【正文】 眩，心煩多夢(mèng)，或手足心熱，舌紅少津，脈細(xì)弱無力或結(jié)代?！　≈畏ǎ鹤剃幰婺I，養(yǎng)心安神?！　》剿帲簠⒏綔嫌覛w丸加減。典型的疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但疼痛更劇烈?！　。?）胃腸道癥狀 常伴有惡心、嘔吐、腸脹氣和消化不良，特別是下后壁梗死者。部分患者可出現(xiàn)心臟濁音界輕度、中度增大，心尖區(qū)第一心音減弱，第四心音奔馬律，心包摩擦音，心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，以及各種心律失常?！　。?）栓塞 發(fā)生率1%～6%，見于起病后1～2周?！　?有助于急性期的定位診斷及慢性期陳舊性心肌梗死的診斷?！　。ǘ╄b別診斷　　 見心絞痛?！　∥?、西醫(yī)治療　　（一）一般治療　　 持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。　　、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)　　 患者需禁食至胸痛消失，所有患者均應(yīng)使用緩瀉劑?！　。≒CI）有條件選擇使用?！　?阿司匹林或噻氯匹定?！　　　。ㄋ模┫穆墒С！　∠穆墒С?。　　一、中醫(yī)病因病機(jī)　　本病與年老體衰、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、寒邪內(nèi)侵等因素有關(guān)。　　二、中醫(yī)辨證論治　　　　證候：胸中痛甚，胸悶氣促，脘腹脹滿，煩躁易怒，心悸不寧，唇甲青暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉弦澀或結(jié)代?！　≈畏ǎ荷⒑?，芳香溫通?！　》剿帲汗鲜V薤白半夏湯合桃紅四物湯加減。　　　　證候：胸悶心痛，心悸不寧，心煩少寐，氣短乏力，自汗盜汗，口干耳鳴，腰膝酸軟，舌紅，苔少或剝脫，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。　　治法：溫陽利水，通脈止痛。　　方藥：參附龍牡湯加減　　第三單元　消化系統(tǒng)疾病　　　?。菏改c液反流，慢性右心衰竭等導(dǎo)致黏膜損傷?？砂橛邢?、貧血等?！　?是慢性胃炎診斷的最可靠方法?！　。ǘ╄b別診斷　　 :一般表現(xiàn)為發(fā)作性上腹疼痛，有周期性和節(jié)律性。B超可見膽囊炎性改變。胃鏡檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)。　?。?）其他 :存在膽汁反流者，可選用胃動(dòng)力劑。病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切?！　　　∽C候：胃脘隱痛、嘈雜，口干咽燥，五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)?！　≈畏ǎ菏韪卫須猓臀钢雇??！　》剿帲喝蕼訙p?！　　玖?xí)題】　　治療慢性胃炎胃陰不足證應(yīng)首選　　　　　　　　　　　　[答疑編號(hào)501069030101：針對(duì)該題提問]　　、十二指腸運(yùn)動(dòng)異常： DU患者胃排空加快，而部分GU存在胃排空延緩和膽汁反流。節(jié)律性疼痛是消化性潰瘍的特征之一。在潰瘍活動(dòng)期，可有上腹部局限性壓痛。　?。?）癌變：少數(shù)GU發(fā)生癌變，DU一般不發(fā)生?！　∷摹⒃\斷與鑒別診斷　?。ㄒ唬┰\斷　　 ①癥狀：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性、慢性上腹部疼痛，應(yīng)用制酸藥物可緩解；　　　　　　　 ②體征：上腹部可有局限性深壓痛；　　　　　　　 ③檢查：X線鋇餐造影見潰瘍龕影；內(nèi)鏡檢查可見到活動(dòng)期潰瘍。其特點(diǎn)為多發(fā)性潰瘍，并發(fā)癥多，血清胃泌素常大于500pg／ml，超聲、CT等檢查有助于病位診斷。膽囊B超和逆行膽道造影有助于鑒別?！　?抗酸藥物包括堿性抗酸藥、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑?！　?當(dāng)出現(xiàn)下列情形之一時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療：①大出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效；②急性穿孔；③器質(zhì)性幽門梗阻；④GU懷疑有癌變?！　《⒅嗅t(yī)辨證論治　　虛證　　　　證候：胃痛隱隱，喜溫喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹脹便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔白，脈遲緩?！　≈畏ǎ航∑B(yǎng)陰，益胃止痛?！　