【正文】 填寫示例：脈搏每分鐘 60 次，填寫為： 0 6 0 血壓 : 統(tǒng)一使用毫米汞柱為測量單位，收縮壓在上，舒張壓在下。 是否有過 容易出血而不容易止血的情況 ： 0— 無； 1— 有 藥物史： 34 首先詢問研究對象以前是否服用過表中所列藥物，如果有，則進一步詢問其服藥日期，共服用了多長時間。 例如：去年有 5個月至少吃過一次油炸食品，在這 5個月中，平均每月吃了 10 次，每次吃了10兩。每一空格填寫一個數(shù)字，人口不足 10人的，第一個空格用“ 0”補齊；然后詢問全家年收入，填寫在相應空格內，每一空格填寫一個數(shù)字。 性別 ： 1—— 男； 2—— 女 出生日期 ： 研究對象出生日期統(tǒng)一使用陽歷。 村編碼 各現(xiàn)場根據(jù)實際情況依次編碼 ,有多少個村依次編寫多少個代碼 . 最終編碼上報衛(wèi)生部專家組備案。 2 影像學診斷包括 x線 ,CT,內鏡等。 七、自愿原則 是 否參加此篩查項目完全取決于您的自愿。但也有個別情況，可能會發(fā)生出血（但大多為少量出血）、胃穿孔等合并 癥，但發(fā)生機會很低，如出血為 7%，穿孔為 ‰。 三、 參加篩查可能的受益 如果您參加 檢查，可全面了解您的食管、胃和十二指腸功能和形態(tài)的改變，如發(fā)現(xiàn)腫瘤可及時治療。 早診早治是目前控制人群胃癌的有效措施。⑥ 如持續(xù)保 守治療不能有效，則可考慮急診手術治療。潰瘍穿孔根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為3 種類型，即急性、亞急性和慢性。有條件者可拍攝患者左側臥位 X片 ,觀察是否有腹部游離氣體出現(xiàn)以便及時確診。必要時可加用止血藥物立止血或止血敏等。血壓和心率是關鍵指標，需進行動態(tài)觀察，綜合其他相關指標加以判斷。實驗室檢查：① 早期血象可無變化，若出血持續(xù) 34 天，則出現(xiàn)外周血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積持續(xù)降低等貧血的表現(xiàn)。因此，操作中的預防措施對于防止術中出血是極為必要的，包括黏膜下注射液中加入腎上腺素生理鹽水收縮血管，術中對于可疑血管部位利用熱活檢鉗提前進行鉗夾結扎處理，也可以術前肌注立止血等藥物預防出血等。 因此，術前詢問高血壓、心腦血管疾病史以及測量血壓十分必要，由此可以評價受檢者能否承受內鏡檢查。 （三）嘔吐造成賁門和食管下段粘膜撕裂出血 這種現(xiàn)象可發(fā)生于內鏡檢查后，胃內殘留液體過多。脈搏 100次／分以上，收縮壓＜ 100mmHg，未稍血血色素和血球下降，全身情況不佳，粘膜蒼白等癥狀。對于部分胃底及賁門區(qū)域，可以采用反轉位進行活檢。 第二節(jié) 胃內鏡檢查的并發(fā)癥和處理原則 一、內鏡篩查過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與處理原則 （一）下咽部及食管入口處損 傷 此類情況多出現(xiàn)于受檢者配合欠佳，咽部反射明顯，進鏡時內鏡前端部撞擊下咽部所致，但一般不會出現(xiàn)嚴重出血。 （二）篩查現(xiàn)場分別計算當?shù)匚赴┐职l(fā)病率、死亡率外，還應計算中國標化率和世界標化率，結果寫入年度報告中。內鏡治療后除定期復查切除局部外，也應定期系統(tǒng)全面檢查?？捎幂^簡便的 Giemsa 染色或 Warthinstarry 染色。 （四）萎縮性胃炎、腸化生的病理診斷及分級 1．慢性萎縮性胃炎的診斷及分級 （ 1）慢性萎縮性胃炎的定義 胃固有腺體減少，組織學上有兩種類型：① 化生性萎縮，胃固有腺體被腸化腺體或假幽門腺化生腺體替代；② 非化生性萎縮，胃固有腺體被纖維組織或肌性組織替代或炎性細胞浸潤，引起固有腺體數(shù)量減少。呈扁平狀及凹陷型的低分化癌可能還有殘存的或再生的黏膜島。 80%以上的上皮內腫瘤可進展為浸潤性癌。增生活性增強可見于整個上皮層。 2. 低級別上皮內腫瘤（輕度異型增生） 表現(xiàn)為黏膜結 構輕度的改變，包括芽狀或分支狀的管狀結構，管腔內可見乳頭，隱窩延長呈鋸齒狀，并有囊性變。 （ Indefinite Dysplasia） 確定一個病變是腫瘤還是非腫瘤（即反應性的或再生性的）有時會產生困難，尤其是一些小的活檢標本。扁平狀病變在內窺鏡下可能缺少特征性變化，但內窺鏡染色方法可表現(xiàn)出不規(guī)則外觀。