【正文】 、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查□ 胸片、心電圖、腹盆腔CT□ 病理檢查□ 肺功能、超聲心動圖、PETCT（必要時）長期醫(yī)囑：□ 外科護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 患者既往疾病基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□ 結(jié)腸鏡和/或鋇劑灌腸造影□ 術(shù)前營養(yǎng)支持（營養(yǎng)不良或消化道梗阻患者）□ 明晨禁食水 □ 當(dāng)晚次日晨腸道準備各一次長期醫(yī)囑：□ 外科護理常規(guī)□ 二級護理臨時醫(yī)囑：□ 術(shù)前醫(yī)囑：□ 常規(guī)準備明日在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下行◎結(jié)腸癌根治術(shù)◎腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)+短路◎造口手術(shù)□ 明晨禁食水 □ 明晨留置胃管、尿管□ 常規(guī)皮膚準備□ 當(dāng)晚次日晨腸道準備各一次□ 抗菌藥物主要護理工作□ 介紹病房環(huán)境及相關(guān)制度□ 入院護理評估□ 指導(dǎo)并協(xié)助患者到相關(guān)科室進行檢查□ 告知特殊檢查（如結(jié)腸鏡、下消化道造影等）注意事項□ 入院第二日晨空腹留取化驗□ 實施相應(yīng)級別護理□ 飲食指導(dǎo)□ 相關(guān)治療配合及用藥指導(dǎo)□ 腸道準備□ 告知患者檢查日晨禁食水□ 手術(shù)前皮膚準備、配血、抗菌藥物皮試□ 手術(shù)前腸道準備及物品準備□ 手術(shù)前心理疏導(dǎo)及手術(shù)相關(guān)知識的指導(dǎo)□ 告知患者術(shù)日晨禁食水病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5天（手術(shù)日）住院第6天（術(shù)后第1天）住院第7天（術(shù)后第2天）主要診療工作□ 術(shù)中分期，根據(jù)分期決定手術(shù)范圍□ 確定有無麻醉并發(fā)癥□ 上級醫(yī)師查房□ 確定有無手術(shù)并發(fā)癥□ 向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項□ 上級醫(yī)師查房，對手術(shù)及手術(shù)切口進行評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)切口感染□ 完成術(shù)后病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄□ 上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)切口感染□ 完成術(shù)后病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄□ 根據(jù)引流情況決定拔除引流管重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 外科術(shù)后護理常規(guī)□ 一級護理□ 禁食水□ 胃腸減壓接負壓吸引□ 記出入量□ 腹腔置引流管接無菌袋□ 留置尿管接無菌袋臨時醫(yī)囑：□ 測BP、P□ 吸氧□ 手術(shù)中標(biāo)本送病理檢查□ 抗菌藥物 □ 補液長期醫(yī)囑：□ 同前臨時醫(yī)囑：□ 測BP、P□ 補液□ 抗菌藥物□ 根據(jù)情況決定是否需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等□ 止痛（必要時）長期醫(yī)囑：□ 同前臨時醫(yī)囑：□ 測BP、P□ 補液□ 根據(jù)情況行胸片、腹部超聲、CT檢查并行引流等相應(yīng)處理□ 抗菌藥物：根據(jù)細菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果進行調(diào)整□ 根據(jù)情況決定是否需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等主要護理工作□ 術(shù)日晨完成術(shù)前常規(guī)準備□ 置胃管、尿管，術(shù)前半小時靜脈輸注抗菌藥物□ 全麻復(fù)蘇物品準備□ 執(zhí)行一級護理□ 觀察患者情況□ 書寫重癥護理記錄□ 準確記錄出入量□ 各種引流管的觀察與護理□ 腹壁造口患者執(zhí)行造口護理常規(guī)□ 評估患者疼痛等級，實施疼痛護理□ 執(zhí)行一級護理□ 禁食水□ 半臥位□ 觀察患者病情變化□ 書寫重癥護理記錄□ 準確記錄出入量□ 各種引流管的觀察與護理□ 協(xié)助患者床上活動，促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生□ 用藥及相關(guān)治療指導(dǎo)□ 執(zhí)行級別護理□ 禁食水□ 觀察患者病情變化□ 書寫重癥護理記錄□ 準確記錄出入量□ 各種引流管的觀察與護理□ 協(xié)助患者床上活動，促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生□ 用藥及相關(guān)治療指導(dǎo)□ 心理疏導(dǎo)和生活護理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名69時間住院第811天（術(shù)后第37天）住院第1217天（術(shù)后第812天）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房，對手術(shù)及手術(shù)切口進行評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)切口感染□ 根據(jù)引流情況決定拔除胃、尿管□ 根據(jù)引流情況決定拔除引流管□ 上級醫(yī)師查房，手術(shù)效果評估□ 根據(jù)引流情況決定拔除引流管重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 外科二級護理常規(guī)□ 飲食（酌情）臨時醫(yī)囑：□ 測BP、P□ 拔胃管□ 拔尿管□ 補液（逐步增加經(jīng)口進食量，減少腸外營養(yǎng)，直至完全停止）□ 根據(jù)情況行胸片、腹部超聲、CT檢查并行引流等相應(yīng)處理□ 抗菌藥物治療（酌情）□ 根據(jù)情況決定是否需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等長期醫(yī)囑：□ 外科三級護理常規(guī)□ 飲食（逐步恢復(fù)）臨時醫(yī)囑：□ 測BP、P□ 拔除引流管□ 拆線主要護理工作□ 執(zhí)行級別護理□ 飲食指導(dǎo)□ 觀察患者病情變化□ 準確記錄出入量□ 協(xié)助患者床上活動，促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生□ 