》剿帲翰窈韪紊⒑衔迥ワ嬜蛹訙p?！　　　∽C候：胃痛如刺，痛處固定，肢冷，汗出，有嘔血或黑便，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。　?。ǘ┎±怼　?半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部。有蕈傘型（或息肉樣型）、潰瘍型、潰瘍浸潤(rùn)型、彌漫浸潤(rùn)型。　　根據(jù)發(fā)生機(jī)理可將晚期胃癌癥狀分為四個(gè)方面。　　 可出現(xiàn)腹水、肝大、黃疸等相應(yīng)癥狀。晚期可發(fā)熱，多呈惡病質(zhì)?！　?比良性潰瘍少見。　?、畚笣兓颊撸?jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無好轉(zhuǎn)者；　?、苈晕s性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不典型增生，經(jīng)內(nèi)科治療無效者；　?、軽線檢查顯示胃息肉直徑超過2cm者；　　（二）鑒別診斷　　胃癌需與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內(nèi)慢性炎癥相鑒別。　　 憂思傷脾，聚濕生痰，郁怒傷肝，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)而致病。　　二、中醫(yī)辨證論治　　　　證候：胸膈或胃脘滿悶作脹或痛，或有吞咽哽噎不順，嘔吐痰涎,胃納減退，厭食肉食，苔白膩，脈弦滑。　　治法：疏肝和胃，降逆止痛?！　》剿帲豪碇袦纤木訙游??！　　　∽C候：脘痛劇烈，或向后背放射，痛處固定，拒按，上腹腫塊，肌膚甲錯(cuò)，眼眶黯黑，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，舌下脈絡(luò)紫脹，脈弦澀?！　≈畏ǎ涸餄窠∑ⅲ岛臀?。　　方藥：八珍湯加減。為確診，應(yīng)做的檢查是　　　　　　　　　　　　[答疑編號(hào)501069030103：針對(duì)該題提問]其中以乏力和食欲減退出現(xiàn)較早且突出。在上腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和毛細(xì)血管擴(kuò)張；肝掌?！　「斡不顾陌l(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，最基本因素是門靜脈高壓、肝功能障礙、血漿膠體滲透壓降低?！　　　?10%～25%的肝癌是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。有黃疸時(shí)可出現(xiàn)膽紅素，并有尿膽原增加?！　?腹水呈淡黃色漏出液，外觀透明。病因?yàn)椴《拘愿窝渍撸嘘P(guān)肝炎病毒標(biāo)記呈陽性反應(yīng)?！　「斡不∪藨?yīng)做出病因診斷?！　　　。?）維生素類 維生素C和維生素B族制劑?！　。?）抗脂肪肝類藥物 膽堿能去除肝內(nèi)沉積的脂肪?！　。?）抽放腹水。　　中 醫(yī)：　　肝硬化失代償期可出現(xiàn)腹部膨脹如鼓，伴小便短少，腹壁青筋暴露等，與中醫(yī)的“水臌”相類似，可歸屬于“單腹脹”、“鼓脹”等范疇。　　 黃疸、積聚等病日久不愈轉(zhuǎn)化而成?！　《⒅嗅t(yī)辨證論治　　實(shí)證：　　　　證候：腹大脹滿，按之軟而不堅(jiān)，脅下脹痛，飲食減少，食后脹甚，得噯氣或矢氣稍減，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。　　治法：溫中散寒，行氣利水?！　》剿帲褐袧M分消丸合茵陳蒿湯加減?！　√?證：　　　　證候：腹大脹滿，形如蛙腹，朝寬暮急，神疲怯寒，面色蒼黃或 白，脘悶納呆，下肢浮腫，小便短少不利，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力?！　≈畏ǎ鹤甜B(yǎng)肝腎，化氣利水?！　　　　　?亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥等化學(xué)物質(zhì)均是可疑的致癌物質(zhì)；肝小膽管中的華支睪吸蟲感染是導(dǎo)致原發(fā)性膽管細(xì)胞癌的原因之一?！　《⑴R床表現(xiàn)　　 半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛?！　?肝細(xì)胞損害或癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管所致。　　 肝細(xì)胞型，膽管細(xì)胞型，混合型。　　細(xì)目五：原發(fā)性肝癌　　一、西醫(yī)病因病理　?。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制　　 乙型和丙型肝炎病毒作為肝癌的直接病因目前尚未得到證實(shí)，但肯定是促癌因素之一?！　》剿帲焊阶永碇袦衔遘呱⒓訙p?！　