醫(yī)院康復(fù)療法評定重點總結(jié)(文件)
【正文】 面上，前臂旋后位，手指放松；全范圍屈腕 4級 同上；阻力加于掌側(cè)，抗阻力屈腕 1級 同上；部分屈腕/捫及肌肉收縮背伸 3級 坐位，前臂及手置于臺面上，前臂旋前45176。①視覺系統(tǒng) 提供周圍環(huán)境、身體運動和方向信息。（3） 運動控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對多種感覺信息進行分析整合后下達運動指令，運動系統(tǒng)以不同的協(xié)同運動模式控制姿勢變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。例如在行駛的汽車中行走。（3）支撐相有合理的肌力和髖、膝、踝角度（重力方向），以及充分的支撐面（足的位置）。（1）步行是重要的日常生活活動能力（2）評估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度（3）為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)（4）為制定康復(fù)治療計劃和評定康復(fù)療效提供客觀依據(jù)。觸地部位 足跟參與肌肉 脛前肌、腘繩肌、臀大肌。（3）支撐相—中期支撐足全部著地，對側(cè)足處于擺動相，是唯一單足支撐全部重力的時相主要功能 是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，控制脛骨前向慣性運動，為下肢向前推進做準備。（5）擺動相—中期足廓清仍然是主要任務(wù)參與的肌肉主要為脛前肌，保持踝關(guān)節(jié)背屈。 左右對稱 干擾步行 肩活動度降低軀干 旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)穩(wěn)定踝關(guān)節(jié) 下垂/內(nèi)翻/外翻 穩(wěn)定第14章 日常生活活動能力評定1. 日常生活活動能力評定的目的和方法目的：（1） 確定獨立程度（2） 擬定合適的治療目標，確定適當?shù)闹委煼桨福?） 評價治療效果，調(diào)整治療方案（4） 判斷患者的功能預(yù)后（5） 通過評定結(jié)果反饋，增強患者和治療師的信心（6） 進行投資—效益的分析方法：（1） 直接觀察法（2） 間接觀察法2. 常用的評定量表（1） PADL：改良PULSES評定量表、Barthel指數(shù)、功能獨立評定量表（2） IADL：快速殘疾評定量表2 RDRSFrenchay活動指數(shù)、工具性日常生活活動能力量表3. 日常生活活動能力評定的分類4. 日常生活活動能力評定的注意事項1. 應(yīng)記錄實際完成情況，不是可能或應(yīng)達到什么程度2. 由評定者給一個總的動作指令，讓患者完成某個具體動作，而不告訴動作的具體步驟3. 只有當患者需要輔助器或支具時，才可提供，不能依賴和濫用4. 除非評定表中有說明，否則使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認為是獨立完成活動，但應(yīng)注明5. 任何需要體力幫助的活動都被認為是沒有能力獨立完成第19章 環(huán)境的評定1. 環(huán)境（Environment） 環(huán)境因素是ICF的一個成分，它是指形成個體生活背景的外部或外在世界的所有方面，并對個人功能發(fā)生影響。 是否為足跟著地 是背屈和跖屈 擺動相可屈曲 前后退縮 時相合理 意義 下肢承重能力小于體重或身體不穩(wěn)定時此期縮短，以將重心迅速轉(zhuǎn)移到另一只下肢，保持身體平衡。參與肌肉 股四頭肌、腓腸肌、臀中肌。任何神經(jīng)、肌肉及骨關(guān)節(jié)疾患均可能導(dǎo)致步行功能障礙。：指步行時擺動相下肢適當離開地面，以保證肢體向前行進，包括 擺動相早期：膝關(guān)節(jié)屈曲（60度左右） 擺動相早期－中期：髖關(guān)節(jié)屈曲 擺動相中－后期：踝關(guān)節(jié)背屈支撐相對廓清機制的影響因素包括 支撐中期：踝跖屈控制 (防止脛骨過分前向行進) 中期－末期：膝關(guān)節(jié)伸展 末期：足跟抬起(踝跖屈)5. 