觀察患者排便情況□ 用藥及相關(guān)治療指導(dǎo)□ 心理疏導(dǎo)和生活護理□ 執(zhí)行級別護理□ 飲食指導(dǎo)□ 觀察患者病情變化□ 協(xié)助患者活動，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生□ 觀察患者排便情況□ 用藥及相關(guān)治療指導(dǎo)□ 心理疏導(dǎo)和生活護理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第1320天（術(shù)后第13天）住院第1421天（出院日）主要診療工作□ 完成出院小結(jié) □ 完成病案首頁的填寫□ 通知出院處□ 通知患者及其家屬明天出院□ 向患者交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期□ 向患者交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 外科三級護理常規(guī)□ 普食臨時醫(yī)囑：□ 測BP、P出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥 □ 門診隨診主要護理工作□ 觀察患者情況□ 出院指導(dǎo)□ 告知拆線后相關(guān)注意事項□ 進行出院指導(dǎo)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名急性左心功能衰竭臨床路徑（2009年版）一、急性左心功能衰竭臨床路徑標(biāo)準住院流程（一）適用對象。：胸片呈肺淤血或肺水腫表現(xiàn)，超聲心動圖提示心臟擴大、心功能嚴重低下，心電圖可出現(xiàn)嚴重心肌缺血的客觀證據(jù)。：利尿劑和血管擴張劑的應(yīng)用。：治療原發(fā)病和誘因。：。、電解質(zhì)、血糖、心力衰竭的生化標(biāo)志物（如BNP或NTPro BNP）、血清心肌損傷標(biāo)志物（如TNT或TNI、CKMB）、凝血功能、D二聚體、血氣分析。，需氣管插管及人工呼吸機輔助呼吸。（七）出院標(biāo)準。（六）必需的檢查項目。（四）標(biāo)準住院日為714天。：無禁忌證、必要時可使用。根據(jù)《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《歐洲急性心力衰竭臨床診療指南》：取坐位，吸氧，心電、血壓和指端氧飽和度監(jiān)測。根據(jù)《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《歐洲急性心力衰竭臨床診療指南》：呼吸困難（端坐呼吸）。，需要進行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。（十）出院標(biāo)準。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤10天。 ：吻合器和閉合器（腸道重建用）。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）35天。（五）進入路徑標(biāo)準。（結(jié)腸癌根治術(shù)）：進展期結(jié)腸癌，無遠處轉(zhuǎn)移，腫瘤條件允許或聯(lián)合臟器切除可以根治的結(jié)腸癌患者。，取活組織檢查作出病理診斷。第一診斷為結(jié)腸癌（ICD10：C18, ）行結(jié)腸癌根治術(shù)（或腹腔鏡下）、局部切除（或結(jié)腸曲段切除）、姑息切除術(shù)+短路（或造口術(shù)）（ICD9CM3：,）（二）診斷依據(jù)。：傷口感染、神經(jīng)血管輸尿管損傷、硬膜外血腫、內(nèi)植物松動等造成住院日延長和費用增加。：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。：腰椎正側(cè)位片，血常規(guī)、尿常規(guī)。：全麻或硬膜外麻醉、腰麻。 ：（1）肺功能、超聲心動圖（老年人或既往有相關(guān)病史者）；（2）對于部分診斷不明確的患者，術(shù)前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查、椎間盤造影、小關(guān)節(jié)封閉、神經(jīng)根封閉或硬膜外封閉以確診；（3）有相關(guān)疾病者必要時請相應(yīng)科室會診。（六）術(shù)前準備35天。（五）進入路徑標(biāo)準。根據(jù)《臨床診療指南骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）。根據(jù)《臨床診療指南骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）：單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根損傷或馬尾神經(jīng)損傷的癥狀。，則按胃癌處理，進入相應(yīng)路徑。：視術(shù)中情況定。（八）手術(shù)日為入院第37天（門診已完成胃鏡和/或X線鋇餐檢查）。 ：肺功能測定、超聲心動圖等。：K25K27胃十二指腸潰瘍疾病編碼。：HP檢測試驗陽性，上消化道X線鋇餐檢查和/或內(nèi)鏡檢查明確。二、急性單純性闌尾炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 急性單純性闌尾炎（ICD10：）行急診闌尾切除術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準住院日：≤7天時間住院第1天（急診手術(shù)）住院第2天（術(shù)后第1天）住院第3天（術(shù)后第2天）主要診療工作□ 詢問病史，體格檢查□ 書寫病歷□ 上級醫(yī)師、術(shù)者查房□ 制定治療方案□ 完善相關(guān)檢查和術(shù)前準備□ 交代病情、簽署手術(shù)知情同意書□ 通知手術(shù)室，急診手術(shù)□ 上級醫(yī)師查房□ 匯總輔助檢查結(jié)果□ 完成術(shù)后第1天病程記錄□ 觀察腸功能恢復(fù)情況□ 觀察切口情況□ 切口換藥□ 完成術(shù)后第2天病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ Ⅰ級護理臨時醫(yī)囑：□ 術(shù)前禁食水□ 急查血、尿常規(guī)（如門診未查）□ 急查凝血功能□ 肝腎功能□ 感染性疾病篩查□ 心電圖□ 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片長期醫(yī)囑：□ Ⅱ級護理□ 術(shù)后半流食長期醫(yī)囑：□ Ⅱ級護理□ 術(shù)后半流食臨時醫(yī)囑：□ 根據(jù)患者情況決定檢查項目主要護理工作□ 入院評估：一般情況、營養(yǎng)狀況、心理變化等□ 術(shù)前準備□ 術(shù)前宣教□ 觀察患者病情變化□ 囑患者下床活動以利于腸功能恢復(fù)□ 觀察患者一般狀況，切口情況□ 患者下床活動有利于腸功能恢復(fù)，觀察患者是否排氣□ 飲食指導(dǎo)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名白班