臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)-尿液檢驗(yàn)重點(diǎn)整理(理論考試版)加油吧醫(yī)學(xué)生(文件)
【正文】 糖閾值下降而出現(xiàn)糖尿。肝硬化或肝功能障礙時(shí)，肝臟對(duì)果糖和半乳糖的利用下降，可出現(xiàn)果糖和半乳糖尿。糖尿病出現(xiàn)酸中毒或昏迷時(shí)，尿酮體檢查具有重要價(jià)值。另外，服用雙胍類(lèi)降糖藥（如降糖靈）時(shí)可出現(xiàn)血糖已降，但酮尿陽(yáng)性的現(xiàn)象。正常人血中結(jié)合膽紅素含量很低，因此尿中不能檢出膽紅素。尿膽素：陰性。3．阻塞性黃疸：可見(jiàn)于各種原因引起的肝內(nèi)、外梗阻，如膽石癥、膽管癌、胰頭癌、肝硬化等。檢測(cè)方法：對(duì)甲苯磺酸沉淀篩選實(shí)驗(yàn)（靈敏度3mg/L）、免疫固定電泳（最佳方法）。離心尿液直接涂片法取新鮮尿標(biāo)本10~15ml，以1000~1500rpm離心3~5分鐘，取出離心管，用吸管慢慢將上清液棄掉，切勿弄混沉渣，混勻后滴在載玻片上，用18mm18mm蓋玻片鏡檢。結(jié)晶：酸性尿液內(nèi)的結(jié)晶包括草酸鈣結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、非晶形尿酸鹽，硫酸鈣結(jié)晶及馬尿酸結(jié)晶等。上皮細(xì)胞由于新陳代謝或炎癥等原因，泌尿生殖道的上皮細(xì)胞脫落后，可混入尿中排出。公式：R（%）=（Tm*Cs）/（Ts*Cm）常見(jiàn)檢測(cè)參數(shù)：pH，SG（比重），PRO（蛋白質(zhì)），GLU（葡萄糖），BIL（膽紅素），URO（尿膽原），KET（酮體），NIT（亞硝酸鹽），BLD（隱血或紅細(xì)胞），LEU（白細(xì)胞），Vit C（維生素C）。尿液干化學(xué)法檢測(cè)原理尿液的化學(xué)成分使多聯(lián)試帶上的試劑模塊發(fā)生顏色變化，顏色深淺與尿液中化學(xué)成分的濃度成正比。當(dāng)促進(jìn)與抑制結(jié)晶析出的動(dòng)態(tài)平衡被打破時(shí)，就可見(jiàn)結(jié)晶析出。管型：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱形蛋白凝聚體。尿沉渣：尿液排出體外并經(jīng)離心沉淀后，能在顯微鏡下看得到的有形成分。微量白蛋白尿：是指尿中清蛋白含量超過(guò)健康人水平，但常規(guī)尿蛋白試驗(yàn)為陰性的低濃度清蛋白。1．肝細(xì)胞性黃疸：尿膽紅素、尿膽原和尿膽素均為陽(yáng)性，可見(jiàn)于急性病毒性肝炎，其他原因引起的肝細(xì)胞黃疸，如藥物、毒物引起的中毒性肝炎也可出現(xiàn)類(lèi)似結(jié)果?！緟⒖贾怠俊∧蚰懺孩俣ㄐ裕宏幮曰蛉蹶?yáng)性（1∶20稀釋后陰性）。膽紅素：紅細(xì)胞破壞后的代謝產(chǎn)物，可分為游離膽紅素和結(jié)合膽紅素。妊娠婦女可因嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)、妊娠嘔吐、子癇、不能進(jìn)食、消化吸收障礙等因素出現(xiàn)酮尿。血漿酮體濃度一旦超過(guò)腎閾值，就會(huì)產(chǎn)生酮尿。3．其他糖尿：尿中除葡萄糖外，還可出現(xiàn)乳糖、半乳糖、果糖、戊糖、甘露醇等，后者在腎小管的重吸收率比葡萄糖低，當(dāng)過(guò)多進(jìn)食上述糖類(lèi)或體內(nèi)代謝紊亂致血中濃度升高時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。慢性腎炎或腎病綜合征時(shí)因腎小管損害可導(dǎo)致腎性糖尿。（3）應(yīng)激性糖尿：亦稱(chēng)一過(guò)性糖尿，見(jiàn)于腦血管意外、顱腦外傷、急性心肌梗死、情緒激動(dòng)、麻醉等應(yīng)激情況下，延腦血糖中樞受到刺激，導(dǎo)致腎上腺素、胰高血糖素大量釋放，因而可出現(xiàn)一過(guò)性的高血糖和糖尿?！九R床意義】 體內(nèi)許多激素都對(duì)血糖有調(diào)控作用，胰島素能使血糖濃度下降，而生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素等則能使其上升。腎糖閾：尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)最低血糖濃度，稱(chēng)為~。還可按其發(fā)生的部位分為腎前性、腎性和腎后性蛋白尿?？梢?jiàn)于：①漿細(xì)胞病，如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、輕鏈病等。(低相對(duì)分子質(zhì)量的β2微球蛋白及中相對(duì)分子質(zhì)量的清蛋白同時(shí)增多)可見(jiàn)于：①各種腎小球疾病后期，先侵犯腎小球，后累及腎小管，如慢性腎炎、腎移植排斥反應(yīng)等。②中毒性腎間質(zhì)損害：腎小管性酸中毒、重金屬（汞、鎘、鉍等）中毒，應(yīng)用慶大霉素、多粘菌素B等。提示預(yù)后較差。選擇性蛋白尿時(shí)尿中主要為中相對(duì)分子質(zhì)量（4萬(wàn)～9萬(wàn)）的蛋白，而相對(duì)分子質(zhì)量大于9萬(wàn)的蛋白質(zhì)幾乎不出現(xiàn)。病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)膜因炎癥、免疫、代謝等因素?fù)p傷后，慮過(guò)膜孔徑增大、斷裂和（或）靜電屏障作用減弱，血漿蛋白特別是白蛋白濾出，超出近端腎小管重吸收能力而形成
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