輸血不良反應(yīng)及處理(文件)
【正文】 洗滌紅細(xì)胞； (3)床邊白細(xì)胞過濾器 。 二 、 治療 立即停止輸血 ， 保留靜脈通道；高壓吸氧 （ 氧氣通過 30％ ～ 50％ 乙醇更佳 ） ；速效利尿 劑；強(qiáng)心藥物 （ 如西地蘭 ） ；鎮(zhèn)靜劑 （ 可用嗎 啡 ） ；血管擴(kuò)張劑 （ 如硝普納或酚安拉明慢速 靜滴 ） ；氨榮堿；腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下 垂 ， 結(jié)扎止血帶 ， 減少靜脈回流 。 (二 ) 過敏體質(zhì)： 患者平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過敏 （ 如花粉 、 牛奶 、 雞蛋等 ） ，輸血漿時(shí)也會(huì)引起過敏反應(yīng) 。 輕度： （ 洗 3次 ） ； 重度： （ 洗 5～ 6次 ） 。多數(shù)無血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。 如將含有此抗體的全血或血漿輸血病 人 ， 發(fā)生抗原抗體反應(yīng) 。 四 、 預(yù)防 妊娠 3次以上的女性不宜作獻(xiàn)血者 。 (非大量輸血不會(huì)引起此病 ） 二 、 癥狀 在輸血過程中病人煩躁不安 ， 極度呼吸困難 ，嚴(yán)重缺氧 ， 甚至死亡 。 * 即：血小板 PIA1抗原陰性者因多次妊娠或輸血產(chǎn)生 PIA1 抗體 ， 再次輸入 PIA1陽性血液時(shí) ，抗原與抗體形成免疫復(fù)合物 ， 此復(fù)合物吸附在血小板表面被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞 。 三 、 治療是類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注；輸隨機(jī)供者血小板無效 。 （ 二 ） 與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān) 輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多 ， 病情越重 ， 死亡率越高 。輸血后 4～ 30天 （ 平均 21天 ） ， 皮膚出現(xiàn)紅斑和細(xì)小班丘疹 ， 逐漸向周身蔓延 ， 伴有發(fā)熱 、 腹瀉 、 ALT升高 ， 全血細(xì)胞減少 ，多死于嚴(yán)重感染 。 三 、 適應(yīng)證 嚴(yán)重免疫損害受血者 、 造血干細(xì)胞移植受血者 、 先天性免疫缺陷受血者 、 早產(chǎn)兒受血者 、強(qiáng)烈化療 、 放療受血者 、 宮內(nèi)輸血受血者 、 輸用直系親屬血受血者等 。 可能機(jī)制： ⑴ 非特異性免疫抑制 主要是輸血引起免疫調(diào)節(jié)因子的改變 。 還有一些學(xué)者認(rèn)為： 輸血使機(jī)體單核 巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能負(fù)荷過重 ， 鐵鹽可導(dǎo)致大部分免疫功能改變 。 Freigerg等對(duì)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病研究中發(fā)現(xiàn)： 輸血量與治療失敗率 、 長期無病生存率密切相關(guān)； 輸血量 7U者 ， 無病生存率明顯降低 。 Tartter等用多因素方差分析方法分析了直腸癌病人的輸血和術(shù)后感染率的關(guān)系 ,結(jié)果兩者顯著正相關(guān) ,并呈量效關(guān)系 . 一些實(shí)驗(yàn)也證實(shí)： 少量輸血無提高腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)； 但輸血量較大 ， 則腫瘤復(fù)發(fā)和感染 ↑。 有條件的情況下應(yīng)開展自身輸血。 一、病因 ㈠保存液、采血和輸血器具消毒不嚴(yán)，血袋有破損； ㈡采血或成分制備中無菌操作不嚴(yán)格； ㈢獻(xiàn)血者有菌血癥（有局部感染灶）； ㈣血液貯存溫度過高（要求 4177。全麻時(shí)只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。 （二）血庫收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)當(dāng)立即分析： 復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記 錄； 復(fù)核患者 ABO血型（輸血前留置樣本，反 應(yīng)后采集的樣本）； 復(fù)核輸血前留置的供者血樣本及血袋中剩 余血的 ABO血型 ； 患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配 血試驗(yàn)， 采用鹽水凝集法與抗球蛋白法（或 凝聚胺法、酶法）； 患者輸血前樣本 Rh血型（尤其 D、 E）檢定； 抗體篩選，抗體鑒定； 患者輸血后血標(biāo)本和剩余血涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)（分別在 4℃ 、 22℃ 、 37℃ 作 需氧 菌和 厭氧 菌培養(yǎng)）。 。 * ABO定型要采用抗 AB血清，要同時(shí)作反定型。 發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理程序 （一）發(fā)生輸血反應(yīng)后（特別是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染血反應(yīng)） 立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀； 采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起） 送血庫檢測(cè)分析； 留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血 反 應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）； 搶救； 指導(dǎo)血庫技術(shù)人員設(shè)計(jì)檢測(cè)分析程序。 二、臨床表現(xiàn) 輕者以發(fā)熱為主。多數(shù)細(xì)菌在 2～ 6℃ 生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在 2～ 6℃ 生長，特別危險(xiǎn)。 一項(xiàng)研究表明： 輸 1U全血增加腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)和輸 4U（ 或更多濃縮紅細(xì)胞 ） 的危險(xiǎn)相當(dāng) 。 輸血量的中位數(shù)
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