④ 判定病變浸潤深度：據(jù)日本學者統(tǒng)計， 1cm 以下病灶 100%是黏膜內癌，而 13cm 之間 80%為黏膜內癌；直徑較大的病變可根據(jù)病灶的側面和非癌黏膜間的角度和表面形態(tài)進輔助診斷，角度越銳其浸潤深度越淺，而角度越鈍其浸潤深度越深；病變浸潤較深時，其活動性較差，即伸展性差（可在胃內反復充氣、抽 氣進行病變部位空氣動力學觀察判斷）。此外，還有混合型，如 0 Ⅱ a+Ⅱ c 等。 （ 4）不同部位標本分別存放于不同標本瓶中。 %靛胭脂制法：靛胭脂 1 克加 500 ml蒸餾水，振蕩搖勻，使之充分溶解。 （ 1）靛胭脂染色 常規(guī)胃鏡檢查完成后，進鏡至胃竇部位，從活檢管道插入噴管，用20ml 注射器抽取 20 ml靛胭脂 (%)，由胃竇至胃體、賁門依次噴灑，進行染色輔助觀察。 （ 4） 檢查前 5 分鐘給予 1%利多卡因 56ml含服，或咽部噴霧麻醉。 （四）胃鏡檢查 胃癌篩查最終依靠胃鏡 /活檢病理診斷。血清 PG值低者可判定為胃黏膜萎縮性病變。 危險因素調查主要包 括個人基本信息、胃病史和胃癌家族史、相關危險因素以及簡單的健康體檢（表 34）。該程序包括兩部分：首先召集篩查對象，集中宣講篩查的目的、意義以及參加篩查的獲益和可能帶來的危險，宣讀知情同意書，回答問題。建議從當?shù)毓矙C關戶籍部門獲得目標人群、對照人群的總人口并建立數(shù)據(jù)庫，隨之開展項目覆蓋的縣（區(qū)，鄉(xiāng)）全人群的全死因監(jiān)測。在 4069歲的人群中，應用血清生物標志物 胃蛋白酶原 (PG）檢測和問卷調查相結合的手段作為初篩，進一步以胃鏡檢查及活檢病理確診胃癌及癌前病變患者。 工作指標要求：篩查任務完成率≥ 100%；順應性≥ 70%；早診率≥50%；治療率≥ 80%；診斷及治療時效達標率≥ 95%。篩查人群中符合項目標準的對象參加 篩查的順應性不低于70%，治療率不低于應治療人數(shù) 的 80%?；€信息調查是評價項目績效的基準，十分重要。資料要求兩遍錄入，然后以原始調查表為標準，校對兩遍錄入的數(shù)據(jù)后，整理成最終數(shù)據(jù)庫。上述情況可直接進行胃鏡檢查。 （ 1） 檢查前患者禁食、禁水 6 小時以上，有梗阻或不全梗阻癥狀的患者應提前禁食 1 天，必要時應洗胃。依次全面觀察，應用旋轉鏡身，屈曲鏡端及倒轉鏡身等方法，觀察上消化道全部，尤其是各胃壁的大彎、小彎、前壁及后壁，觀察粘膜色澤、光滑度、粘液、蠕動及內腔的形狀等。當視野不清或病變部位染色效果不佳時，可以即刻沖洗后再次染色，以獲得理想的染色效果。［參照“中國慢性胃炎共識意見”（ 2020，上海）］ （ 2）如果在胃黏膜或賁門區(qū)黏膜發(fā)現(xiàn)陽性或可疑病灶，應咬取活檢，咬取塊數(shù)視病灶大小而定，病灶大而可疑，可適當增加塊數(shù)，標本塊數(shù)要求可按如下標準進行：病變＞ 1cm，取標本數(shù)≥ 2 塊；病變＞ 2cm，取標本數(shù)≥ 3塊；病變＞ 3cm，取標本數(shù)≥ 4 塊。 息肉狀病變在內鏡中表現(xiàn)為形態(tài)隆起高于其周圍粘膜，手術標本顯示其隆起高度超過周圍黏膜厚度的兩倍 (＞ )。 1）隆 起型早期胃癌（ 0Ⅰ型、 0Ⅱ a 型）內鏡下表現(xiàn)：① 多為單發(fā)境界明顯的隆起性病變。 參考“中國慢性胃炎 共識意見”（ 2020，上海），進行慢性胃炎的診斷與處理。幽門腺腺瘤是上皮內腫瘤的一種形式，源于胃黏膜自身。卵圓形或圓形深染的大核可見明顯的分裂象，常位于黏膜頸部區(qū)的增生帶。黏液分泌缺乏或僅有極少量。 （異型增生）進展為癌 當腫瘤浸潤至固有層或穿透黏膜肌層就可以診斷為癌。對異型增生病變進行隨訪似可增加早期胃癌的檢出率。 PenA型的浸潤前沿呈擠壓狀，它比 PenB 少見，PenB 呈多點浸透黏膜肌層。 （ 2）分級：腸化腺體占胃粘膜腺體和表面上皮總面積的 1/3 以下為輕度；1/32/3 為中度； 2/3 以上為重度。 （ 1）高分化、中分化腺癌，可行內鏡下粘膜切除術，術后視粘膜切除標本基底切緣及側切緣的情況決定是否需行進一步的根治手術。 六、隊列隨訪 （一）隊列的隨訪包括目標人群的隨訪和對照人群的監(jiān)測兩部 分。資料要求兩遍錄入，然后以原始調查表為標準，校對兩遍錄入的數(shù)據(jù)后，整理成最終數(shù)據(jù)庫。 ：①活檢時，活檢鉗與擬咬取活檢的粘膜區(qū) 位置關系很重要。 ：①內鏡檢查術中，活檢出血通常數(shù)秒鐘后自動停止。 ：確診后應靜脈補液，加入止血劑，臥床休息，禁食。預防措施：術者宜在內鏡檢查結束前，內鏡再進入胃內吸凈殘留液體和氣體，使胃腔容積恢復正常。 （二）出血 出血發(fā)生率約為 7%，是最常見的并發(fā)癥，多為少量出血，出血量大、需輸血者僅占其中的 6%?？梢愿鶕?jù)情況選擇最佳的止血方法。