各臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標準(文件)
【正文】 （二）潔凈室及操作臺管理（靜配中心（30分）進入潔凈清潔區(qū)、無菌區(qū)的工作人員，必須更換衣褲、鞋帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣、鞋。有消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測并記錄和持續(xù)改進措施，包括：空氣、物體表面、工作人員手、消毒液等細菌培養(yǎng)、使用中消毒液濃度測定等。不得重復(fù)使用。在操作過程中，常規(guī)消毒瓶口。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確掌握消毒滅菌劑的使用濃度、配置和貯存方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等。、發(fā)藥前后要洗手，接觸傳染性病人后進行手的消毒。傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。10分查看記錄，一項不合要求扣5分。登記本記錄規(guī)范。工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理。各區(qū)域配洗手液或肥皂，肥皂干燥保存。操作完畢將用過的一次性物品按照醫(yī)療垃圾分類丟入垃圾桶內(nèi)，用75%酒精擦洗工作臺風(fēng)機頂部，臺面兩側(cè)，最后清潔臺面。無菌持物鉗及容器干燥使用，每48小時更換一次。30分實地查看，一項不合要求扣5分（三）無菌技術(shù)與消毒隔離30分，衣帽整潔；室內(nèi)空氣清新，物品擺放整齊有序。墻表面、地面、儀器設(shè)備表面等，每日結(jié)束后進行濕式擦拭，未經(jīng)清潔、消毒、凈化處理的靜配間不得連續(xù)使用。、齊全。登記本記錄規(guī)范。工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理。配洗手液或肥皂，肥皂干燥保存。，不得重復(fù)使用。檢查傳染病人或疑似病人的后，對檢查室或診室進行終末消毒。4一項不符扣2分無菌持物鉗及容器干燥保存4小時內(nèi)有效、碘伏/酒精瓶等每周更換、滅菌2次，無菌敷料罐使用有效期24小時內(nèi)。(5分)，對各診室及內(nèi)鏡清洗工作站進行終末消毒。(6分)、敷料缸等高壓滅菌；非一次性使用的口圈用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘消毒后干燥備用；注水瓶及連接管用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘消毒后用無菌水沖洗干燥備用；注水瓶內(nèi)為無菌水，每日更換。每天使用前、結(jié)束后消毒記錄。內(nèi)鏡及其附件用后立即清洗、消毒。(5分)、腸鏡、纖支鏡診療分室進行。（5分）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品等采樣監(jiān)測在正常范圍內(nèi)?；疽?0分、整齊，各區(qū)域劃分明確，標志明顯，有洗手設(shè)施。6每項不合格扣3分內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準（2014修訂）項目考 核 標 準考核細則扣分感染管理10分，監(jiān)控小組及人員職責(zé)明確，有活動記錄。2..使用中的滅菌劑、消毒劑、滅菌物品每月監(jiān)測一次，醫(yī)務(wù)人員手、空氣每季度監(jiān)測一次，有記錄及持續(xù)質(zhì)量改進措施。8．一次性無菌物品拆掉外包裝后放入無菌專柜，不得與其他物品混放，無菌物品按滅菌日期依次排放無菌柜內(nèi)，有取放標識，無過期物品。 ，一人一用一滅菌，有使用登記：病人姓名、手機編號、滅菌時間。無菌物品專柜放置，有標識。清洗人員做好個人防護。8每項不合格扣2分環(huán)境布局管理，符合功能流程，診室、清洗室、消毒室分開。10一次不符合扣2分口腔科醫(yī)院感染管理考核標準（2014修訂） 項目 檢 查 標 準 分值考核細則扣分感染管理，監(jiān)控小組及人員職責(zé)明確，有活動記錄。監(jiān)測資料分類保管，粘貼整齊。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體必須注明開啟時間，超過2h不得使用；啟封抽吸的各種溶酶超過24h不得使用，溶酶瓶上不得插針頭與外界相通。盛放奶瓶及奶嘴的容器應(yīng)每日清潔滅菌。新生兒被服及護理用品一人一用一清潔（消毒）。每日用空氣凈化消毒器對空氣消毒2次，物表、地面用500mg/L 含氯消毒液擦拭兩次并有記錄。限制非工作人員及家屬進入室內(nèi)。按時完成醫(yī)院感染手冊中的各項內(nèi)容（包括管理組織及活動情況、年度計劃總結(jié)等） 5 未建文檔不得分，文件、報告等資料不全扣3分人員要求 工作人員進入室內(nèi)應(yīng)衣、帽整潔，戴口罩，換專用鞋，外出時更衣?lián)Q鞋。5一處不符合扣3分12每月對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果進行監(jiān)測并記錄和持續(xù)改進措施，包括：空氣、物表、工作人員手、手術(shù)器械、消毒液等細菌培養(yǎng)、使用中消毒液濃度測定等。有傳染病者隔離標記齊全，隔離措施得當(dāng)。5一處不符合扣3分7新生兒使用的吸痰管等，應(yīng)一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。10一處不符合扣5分4使用化學(xué)消毒液浸泡物品要求濃度達標，消毒時間正確；所有消毒液容器外面標簽明確；一次性使用的醫(yī)療器具不得重復(fù)使用，必須拆除外包裝后存放在無菌柜內(nèi)，無過期物品。產(chǎn)房醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準（2014修訂） 序號考核內(nèi)容及標準分 值考核細則扣分1手衛(wèi)生設(shè)施符合重點部門管理要求，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手，嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生。科室每季度進行院感知識培訓(xùn)，有各項記錄。6一處不合要求扣2分。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在負壓手術(shù)間進行。4一人未執(zhí)行扣1分。6一人未執(zhí)行扣1分。11手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。6現(xiàn)場抽查，有過期物品扣5分，一人不執(zhí)行扣2分。6現(xiàn)場抽查，一處不符合要求扣2分。6不合要求扣1分。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。25分實地查看，查看記錄手衛(wèi)生規(guī)范及標準防護工作人員掌握手衛(wèi)生規(guī)范和標準防護的主要內(nèi)容醫(yī)護人員掌握隔離技術(shù)，合理正確使用各類防護用品醫(yī)護人員掌握洗手指征，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范掌握特殊污染器械、物品的處理流程及個人防護醫(yī)護人員掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理10分每項不合格扣1分，消毒效果檢測各項檢測達標：空氣檢測、物體表面檢測、醫(yī)務(wù)人員手檢測使用中消毒劑檢測無菌物品滅菌效果監(jiān)測紫外線燈管照射強度監(jiān)測每年2次（包括燈管保潔和消毒機過濾網(wǎng)的清洗）監(jiān)測不達標的要有持續(xù)質(zhì)量改進措施和重測記錄10分每項次不合格扣1分不達標項目無持續(xù)質(zhì)量改進和重測記錄一項扣2分醫(yī)療廢物分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣包裝、稱重、封口、標識貼、交接、存放、運送等環(huán)節(jié)規(guī)范登記本記錄規(guī)范，無漏項、代簽字等各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物10分查看記
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