具體工作目標(biāo)，部署開展年度督導(dǎo)及績效考核工作，督促各專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)督導(dǎo)、培訓(xùn)、專項(xiàng)考核等工作。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。 （ 2）對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。 生 活 自 理 能 力 評 估 生 活 方 式對于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。每次督導(dǎo)、培訓(xùn)、考核等都要有相應(yīng)的工作記錄，工作記錄內(nèi)容見附表。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要保障各級衛(wèi)生行政部門、各級專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展督導(dǎo)檢查、人員培訓(xùn)、績效考核等工作的開展。 高血壓患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案 為進(jìn)一步推進(jìn)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)高血壓患者健康管理服務(wù)的工作內(nèi)容，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（ 2020 年版）》和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人口計(jì)生委《甘肅省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔 2020〕 118 號）、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化責(zé)任及有效使用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的通知》（甘衛(wèi)婦社發(fā)〔 2020〕 354 號） ,制定本實(shí)施方案。按照衛(wèi)生部《高血壓患者健康管理服務(wù)工作規(guī)范》和高血壓規(guī)范化管理等主要內(nèi)容，組織市、縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對從事高血壓患者健康管理人員的技術(shù)培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展高血壓患者健康管理服務(wù)的適宜技術(shù)培訓(xùn)。 對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少 4 次面對面的隨訪。 （ 2）對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥ 140 mmHg 和（或）舒張壓≥ 90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物， 2 周內(nèi)隨訪。 （ 5）了解患者服藥情況。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。各級衛(wèi)生部門開展本級相應(yīng)工作內(nèi)容。要將服務(wù)對象的滿意度作為重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行考核。按健康體檢率達(dá)到 50%計(jì)算，每 1 萬人所需經(jīng)費(fèi)為 1 萬12% 60 50%=36000 元，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)總額大約占基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)總額的15%。全省綜合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核工作 按照《 2020 年中央補(bǔ)助重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)督導(dǎo)考核項(xiàng)目甘肅省實(shí)施方案》執(zhí)行，每年開展 1 次。 （三）每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。 治 療 情 況 詢 問 慢 性 疾 病 常 見 癥 狀告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康 指導(dǎo)。 每年為老年人提供 1 次健康管理服務(wù)，包括體格檢查、輔助檢查、生活方式和健康狀況評估和健康指導(dǎo)。 到 2020 年底，老年人健康管理率達(dá) 70％以上 ，對發(fā)現(xiàn)的老年慢病患者納入慢性病管理，規(guī)范化管理率達(dá) 40%。 七、督導(dǎo)考核 （一）各級衛(wèi)生行政部門在考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)，都將孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)項(xiàng)目納入重點(diǎn)衛(wèi)生工作年度目標(biāo)任務(wù)，占工作任務(wù)一定比例的分值進(jìn)行考核。參與省衛(wèi)生廳組織的綜合性技術(shù)指導(dǎo)及督導(dǎo)檢查。 （四）加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率。 42 天健康檢查 （ 1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)檢查。 （ 1）開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。 （ 2）開展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。 三、工作內(nèi)容 （一）省衛(wèi)生廳提出孕產(chǎn)婦健康管理年度具體工作目標(biāo)，開展年度督導(dǎo)及績效考核工作，督促各專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)督導(dǎo)、培訓(xùn)、專項(xiàng)考核等工作。要根據(jù)工作任務(wù)，進(jìn)一步明確分工，分解任務(wù)，落實(shí)到人。至少進(jìn)行 6 次血常規(guī)檢測、 4 次聽力篩查、 3 次視力篩查。 （一）省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù) 06 歲兒童健康管理服務(wù)項(xiàng)目的組織、領(lǐng)導(dǎo)和管理，制定全省 06 歲兒童健康管理服務(wù)工作績效考核標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)、監(jiān)督、 管理項(xiàng)目的實(shí)施。 （二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種?？山Y(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間適當(dāng)增加隨訪次數(shù)。為新生兒測量體溫、記錄出生時(shí)體重、身長，進(jìn)行體格檢查。各級衛(wèi)生部門開展本級相應(yīng)工作內(nèi)容。 6．疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)村級（社區(qū)）報(bào)告覆蓋率 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)村級（社區(qū)）報(bào)告覆蓋率 =轄區(qū)內(nèi)上報(bào)有疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的村級（社區(qū)）單位數(shù) /轄區(qū)內(nèi)應(yīng)上報(bào)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的村級（社區(qū)）單位數(shù) 100％。要根據(jù)工作任務(wù)，進(jìn)一步明確分工，分解任務(wù)，落實(shí)到人。人口出生率按 12‰計(jì)算，每 1 萬人需要服務(wù) 120 名新生兒，主要內(nèi)容為為其建立預(yù)防接種卡、預(yù)防接種證，進(jìn)行宣傳告知、疫苗冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種、預(yù)防接種信息化管理工作、疫苗針對傳染病監(jiān)測、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測和處置等。 六、組織實(shí)施 預(yù)防接種工作是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重點(diǎn)內(nèi)容之一，要認(rèn)真組織實(shí)施，做好保障，衛(wèi)生行政部門、疾控機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視 ，統(tǒng)籌安排，互相協(xié)調(diào)，整體推進(jìn)。同時(shí)應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局報(bào)告，并填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告卡。詢問受種者的健康狀況以及是 否有接種禁忌等，告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，可采用書面或（和）口頭告知的形式，并如實(shí)記錄告知和詢問的情況。 （ 2）采取預(yù)約、通知單、電話、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。 二、服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi) 0～ 6 歲兒童和其他重點(diǎn)人群。要根據(jù)工作任務(wù)，進(jìn)一步明確分工，分解任務(wù)，落實(shí)到人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每種宣傳處方發(fā)放 不少于 8000 份，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室不少于 1000 份。以轄區(qū)管理人口數(shù)為 1 萬人進(jìn)行測算，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)為 25 萬元。 六、組織實(shí)施 健康教育工作是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，衛(wèi)生行政部門、健康教育機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視，統(tǒng)籌安排，互相協(xié)調(diào)，整體推進(jìn)。 （ 三）制定健康教育年度工作計(jì)劃，保證其可操作性和可實(shí)施性。一”節(jié)，世界防治結(jié)核病日、全國預(yù)防接種日、世界無煙日、全國高血壓日、世界精神衛(wèi)生日、聯(lián)合國糖尿病日、世界艾滋病日等，每年至少開展 9 次公眾健康宣傳和咨詢活動。每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于 12種內(nèi)容的印刷資料，并及時(shí)更新補(bǔ)充，保障使用。 、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控?zé)?、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。 三、服務(wù)內(nèi)容 （一）省衛(wèi)生廳提出健康教育年度具體工作目標(biāo)， 開展年度督導(dǎo)及績效考核工作，督促各專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)督導(dǎo)、培訓(xùn)、專項(xiàng)考核等工作。 （三）各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真開展對每個(gè)人員的量化績效考核工作。以轄區(qū)管理人口數(shù)為 1 萬人進(jìn)行測算，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)為 25 萬元。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。同時(shí)將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺上實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對健康檔案建檔合格情況、使用情況等的審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。居民電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心。 （ 3）重點(diǎn)人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的 0～ 6 歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄。以 0～ 6 歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn)。但項(xiàng)目實(shí)施中也存在項(xiàng)目資金管理不規(guī)范、績效考核工作不 細(xì)致、項(xiàng)目責(zé)任分工不明確等問題，影響了項(xiàng)目工作持續(xù)深入的開展和項(xiàng)目實(shí)施的效果。 甘肅省衛(wèi)生廳 2020 年 11 月 12 日 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案 為進(jìn)一步推進(jìn)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)的工作內(nèi)容，根 據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（ 2020 年版）》和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人口計(jì)生委《甘肅省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔 2020〕 118號）、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化責(zé)任及有效使用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的通知》（甘衛(wèi)婦社發(fā)〔 2020〕 354 號），制定本實(shí)施方案。 （二）各級衛(wèi)生行政部門按照《城鄉(xiāng)居 民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（ 2020 年版）》，開展全省城鄉(xiāng)居民健康檔案管理人員的技術(shù)培訓(xùn)、專項(xiàng)督導(dǎo)、績效考核工作，提高城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)水平。同時(shí)為服務(wù)對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)更新電子健康檔案。填 寫 檔 案 封面重點(diǎn)管理人群復(fù)診或隨訪是否需要轉(zhuǎn)、會診是否調(diào)取檔案重 性 精 神疾 病 患 者傳 染病 報(bào)卡 流程 五、服務(wù)要求 （一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)首次建立居 民健康檔案、更新信息、保存檔案；其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息及時(shí)匯總、更新至健康檔案；各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對建立健康檔案工作的監(jiān)督與管理。 （六）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職 人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。 （一）省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)項(xiàng)目的組織、領(lǐng)導(dǎo)和管理，制定全省城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)工作績效考核標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理項(xiàng)目的實(shí)施。衛(wèi)生行政部門經(jīng)過考核后根據(jù)工作完成任務(wù)數(shù)和完成質(zhì)量兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助?？己私Y(jié)果要與機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入分配經(jīng)費(fèi)支付相掛鉤，推行績效工資制，發(fā)揮考核的引導(dǎo)和激勵(lì)作用，提高工作人員工作積極性。按照衛(wèi)生部《全國健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》，依托中央補(bǔ)助地方健康素養(yǎng)促進(jìn)行動項(xiàng)目等，組織市、縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事健康教育人員的技術(shù)培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展健康教育的適宜技術(shù)培訓(xùn)。 、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄不少于 2 個(gè)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳欄不少于 1 個(gè)，每個(gè)宣傳欄的面積不少于 2 平方米。 教育 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)務(wù)人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，要開展有針對性的個(gè)體化健康知識和健康技能的教育。 （四）有完整的健康教育活動記錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，并存檔保存。 （二）省健康教育所負(fù)責(zé)對全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育服務(wù)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、專項(xiàng)考核，覆蓋面達(dá)到 50％以上的市州和 30％以上的縣市區(qū)。衛(wèi)生行政部門根據(jù)工作完成任務(wù)數(shù)和完成質(zhì)量考核兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。 2. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄不少于 2 個(gè)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳欄不少于 1 個(gè)。 預(yù)防接種服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案 為進(jìn)一步推進(jìn)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)預(yù)防接種服務(wù)的工作內(nèi)容，根據(jù)《國家基本公 共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（ 2020 年版）》和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人口計(jì)生委《甘肅省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔 2020〕 118 號）、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化責(zé)任及有效使用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的通知》（甘衛(wèi)發(fā)婦社〔 2020〕 354 號） ,制定本實(shí)施方案。 （二）省疾控中心按照衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》，開展全省預(yù)防接種技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、專項(xiàng)考核工作和疫苗冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)，提高預(yù)防接種服務(wù)水平。 （ 3）每半年對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行 1 次核查和整理。 （ 3）接種后的工作。 （二）承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級或以上衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后持證方可上崗。 （二）省疾控中心負(fù)責(zé)對全省疾控機(jī)構(gòu)落實(shí)國