死亡病歷討論-(文件)
【正文】 血小板治療，否認(rèn) 外傷史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史， 15年前曾行“疝囊高位結(jié)扎術(shù)”，無(wú)輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍? 輔助檢查 ■ 頭部 CT：腦組織內(nèi)未見(jiàn)異常高密度影。 ■ 生化： 前白蛋白 151mg/L，葡萄糖 ，鉀 ，鈉 137mmol/L，糖化血紅蛋白 %。 ■ 查體： 淺昏迷狀態(tài)，左側(cè)偏癱，左側(cè)病理征陽(yáng)性。D二聚體升高。有靜脈溶栓指征時(shí)，機(jī)械取栓不應(yīng)妨礙靜脈溶栓，靜脈溶栓也不能延誤機(jī)械取栓，不推薦影像提示大面積梗死的患者進(jìn)行血管內(nèi)治療。 20220102 術(shù)中情況（ 0102） ■ 氣管插管、全麻成功后，患者取仰臥位、頭左偏，常規(guī)消毒、鋪巾，標(biāo)記由額顳頂弧形切口，常規(guī)切開(kāi)頭皮、皮下、帽狀腱膜、顳肌筋膜、顳肌，皮瓣翻向顳底，顱骨鉆孔 5枚，銑刀成骨瓣，大小約 15cm 12cm。 ■ 術(shù)后第 1天，患者昏迷狀態(tài)，骨窗壓力較高，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，頭部引流管引流約 150ml血性液體，刺痛不睜眼、肢體過(guò)伸，雙側(cè)瞳孔不等大，瞳孔左：右=:，對(duì)光反射消失，生理反射減弱，雙下肢病理征未引出。 死亡原因 ■ 腦干衰竭 腦疝 右側(cè)大面積腦梗死 討論 ■ 患者既往心房顫動(dòng)病史，考慮患者腦梗死為 心源性栓子脫落堵塞所致，患者為右側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈栓塞所致右側(cè)大面積腦梗死，在卒中病人中約占 10%，死亡率達(dá) 80%，主要死于嚴(yán)重的缺血后腦水腫 顱內(nèi)壓升高 腦疝 ■ 手術(shù)適應(yīng)癥： 內(nèi)科治療無(wú)效； 大面積腦梗
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