≈畏ǎ夯钛?，化氣行水?！　　　∽C候：腹大堅(jiān)滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目肌膚發(fā)黃，小便短黃，大便秘結(jié)或溏滯不爽，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑數(shù)?！　》剿帲翰窈韪紊⒑衔杠邷訙p?；静C(jī)為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停腹中?！　?情志抑郁，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，則血行不暢，同時(shí)肝氣乘脾，運(yùn)化失職，以致氣滯血瘀與水濕交結(jié)?！　。?）腹腔頸靜脈引流?！　。?）利尿劑 目前主張聯(lián)合用藥、小量開始、逐漸加量、間歇給藥。　?。?）增強(qiáng)抗肝臟毒性和促進(jìn)肝細(xì)胞再生的藥物?！　∥?、西醫(yī)治療　　　?。?）休息　　（2）飲食 飲食以高熱量、高蛋白和維生素豐富而易消化的軟食為宜，禁酒?！　　　?有確診的價(jià)值，可以了解肝硬化的組織學(xué)類型、肝細(xì)胞損害和結(jié)締組織形成的程度，有助于決定治療和判斷預(yù)后。　　 細(xì)胞免疫檢查約半數(shù)以上患者的T淋巴細(xì)胞降低?！　。?）失代償期血清膽紅素半數(shù)以上增高，有活動(dòng)性肝炎或膽管阻塞時(shí)，直接膽紅素可以增高；A／G降低或倒置?！　∪?、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查　　 脾功能亢進(jìn)時(shí)，白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)均減少?！　。ㄈ┎l(fā)癥　　 是肝硬化最常見的并發(fā)癥，常引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病?！　。?）門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓的三大臨床表現(xiàn)?！　?主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)?！　　　　　。ǘ┎±恚杭傩∪~形成　　二、臨床表現(xiàn)　?。ㄒ唬┓制凇　∨R床上將肝硬化分為肝功能代償期和失代償期。胃鏡見胃竇部有1個(gè)2cm，邊緣呈不規(guī)則隆起，質(zhì)脆易出血，應(yīng)首先考慮的是　　　　　　　　　　　　[答疑編號(hào)501069030102：針對(duì)該題提問]　　　　證候：神疲乏力，面色無華，少氣懶言，動(dòng)則氣促，自汗，消瘦，舌苔薄白，舌質(zhì)淡白，舌邊有齒痕，脈沉細(xì)無力或虛大無力。　　方藥：膈下逐瘀湯加減?！　≈畏ǎ呵鍩岷臀福B(yǎng)陰潤(rùn)燥?！　　　∽C候：胃脘隱痛，綿綿不斷，喜按喜暖，食生冷痛劇，進(jìn)熱食則舒，時(shí)嘔清水，大便溏薄，或朝食暮吐，暮食朝吐，面色無華，神疲肢涼，舌淡而胖，有齒痕，苔白滑潤(rùn)，脈沉細(xì)或沉緩?！　》剿帲汉Ｔ逵駢販訙p。　　病位在胃，與肝、脾、腎等臟關(guān)系密切。　　中 醫(yī)：　　本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“反胃”、“積聚”等范疇。　　 對(duì)胃癌尤其是早期胃癌的診斷價(jià)值很大?！　。ㄈ┎l(fā)癥　　 約5%患者可發(fā)生大出血，表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，偶為首發(fā)癥狀。1／3患者可捫及上腹部腫塊，質(zhì)堅(jiān)而不規(guī)則，可有壓痛。　　、消化道出血、穿孔等。　?。ㄈ┺D(zhuǎn)移途徑　　主要有直接蔓延、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行播散、腹腔內(nèi)種植等。早期胃癌中直徑在5～1Omm者稱小胃癌，直徑5mm稱微小胃癌?！　》剿帲夯罱j(luò)效靈丹合丹參飲加減　　細(xì)目三：胃癌　　西 醫(yī)：　　一、西醫(yī)病因病理　?。ㄒ唬┎∫蚝桶l(fā)病機(jī)制　　　　 大量流行病學(xué)資料提示幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素?！　≈畏ǎ呵逦感篃?，疏肝理氣?！　?shí)證　　　　證候：胃脘脹痛，痛引兩脅，情志不遂而誘發(fā)或加重，噯氣，泛酸，口苦，舌淡紅，苔薄白，脈弦?！　》剿帲狐S芪建中湯加減?！　∫?、中醫(yī)病因病機(jī)　　中醫(yī)認(rèn)為本病多與脾胃虛弱、飲食不節(jié)、情志所傷等相關(guān)。　　 首先應(yīng)暫?；驕p少非甾體類抗炎藥的劑量，然后按上述方案治療。