醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(文件)
【正文】 的可能性，醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書(shū)》（1分）病人同意輸血后，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)規(guī)定填寫(xiě)《輸血申請(qǐng)單》按規(guī)定審核簽字后報(bào)送輸血科（1分）輸血前要進(jìn)行“輸血前五項(xiàng)”檢查（1分）輸血過(guò)程記錄（包括護(hù)理接受輸注時(shí)雙簽名、輸血過(guò)程觀察及護(hù)理記錄，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)輸血護(hù)理記錄單把輸血過(guò)程記入病歷，有無(wú)輸血不良反應(yīng)都應(yīng)記錄并反饋到輸血科）（1分）輸血不良反應(yīng)回報(bào)（有沒(méi)有輸血不良反應(yīng)都應(yīng)填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，如有不良反應(yīng)，應(yīng)交代清楚處理措施）（2分）輸血療效評(píng)價(jià)（病歷中必須有此記錄，輸血無(wú)效時(shí)應(yīng)說(shuō)明原因及處理措施）（2分）輸血過(guò)程記錄（包括護(hù)理記錄及病歷記錄）輸血療效評(píng)價(jià)輸血不良反應(yīng)回報(bào)2醫(yī)療投訴(15分)一起投訴事件責(zé)任科室不積極配合、激化矛盾，扣2分一起無(wú)效投訴事件（提前上報(bào)者不扣分），扣1分一起有效投訴事件，扣2分一起投訴事件，賠償≤1萬(wàn)元，扣3分一起投訴事件，賠償＞1萬(wàn)≤3萬(wàn)元，扣4分一起投訴事件，賠償＞3萬(wàn)≤5萬(wàn)元，扣5分一起投訴事件，賠償＞5萬(wàn)≤10萬(wàn)元，扣8分一起投訴事件，賠償＞10萬(wàn)元，扣15分2臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量（20分）一、組織管理（2分）科室有醫(yī)院感染管理小組，職責(zé)明確。醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定參加院感科組織的院內(nèi)培訓(xùn)和考試。每月對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，有整改措施。醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率100%。六、多重耐藥菌感染管理（2分）執(zhí)行《多重耐藥菌醫(yī)院感染管理規(guī)章制度》，對(duì)MRSA、泛耐的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等感染病人采取相應(yīng)措施：1) 開(kāi)出接觸隔離的長(zhǎng)期醫(yī)囑。七、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)（2分）散發(fā)院感病例應(yīng)24小時(shí)上報(bào)院感科，科室醫(yī)院感染病例漏報(bào)率0。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)全部合格。2抗菌藥物臨床應(yīng)用管理（12分）科室抗菌藥物使用率控制在規(guī)定范圍內(nèi)。特殊級(jí)抗菌藥物使用規(guī)范（8分）特殊級(jí)抗菌藥物使用病程記錄須有詳細(xì)使用指針和會(huì)診記錄；認(rèn)真填寫(xiě)特殊級(jí)抗菌藥物申請(qǐng)單并留存病歷；使用特殊級(jí)抗菌藥物病原學(xué)送檢率＞80%。（3分）考核方法：看藥劑科統(tǒng)計(jì)科室基本藥物使用比例情況達(dá)標(biāo)者扣3分。醫(yī)師簽名不完整1處扣1分。（10分）查看是否有無(wú)證上崗護(hù)理人員，發(fā)現(xiàn)1名扣5分。，加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)“以病人為中心”服務(wù)宗旨和人性化護(hù)理服務(wù)措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。（20分）是否有內(nèi)部護(hù)理質(zhì)控及檢查標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)不得分；每月開(kāi)展內(nèi)部護(hù)理質(zhì)控工作，缺1月扣10分。（10分）無(wú)計(jì)劃扣5分，無(wú)記錄扣5分。制定護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，包括院內(nèi)培訓(xùn)、學(xué)歷教育、上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)和外出參觀學(xué)習(xí)等，提高護(hù)士隊(duì)伍整體水平。（10分）開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，共（ ）項(xiàng)措施，1項(xiàng)給1分。有記錄和資料可查。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置護(hù)理管理負(fù)責(zé)人或護(hù)理部，護(hù)理管理實(shí)行在院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。評(píng)審A級(jí)指標(biāo)：病案甲級(jí)率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷，丙級(jí)病歷直接扣5分住院病案首頁(yè)應(yīng)有主管醫(yī)師簽名，應(yīng)列出患者
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