一般出血量在 1000 ml 以上或血容量減少 20%以上，為大量出血。危重患者內鏡檢查時應進行血氧飽和度和心電、血壓監(jiān)護。 （ 1）診斷：當發(fā)生術中穿孔時，內鏡下直觀表現(xiàn)為胃壁塌陷，黏膜皺襞皺縮，內鏡下充氣無法將胃壁充開，當發(fā)生此類情況時應當高度懷疑術中穿孔。 ③ 嚴重穿孔氣腹可能導致腹腔間隔室綜合征 (ACS),從而引起呼吸功能受損或休克等 ,因此當腹腔內高壓時，應使用 14G 穿刺針在腹部 B超引導下行腹腔穿刺抽氣減壓 。實驗室檢查：血液白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)增高。 通過醫(yī)學研究和臨床實踐，已經(jīng)證實胃癌是慢性疾病，發(fā)生發(fā)展有一過程，可以通過科學有效的技術方案對人群進行篩查，及時發(fā)現(xiàn)早期胃癌及癌前病變。 二、 篩查過程 我們邀請您參加本次胃癌早診的血清學及內鏡檢查 。③ 嚴重智障或語言交流障礙的人。任何有關本項目的公開報告將不會披露您的個人信息。一些問題已與相關人員討論，并得到滿意答復 ，我同意參加此次篩查。 鄉(xiāng)編碼 各現(xiàn)場根據(jù)實際選點情況依次編碼，如選擇了 3 個鄉(xiāng)開展工作，這三個鄉(xiāng)依次編碼為 : A 鄉(xiāng)—— 1。各現(xiàn)場點的順序號要求連續(xù)編號，不得有重號或斷號。月、日不足兩位的，第一位用“ 0”補齊。 2） 共喝多少年：喝啤酒年數(shù)，每一空格填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊 白酒 1）每天喝多少：喝白酒的數(shù)量，每空填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊 31 2）共喝多少年：喝白酒的年數(shù)，每空填寫一 個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊 果酒 1）每天喝多少：喝果酒的數(shù)量，每空填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊 2）共喝多少年：喝果酒的年數(shù)，每空填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊 其它酒 1） 每天喝多少：喝該酒的數(shù)量，每空填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊 2）共喝多少年：喝該酒的年數(shù)，每空填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊 六、吃飯口味： 吃鹽情況 1）去年共買了多少次鹽： 每空填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊 2）去年買鹽 每次買了多少斤： 每空填寫一 個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊 吃醬油情況 1）去年共買了多少次醬油： 每空填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊 2）去年買醬油 每次買了多少斤： 每空填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊 個人吃飯咸淡 0— 咸： 1— 中等； 2— 淡 共有幾口人吃飯 1）去年全家共有幾口人在家一起吃飯： 每空填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊 七、飲食習慣： 表中 所列食物，逐個調查。每格填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊。每一空格填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊。 是否符合胃鏡檢查條件： 0— 否； 1— 是 35 第五節(jié) 胃癌篩查及早診早治用表 表 35 胃癌早診篩查胃鏡檢查記錄表 受檢對象編號 : 診 斷： 建 議： 醫(yī)生簽字： _____________ 檢 查 日 期 : 年 月 日 部 位 瘤 肉 瘍 血 斑 點 液 腫 粒 節(jié) 管 爛 血 常 取材部位 道 門 底 角 10胃竇后壁 11胃竇小彎 12胃竇大彎 13幽 門 36 表 36 “胃癌早診早治”項目病理診斷表 縣 年 月 日