三聯(lián)療法一般為質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑，加上抗生素如克拉霉素、阿莫西林/甲硝唑（或替硝唑）中的任何兩種。但本病多發(fā)于年輕女性，X線和胃鏡檢查正常或只有輕度胃炎，胃排空試驗(yàn)可見胃蠕動(dòng)下降。X線、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查對(duì)鑒別兩者意義大?！　?龕影是消化性潰瘍的直接征象，是診斷的可靠依據(jù)。　?。?）穿孔　　（3）幽門梗阻：臨床表現(xiàn)為上腹飽脹不適，餐后明顯，嘔吐胃內(nèi)容物，量多。部分以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。　?。ǘ┎±恚夯顒?dòng)期潰瘍　　二、臨床表現(xiàn)　　多數(shù)消化性潰瘍以上腹疼痛為主要表現(xiàn)，有以下特點(diǎn)：慢性病程，反復(fù)發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性。　　　　　　 胃酸/胃蛋白酶的侵襲是潰瘍形成的直接原因。　　治法：化瘀通絡(luò)，和胃止痛?！　　　∽C候：胃脘灼熱脹痛，嘈雜，脘腹痞悶，口干口苦，渴不欲飲，身重肢倦，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑?！　》剿帲阂嫖笢訙p?！　≈畏ǎ航∑⒁鏆?，溫中和胃。　　　　中 醫(yī)：　　本病歸屬于中醫(yī)學(xué)胃痛/痞滿/嘈雜等范疇?！　　　。?）：根除Hp是治療本病和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。　　，常伴有神經(jīng)官能癥的全身癥狀。胃鏡檢查可見黏膜潰瘍?！　、谖s性胃炎：則見黏膜失去正常顏色，呈淡紅、灰色，呈彌散性，黏膜變薄，皺襞變細(xì)平坦，黏膜血管暴露，有上皮細(xì)胞增生或明顯的腸化生?！　∪?shí)驗(yàn)室及其他檢查　　　?。?淺表性胃炎者胃酸分泌不受影響（正?；蛟龈撸弧　?萎縮性胃炎：A型胃炎則降低，嚴(yán)重者無胃酸；B型胃炎胃酸水平正?；蚪档?。　　二、臨床表現(xiàn)　　多數(shù)病人常無任何癥狀，部分病人表現(xiàn)為上腹脹滿、隱痛，噯氣，反酸，食欲不佳等消化不良癥狀，進(jìn)食后加重。　　?。猴嬀?飲食不當(dāng)；長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥抑制前列腺素合成，破壞胃黏膜屏障。　　　　證候：胸悶憋氣，心痛頻發(fā)，四肢厥逆，大汗淋漓，面色蒼白，口唇發(fā)紺，手足清至節(jié)，虛煩不安，甚至神志淡漠，或突然昏厥，舌質(zhì)青紫，脈微欲絕。　　方藥：生脈散合左歸飲加減。　　治法：益氣活血，祛瘀止痛?！　　　∽C候：胸痛劇烈，如割如刺，胸悶如窒，氣短痰多，心悸不寧，腹脹納呆，惡心嘔吐，舌苔濁膩，脈滑?！　》剿帲貉痧鰷訙p。病位在心，而與肝、脾、腎相關(guān)?！　。┛刂菩菘恕　“ㄉ龎?、補(bǔ)充血容量及其他措施如糾正酸中毒、避免腦缺血、保護(hù)腎功能，必要時(shí)應(yīng)用洋地黃制劑等?！　?在起病的早期，如無禁忌證應(yīng)盡早使用?！　。ㄈ┧幬镏委煛　。?急性心肌梗死早期，通常給予硝酸甘油靜脈滴注24～48小時(shí)。　　 無禁忌證時(shí)應(yīng)立即（接診患者后30分鐘內(nèi)）行本法治療。　　　　 只要無禁忌證，通常使用硝酸甘油靜脈滴注24～48小時(shí)，然后改用口服硝酸酯制劑?！　?可出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難和休克?！　?常檢測(cè)的標(biāo)志物有肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶（CK）、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）等?！　∪?、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查　　 心肌梗死典型的心電圖有特征性改變，呈動(dòng)態(tài)演變過程，并有定位意義，有助于估計(jì)病情演變和預(yù)后。　　（2）心室壁瘤 主要見于左心室，發(fā)生率5%～20%?！　。?）全身癥狀 有發(fā)熱和心動(dòng)過速等?！　。?）低血壓和休克 見于20%～30%的患者?！　《?、臨床表現(xiàn)　　 ：寒冷、飽餐、重體力活動(dòng)、情緒過分激動(dòng)、血壓劇升或用力大便以及休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等為常見誘因?！　　　∽C候：心悸而痛，胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸汗出，畏寒肢冷，下肢浮腫，腰酸無力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，