心房顫動(dòng)流行病學(xué)現(xiàn)狀(文件)
【正文】 有關(guān)。中國(guó)房顫患病率一般趨勢(shì)與國(guó)際研究的比較 根據(jù)國(guó)際上幾項(xiàng)的流行病學(xué)研究的結(jié)果，估計(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家房顫目前患病率為1％，和本次中國(guó)房顫流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果類似。其他房顫流行病學(xué)研究也顯示了類似的結(jié)果，如在蘇格蘭進(jìn)行的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，從1986年到1995年房顫患病人數(shù)顯著增加[10]，同時(shí)因?yàn)榉款澴≡旱娜藬?shù)增加了2～3倍[11]。流行病學(xué)研究表明，房顫病人的平均年齡為75歲，其中大約70％的病人年齡在65～85歲之間，年齡超過65歲的病人占84％[13]。但是，在過去的20年中，研究發(fā)現(xiàn)年齡以外，可能還存在更多的因素導(dǎo)致房顫的患病率增加。這些結(jié)果首次證實(shí)了臨床工作者和流行病學(xué)家們的猜想，同全世界總的趨勢(shì)一樣，在中國(guó)，房顫已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重威脅人民健康的疾病。提示在中國(guó)，高齡人群同樣是房顫的多發(fā)人群，本次研究中雖然沒有對(duì)30歲以下的人群進(jìn)行調(diào)查，但是在30～39歲年齡組調(diào)查的4544人中，均未發(fā)現(xiàn)患有房顫，提示低于40歲的低年齡組，房顫患病率很低，國(guó)外研究也報(bào)道了同樣的結(jié)果，即在青少年及兒童中，除非是心臟手術(shù)后病人，一般房顫患病率極低。這些結(jié)果和國(guó)際上對(duì)房顫的研究趨勢(shì)雷同。50歲以上人群中，各年齡組的持續(xù)性房顫患病率均稍高于陣發(fā)性房顫。本研究中的持續(xù)性房顫（房顫發(fā)作＞48小時(shí)）實(shí)際上包括了3P房顫分類中的持續(xù)性房顫和永久性房顫，考慮到流行病學(xué)調(diào)查研究的具體可行性，我們沒有具體區(qū)分房顫是否為持續(xù)性或者是永久性的房顫。但是無論如何，本次調(diào)查研究顯示，中國(guó)目前房顫患病人群中，非慢性永久性房顫的比例很大，而且毫無疑問會(huì)大大超過全部房顫病例的1／3。而即使按照2002年美國(guó)ACC／AHA的房顫臨床指南中的孤立性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)（即年齡＜60歲，沒有超聲心動(dòng)圖等證據(jù)的器質(zhì)性心臟病的心房顫動(dòng)即可診斷為孤立性房顫）[23]，孤立性房顫的患病率也高達(dá)8％。 上述研究中體現(xiàn)的房顫的流行趨勢(shì)并不奇怪，如前所述，在發(fā)達(dá)國(guó)家中，人口的老齡化已經(jīng)日趨嚴(yán)重[30]，而且隨著醫(yī)學(xué)治療手段的進(jìn)步，越來越多的患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病人[3133]以及心力衰竭病人得以存活[34]。我們可能低估了房顫患病率和發(fā)病率 應(yīng)當(dāng)指出，盡管目前的研究均提示房顫的患病率呈明顯的上升趨勢(shì)，但是房顫實(shí)際的發(fā)病率和患病率仍然可能被低估。而且有研究顯示，即使在有癥狀的陣發(fā)性房顫病人中，有癥狀和無癥狀的房顫發(fā)作的比例僅大約為1：12[62]。％，提示黃種人房顫患病率與白種人接近[12]。進(jìn)一步比較Djousse L等人的研究和本研究的不同發(fā)現(xiàn)，Djousse L是對(duì)Framingham研究人群進(jìn)行了超過50年的隨訪的結(jié)果，從而發(fā)現(xiàn)攝入酒精＞36g／d和未來房顫發(fā)病率增高顯著相關(guān)[35]；而本研究是一個(gè)橫斷面研究，體現(xiàn)的是中國(guó)目前飲酒和不飲酒人群中房顫的患病率的不同，不能直接比較兩者研究的結(jié)果。方今女等對(duì)中國(guó)延邊地區(qū)高血壓病人的研究中提示，高血壓患病率與文化程度成反比[43]。但是，應(yīng)當(dāng)指出，本次研究的人群中，％，同其他組樣本量相比，差距較大，不能據(jù)此得出大學(xué)文化程度以上的高知識(shí)階層的房顫患病率一定較高。但是，對(duì)高低文化程度組的年齡構(gòu)成進(jìn)一步分析還發(fā)現(xiàn)，低文化程度組年齡≥60歲者的比例顯著高于高文化程度組（％％，P＜），由于年齡是房顫發(fā)生的強(qiáng)危險(xiǎn)因素，因此提示年齡因素至少是低文化程度組的房顫患病率高的原因之一。期待未來有專門入選一定比例的少數(shù)民族的房顫研究，能夠回答中國(guó)房顫患病率的民族差異問題。更早還有研究提示吸煙可以對(duì)心肌傳導(dǎo)產(chǎn)生不利影響[47]，動(dòng)物試驗(yàn)中也提示靜脈注射尼古丁可以引起房顫等心律失常。同樣，在Kannel等1998年發(fā)表的研究中，吸煙雖然經(jīng)過年齡校正后在女性人群中和房顫患病率高有關(guān)，但是如果再考慮其他危險(xiǎn)因素后，吸煙這個(gè)危險(xiǎn)因素就不再具有顯著性。在對(duì)所有可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行的多元分析（logistic回歸）顯示，在去除其它危險(xiǎn)因素干擾的情況下，男性發(fā)生房顫的發(fā)生比（Odds）高于女性（OR=，P=）。在16項(xiàng)試驗(yàn)中一共入選了大約10000名房顫病人。有些老年高危病人中有較高的出血危險(xiǎn)，所以雖然老年病人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)較大，但是其中有高危出血可能的病人可能不適合應(yīng)用華法林治療[56,57]。本次研究中，中國(guó)房顫病人腦卒中的患病率遠(yuǎn)高于非房顫病人，其中絕大多數(shù)是缺血性腦卒中（包括TIA）?？刂菩穆实乃幬?，洋地黃和β受體阻滯劑的應(yīng)用情況，同樣不容樂觀。而華法林除了已經(jīng)有充分證實(shí)的預(yù)防腦卒中作用以外，華法林治療可能對(duì)常見的多梗死性癡呆（multiinfarct dementia）有效，并且可能對(duì)改善病人認(rèn)知功能有益，但是這種益處還僅僅是推斷[57,58]。國(guó)際上對(duì)于房顫的研究，無論在心血管內(nèi)科，還是心血管外科領(lǐng)域都方興未艾，此起彼伏。18 / 18。本次研究作為首次中國(guó)房顫大規(guī)模流行病學(xué)研究，盡管首次給出了中國(guó)房顫的寶貴的流行病學(xué)資料，但是，仍然有如房顫人群的死亡率、房顫的發(fā)病率、房顫病人的生活質(zhì)量、房顫病人的并發(fā)癥以及房顫的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等許多問題有待回答。此外，關(guān)于心臟外科術(shù)后房顫的內(nèi)容，考慮到其特殊性，將在其他章節(jié)詳細(xì)論述。迫切需要加強(qiáng)對(duì)該人群
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1