輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施(文件)
【正文】 血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。過敏反應(yīng)并不常見，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。細(xì)菌污染反應(yīng)如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)庫血保存時(shí)間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種輸血后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施臨床輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察臨床用血科室在輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄，并通知醫(yī)務(wù)科。（2）、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)立即抽取受血者血液，檢測(cè)血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一步測(cè)定。若懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查。疑似患者因輸血而發(fā)生了感染性疾病的，立即報(bào)告輸血科，做好相關(guān)資料的登記，檢測(cè)相關(guān)試驗(yàn)，并報(bào)告醫(yī)院感染科。疑似因輸入了大量的庫存血而引發(fā)的患者電解質(zhì)紊亂的，應(yīng)該檢測(cè)患者電解質(zhì)的血清含量，采取相對(duì)應(yīng)的措施，改善和糾正患者電解質(zhì)紊亂。（4）、測(cè)血清膽紅素含量必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型。輸血相關(guān)性移植抗宿主病輸血相關(guān)性移植抗宿主病，是患者輸入了具有活性的淋巴細(xì)胞引起的，其發(fā)病率比較低，死亡率很高，幾乎達(dá)到百分之會(huì)死亡．其癥狀類似于骨髓移植的抗宿主?。浒l(fā)病機(jī)理為患者輸入了含有活性淋巴細(xì)胞的血液制品，而患者的免疫系統(tǒng)又沒有把這些淋巴細(xì)胞識(shí)別出來，這些有活性的淋巴細(xì)胞輸入患者體內(nèi)，就會(huì)對(duì)患者的各組織器官進(jìn)行攻擊，從而引起患者重要組織器官的嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致患者死亡．血液傳染性疾病輸異體血主要是傳播各型肝炎主要為乙肝和丙肝、艾滋病、梅毒，以及所有能通過血液傳播的疾病。對(duì)血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。庫存低溫條件下生長的革蘭氏染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則12 小時(shí)后緩解。輸血相關(guān)性移植抗宿主病。循環(huán)超負(fù)荷。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。六、體溫過低 ：識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：大量輸入冷藏的庫血，使病人體溫迅速下降，導(dǎo)致機(jī)體多種功能障礙，如低鈣血癥、酸中毒和組織缺氧加重、凝血功能障礙，嚴(yán)重者可引起心律失常，當(dāng)體溫低于32℃時(shí)，將面臨心功能不全和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。五、循環(huán)負(fù)荷過重：識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：短時(shí)間輸入大量血液或輸血速度過快，超過患者循環(huán)或心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致充血性心力衰竭和肺水腫。一般情況下，以高熱、休克和皮膚充血為最常見特征。4）在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： ①核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。多見于ABO血型不合的輸血者，在輸入5～20ml血液后即可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、心悸、面色潮紅、頭脹、腰背部疼痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁、血紅蛋白尿，可導(dǎo)致休克、急性腎衰和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；遲發(fā)型溶血反應(yīng)多由于ABO以外血型不相容輸血所致，以Rh系統(tǒng)不相容最為常見，表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、輸血后血紅蛋白不升高甚至下降，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。處理：1）立即停止輸血，改輸生理鹽水保持靜脈暢通；2）有呼吸困難和血氧飽和度下降應(yīng)予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)行氣管插管，保持氣道通暢；3）輕度過敏反應(yīng)一般經(jīng)抗過敏治療可很快緩解，重度過敏反應(yīng)應(yīng)配合醫(yī)師給予積極救治。
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