【正文】 紅 克拉 拉氧頭孢 他定 苯唑 阿奇 吡嗪酰胺 唑 肟 酮康唑 多粘 INH 噻肟 （ ） 伊曲康唑 利福平 呋新 兩性 B 乙胺丁醇 西丁 乙硫異煙胺 氨曲南 氟康唑 美羅培南 5FC 四 甲硝唑 氧氟沙星 阿昔洛韋 環(huán)丙 培氟 利奈唑胺 阿米卡星 萬古 經(jīng)驗療法 感染特點 可能致病菌 首選藥 次選藥 皮膚軟組織創(chuàng)傷、 葡，金葡 耐酶青，一代頭孢 林可紅、環(huán) 感染、癤腫擠壓 單用或聯(lián)合氨基苷 丙等、萬古 大面積燒傷 葡、綠膿 哌拉或三代頭孢 環(huán)丙等 177。 氨基苷 前列腺肥大 腸球菌 婦產(chǎn)科手術(shù) 大腸、 B鏈 酶抑制劑復(fù)合劑 二代、三代頭孢 流產(chǎn)分娩后 腸球 ＋甲硝或克林 脆弱類桿菌 膽道腸道手術(shù) 腸桿菌科 酶抑制劑復(fù)合劑 二代、三代頭孢 脆弱類桿菌 ＋甲硝唑或克林 留置靜脈導(dǎo)管 葡 人工替代物 腸桿菌科 耐酶青＋氨基苷 萬古或三代頭孢 念珠菌 177。 芽生菌病，組織胞漿菌病，曲菌病等 胃腸道為主 肝損等 廣 較強 強 96 ＋ 曲菌病、足放線菌、鐮孢菌嚴重感染 視力障礙，肝損、全身反應(yīng)等 卡伯芬凈 Caspofungin 棘白菌素 廣譜、曲霉、念珠菌、雙相真菌、組織胞漿菌、 肺孢菌 隱球菌耐藥 作用于胞壁、毒性低 可與兩性 B聯(lián)合 T 189。必須應(yīng)用時，應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測。 FQ 敗血癥 同上 TC/CL、 PIP/TZ、AM/SB 一、二、三代頭孢 消化道或女性生殖道 以上致病菌＋類桿菌屬、厭氧菌、腸球菌、 B、 C組鏈球菌 頭霉素類、 TC/CL、 PIP/TZ、AM/SB、二、三代頭孢＋甲硝唑、 IMP、 MER 兒科感染的經(jīng)驗治療 (16) 疾病名 相關(guān)情況 常見致病菌 首選方案 替代方案 膿毒性關(guān)節(jié)炎 3月（新生兒） 金葡菌、大腸桿菌、B組鏈球菌、淋球菌 PRSP＋三代頭孢 若為 MRSA：萬古＋三代頭孢 兒童（ 3月～ 14歲） 金葡菌、化膿性鏈球菌及肺炎球菌、流感桿菌 PRSP＋三代頭孢 萬古＋三代頭孢 兒科感染的經(jīng)驗治療 (17) 疾病名 相關(guān)情況 常見致病菌 首選方案 替代方案 血源性骨髓炎 新生兒（ 1～ 4月） 金葡菌、陰性桿菌、B組鏈球菌 PRSP＋三代頭孢 萬古＋三代頭孢 兒童 (4歲 ),病灶常近長骨骨骺 金葡菌、 A組鏈球菌、少見大腸桿菌 PRSP 萬古、克林 或加三代頭孢 局部骨髓炎 骨折后復(fù)位及內(nèi)固定 大腸桿菌、金葡菌、綠膿桿菌 PRSP＋環(huán)丙、左氟沙星 萬古或利奈唑胺＋三代頭孢 關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)或胸骨切開術(shù) 金葡菌、表葡菌 萬古＋利福平 鞋釘刺傷 綠膿桿菌 頭孢他啶、頭孢吡肟 環(huán)丙、左氟沙星 慢性骨髓炎 金葡菌、腸桿菌科、綠膿桿菌 無經(jīng)驗治療，需做細菌培養(yǎng)和藥敏，急性發(fā)作同血源性骨髓炎 兒科感染治療的注意點 ? 注重致病菌的流行病學(xué)動態(tài)改變 ? 注意病原菌培養(yǎng)與早期病源診斷 ? 制定小兒“上感”、“手術(shù)預(yù)防用藥”等抗菌藥規(guī)范使用細則，為臨床提供醫(yī)療服務(wù)的良好條件 ? 臨床藥師、臨床藥師與臨床微生物工作者齊心協(xié)力，貫徹落實好 《 指導(dǎo)原則 》 。 地塞米松 青、氯（青霉素過敏者） 氨芐西林＋慶大 頭孢他啶＋慶大 兒科感染的經(jīng)驗治療（ 5） 疾病名 相關(guān)情況 常見致病菌 首選方案 替代方案 腦膿腫 原發(fā)或鄰近器官感染 鏈球菌屬、類桿菌屬、腸桿菌科、金葡菌、少數(shù)奴卡菌屬 三代頭孢（頭孢噻肟或頭孢曲松）＋甲硝唑 青＋甲硝唑 術(shù)后、創(chuàng)傷后 金葡菌、腸桿菌科 苯唑＋三代頭孢 萬古＋三代頭孢 慢性腦膜炎 CSF培養(yǎng)陽性 癥狀＋ CSF 中淋巴細胞 增多 ≧ 4W 肺炎球菌 結(jié)核桿菌、隱球 菌、腫瘤、致病菌 不明（ 34％） 青 依病原菌而定，不急于行經(jīng)驗 治療 兒科感染的經(jīng)驗治療（ 6） 疾病名 相關(guān)情況 常見致病菌 首選方案 替代方案 會厭炎 流感桿菌、化膿性鏈球菌、肺炎球菌、金葡菌 頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松 AM/SB、 SMZTMP 咽炎 滲出性 A、 C、 G組鏈球菌、病毒、傳染性單核細胞增多癥、白喉桿菌、溶血不動桿菌、肺炎支原體 青、芐星青霉素、 青 V、紅霉素、口服二代頭孢、阿齊霉素、克拉霉素 克林、 AM/CL 膜性 白喉桿菌、奮森咽峽炎（厭氧菌、螺旋體） 抗毒素＋紅霉素（白喉桿菌） 奮森咽峽炎：首選青，次選克林 兒科感染的經(jīng)驗治療（ 7） 疾病名 相關(guān)情況 常見致病菌 首選方案 替代方案 外耳炎 假單胞菌屬、腸桿菌科、變形桿菌屬、真菌（少） 急性感染：金葡菌 滴耳液：氧氟沙星、多粘菌素B+新霉素 +氫化考的松 環(huán)丙沙星 +氫化考的松 急性：雙氯西林口服 慢性外耳炎 皮脂溢 滴耳液：多粘菌素 B+新霉素 +氫化考的松 +硫化硒 中耳炎 急性滲出性 肺炎球菌、流感桿菌、卡他摩拉菌、 A組鏈球菌、金葡菌、腸桿菌科、病毒 阿莫西林、AM/CL、口服頭孢、頭孢曲松（單劑）等三代頭孢 TMPSMZ、克拉霉素、阿齊霉素 慢性中耳炎反復(fù)發(fā)作 同上 AM/CL、頭孢呋辛酯 口服二代頭孢 經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管 48h后急性中耳炎 假單胞菌屬、克雷伯菌、腸桿菌 三代頭孢、頭孢吡肟、 IMP、MER