步態(tài)分析是利用力學(xué)的概念和已經(jīng)掌握的解剖、生理學(xué)知識對人體的行走功能狀態(tài)進行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復(fù)治療進行有益的指導(dǎo)和療效評價。（5）步速：行走時，單位時間內(nèi)在行進方向上整體移動的直線距離，6595m/min（6）步頻：行走時，每分鐘邁出的步數(shù)，95125steps/min（7）步行周期：行走時一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過程，（9）步行時相：典型姿位變化（1）具備控制肢體前向運動的肌力或機械能。（2） 自我動態(tài)平衡 又稱Ⅱ級平衡：指在無外力作用下，從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程，在整個過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。③前庭系統(tǒng) 感知人體角速度運動和瞬時直線加速運動及與直線重力加速有關(guān)的頭部位置改變的信息。常以度數(shù)表示。前臂自然下垂；上臂全范圍內(nèi)、外旋 4級 同上；阻力加于前臂遠端，抗阻力內(nèi)、外旋 1級 同上；部分內(nèi)、外旋/捫及肌肉收縮（3）肘關(guān)節(jié)屈 3級 坐位，兩臂自然放松于體側(cè)；前臂抗重力屈曲 4級 同上；阻力加于前臂遠端，抗阻力屈曲 1級 同上；托住，屈曲/捫及肌肉收縮伸 3級 俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展90176。、肘關(guān)節(jié)屈曲90176。；全范圍內(nèi)收、下壓 4級 同上；阻力將肩胛骨下角向上外推，肩關(guān)節(jié)抗阻力內(nèi)收、下壓 1級 同上；肩胛骨運動/捫及肌肉收縮聳肩： 3級 坐位，兩臂自然放松于體側(cè)；全范圍聳肩 4級 同上；肩鎖關(guān)節(jié)上方下壓，抗阻力聳肩 1級 俯臥；聳肩/捫及肌肉收縮外展、外旋 3級 坐位，肩、肘關(guān)節(jié)屈曲90176。維持身體各種姿勢和正?；顒拥幕A(chǔ)。原因： 1）小腦或錐體束的上運動神經(jīng)元損害（可為暫時性狀態(tài)）——如脊髓損傷的脊髓休克階段或顱腦外傷、腦卒中早期 2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運動神經(jīng)元損害 3）原發(fā)性肌病——如重癥肌無力。4. 篩選方法：多用量表法。3. 常見語言言語障礙：（1） 失語癥：由于大腦半球損傷而導(dǎo)致已獲得的語言能力喪失或受損，表現(xiàn)為語言表達和理解能力的障礙，并非發(fā)音器官功能障礙所致。：當各種原因引起腦部組織損傷時，導(dǎo)致患者記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計算和理解判斷等功能中的一項或多項受損，影響個體的日常或社會活動能力。第4章 心肺功能的評定1. 心臟功能分級2. 呼吸困難分級3. 6分鐘步行試驗的測試方法（1）選擇平坦無障礙的場地，囑受檢者在主觀安全和無癥狀的前提下，盡力行走6分鐘，測定行走的距離。 無力型，正力型，超力型身體成分評定1. 水中稱重法2. 皮質(zhì)厚度的測量：3. 肱三頭肌肌腹，右肩胛下角下方5cm處，右腹部臍旁1cm處，男515mm，女1220mm4. 生物電阻抗5. 計算機斷層掃描技術(shù)和磁共振成像6. 三維光子掃描儀7. 組織活檢第三章 神經(jīng)系統(tǒng)反射的評定1. 神經(jīng)反射發(fā)育的四個階段（1） 脊髓水平（協(xié)調(diào)四肢在屈、伸模式中的肌肉，時間界限：2個月內(nèi)）（2） 腦干水平（姿勢反射 影響全身肌張力變化，時間界限：出生后46個月內(nèi)） （3）
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