兒科病史詢問及體格檢查特點doc-展示頁
2025-07-27 19:29本頁面
【正文】 作）、語言發(fā)育等。年長兒應注意有無挑食、偏食及吃零食的習慣。1．出生史：母孕期的身體健康狀況、生活及工作環(huán)境和精神情況；胎次產(chǎn)次，出生體重；分娩時是足月、早產(chǎn)或過期產(chǎn)；生產(chǎn)方式是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，如果是剖腹產(chǎn)，應該問明其原因，出生時有無窒息或產(chǎn)傷，Apgar評分結(jié)果。這樣才能全面反應患兒的病史，有利于作出正確的診斷。⑥一般情況，包括患兒患病以來精神、食欲、睡眠、大小便、體力和體重的變化。 為病史的主要部分，包括6個方面的內(nèi)容。如發(fā)熱3天；咳嗽5天。（二） 主訴 指患兒就診的主要癥狀和時間。 兒科病史詢問及體格檢查特點一、 病史特點（一） 一般項目 一般項目包括患兒姓名、性別、年齡、民族、出生地點、父母或撫養(yǎng)人的姓名、職業(yè)、年齡、文化程度、詳細家庭住址、聯(lián)系方式(如電話)、病史敘述者及其與患兒的關(guān)系、病史的可靠程度。關(guān)于年齡的說明：新生兒年齡單位用分鐘、小時、天表示；嬰兒年齡單位用月表示，如3月，如果月齡不是整數(shù)用帶分數(shù)表示如年齡是3個月15天，應寫成月，不能寫成3月，未滿一歲的小兒年齡單位不可用歲，即6個月小兒不能用歲表示，更不能寫成歲；一歲以上小兒年齡單位用歲表示，如1歲，如果不是整數(shù)歲也用帶分數(shù)表示，如1歲4個月小兒應寫成1歲，不可寫成1歲。盡量簡煉，用最簡短的語言表達最重要的信息。（三） 現(xiàn)病史①誘因；②主要癥狀及其發(fā)展經(jīng)過；③次要癥狀及其發(fā)展經(jīng)過；④有鑒別意義的陰性表現(xiàn)；⑤診治經(jīng)過（包括在外院所作的輔助檢查、診斷、用藥情況以及療效）。注意在描述臨床表現(xiàn)時要全面，在描述診療經(jīng)過時應具體。（四）個人史2. 喂養(yǎng)史：出生后開奶時間、喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)）、方法（每天喂哺次數(shù)、每次喂哺量）以及斷奶時間，添加輔食的時間、種類。3. 生長發(fā)育史：包括體格生長和神經(jīng)心理發(fā)育。學齡兒童還應詢問在校學習成績和行為表現(xiàn)。 4. 習慣與行為：包括飲食、睡眠、個人衛(wèi)生、鍛煉等習慣，注意有無不良行為。（五） 既往史一般勿需進行系統(tǒng)回顧，年長兒和病程較長及病情復雜的患兒可進行系統(tǒng)回顧。1. 既往病史：既往患過的疾病名稱、患病時間和治療結(jié)果；小兒常見的傳染病史；有無藥物或食物過敏史。2. 預防接種史：根據(jù)我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計劃免疫程序逐一詢問。對非計劃免疫范疇的意愿性疫苗的
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1