醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)doc(參考版)
2024-07-28 20:04本頁(yè)面
【正文】 （10分）無計(jì)劃扣5分，無記錄扣5分。制定護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，包括院內(nèi)培訓(xùn)、學(xué)歷教育、上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)和外出參觀學(xué)習(xí)等，提高護(hù)士隊(duì)伍整體水平。（20分）是否有內(nèi)部護(hù)理質(zhì)控及檢查標(biāo)準(zhǔn)，無不得分；每月開展內(nèi)部護(hù)理質(zhì)控工作，缺1月扣10分。（10分）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，共（ ）項(xiàng)措施，1項(xiàng)給1分。，加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)“以病人為中心”服務(wù)宗旨和人性化護(hù)理服務(wù)措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。有記錄和資料可查。（10分）查看是否有無證上崗護(hù)理人員，發(fā)現(xiàn)1名扣5分。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置護(hù)理管理負(fù)責(zé)人或護(hù)理部，護(hù)理管理實(shí)行在院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。醫(yī)師簽名不完整1處扣1分。評(píng)審A級(jí)指標(biāo)：病案甲級(jí)率≥90%，無丙級(jí)病歷，丙級(jí)病歷直接扣5分住院病案首頁(yè)應(yīng)有主管醫(yī)師簽名，應(yīng)列出患者所有與本次診療相關(guān)的診斷與手術(shù)、操作名稱。（3分）考核方法：看藥劑科統(tǒng)計(jì)科室基本藥物使用比例情況達(dá)標(biāo)者扣3分。2基本藥物使用管理（3分）認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家基本藥物政策，優(yōu)先使用基本藥物目錄。特殊級(jí)抗菌藥物使用規(guī)范（8分）特殊級(jí)抗菌藥物使用病程記錄須有詳細(xì)使用指針和會(huì)診記錄；認(rèn)真填寫特殊級(jí)抗菌藥物申請(qǐng)單并留存病歷；使用特殊級(jí)抗菌藥物病原學(xué)送檢率＞80%?？剖铱咕幬锸褂脧?qiáng)度控制在規(guī)定值內(nèi)。2抗菌藥物臨床應(yīng)用管理（12分）科室抗菌藥物使用率控制在規(guī)定范圍內(nèi)。使用專用包裝袋（盒）分類收集醫(yī)療廢物；針頭等損傷性物品必須裝入銳器盒；醫(yī)療廢物專用包裝袋（盒）出科室時(shí)必須填寫醫(yī)療廢物標(biāo)簽（科室、產(chǎn)生日期、類別等）。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)全部合格。各種醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格。七、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)（2分）散發(fā)院感病例應(yīng)24小時(shí)上報(bào)院感科，科室醫(yī)院感染病例漏報(bào)率0。7）按要求登記。六、多重耐藥菌感染管理（2分）執(zhí)行《多重耐藥菌醫(yī)院感染管理規(guī)章制度》，對(duì)MRSA、泛耐的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等感染病人采取相應(yīng)措施：1) 開出接觸隔離的長(zhǎng)期醫(yī)囑。按產(chǎn)品說明書正確使用消毒液，消毒器械。醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率100%。防護(hù)用品配備齊全、足量、定點(diǎn)放置，醫(yī)務(wù)人員能正確使用。每月對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，有整改措施。洗手液、快速手消劑、干手紙使用量與實(shí)際工作量相符，開啟的手消毒劑注明開啟及失效時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定參加院感科組織的院內(nèi)培訓(xùn)和考試。每月自查并對(duì)資料進(jìn)行匯總分析，每半年組織召開院感專題會(huì)議一次。科室質(zhì)量與安全工作每月一次自查有記錄（1分）；每月對(duì)科室質(zhì)量安全控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)，綜合本月所有質(zhì)量安全控制信息對(duì)月度自查發(fā)現(xiàn)的問題，科室質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議討論，提出改進(jìn)措施，有工作落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效（2分）有對(duì)本科室相關(guān)質(zhì)量與安全指標(biāo)的資料收集與分析（1分）能夠運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（1分）臨床輸血管理（10分）嚴(yán)格掌握臨床輸血指征（或輸血適應(yīng)癥）并記入病歷（2分）
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