兒科病史詢(xún)問(wèn)及體格檢查特點(diǎn)(文件)
【正文】 有無(wú)增強(qiáng)、減弱的改變，年幼兒利用啼哭時(shí)檢查，稱(chēng)哭顫。小兒可以不叩肺下界移動(dòng)度。（3）叩診：3歲以?xún)?nèi)嬰幼兒無(wú)特殊情況時(shí)一般只叩心臟左右界；叩左界時(shí)從心尖搏動(dòng)點(diǎn)左側(cè)起向右叩，聽(tīng)到濁音改變即為左界，記錄為第幾肋間左乳線(xiàn)外或內(nèi)幾厘米；叩右界時(shí)先叩出肝濁音界，然后在其上一肋間自右向左叩，有濁音改變時(shí)即為右界，以右胸骨線(xiàn)(胸骨右緣)外幾厘米記錄。小兒時(shí)期肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音比主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音響(P2A2)。（八）腹部檢查者的手應(yīng)溫暖、動(dòng)作要輕柔，如小兒哭鬧不止，可利用其吸氣時(shí)作快速捫診。 包括腹部叩診音（鼓音、濁音、實(shí)音）、肝臟（上、下界及叩擊痛）及膽囊（叩擊痛）叩診、胃泡鼓音區(qū)及脾叩診、移動(dòng)性濁音、肋脊角叩痛、膀胱叩診。（十一）神經(jīng)系統(tǒng)7。記錄結(jié)果時(shí)一定要全面、具體、客觀，無(wú)論檢查結(jié)果正常與否，記錄時(shí)只要如實(shí)客觀記錄就行，醫(yī)師不要對(duì)結(jié)果作任何主觀的正?；虍惓５脑u(píng)價(jià)。判斷神經(jīng)反射的臨床意義應(yīng)結(jié)合患兒年齡來(lái)考慮，如新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或不能引出，但跟腱反射亢進(jìn)，并可出現(xiàn)踝陣攣；2歲以下的小兒Babinski征可呈陽(yáng)性反應(yīng)，但如果是一側(cè)陽(yáng)性則有臨床意義；生后頭幾個(gè)月Kernig征和Brudzinski征也可呈陽(yáng)性反應(yīng)。2. 病理反射 Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。 有無(wú)畸形(如先天性肛門(mén)閉鎖、尿道下裂、兩性畸形)、肛裂、肛漏；女孩有無(wú)陰道畸形、分泌物異常；男孩有無(wú)隱睪、包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖、鞘膜積液和腹股溝疝等。（九）脊柱和四肢正常嬰幼兒肝臟可在右肋緣下捫及1—2cm，質(zhì)軟無(wú)壓痛；6～7歲后右肋下不應(yīng)觸及。在新生兒或消瘦小兒常可見(jiàn)到腸型或腸蠕動(dòng)波。學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童可于肺動(dòng)脈瓣區(qū)或心尖部聽(tīng)到收縮期雜音或竇性心律不齊，屬于生理現(xiàn)象。 左乳線(xiàn)外12cm沿右胸骨旁線(xiàn)2～5歲左乳線(xiàn)外1cm右胸骨旁線(xiàn)與右胸骨線(xiàn)之間5～12歲接近右胸骨線(xiàn)12歲右胸骨線(xiàn)（4）聽(tīng)診：包括心率、心律、心音、雜音、心包摩擦音。 表各年齡小兒正常心界見(jiàn)表。正常小兒搏動(dòng)范圍在2～3cm之內(nèi)，肥胖小兒不易看到心尖搏動(dòng)。正常小兒呼吸音較成人響，呈支氣管肺泡呼吸音，應(yīng)注意聽(tīng)腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)有無(wú)異常，因肺炎時(shí)這些部位較易聽(tīng)到濕性啰音。（3）
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