檢驗醫(yī)學的臨床應用(文件)
【正文】 Ab） – 常于 HBeAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，同時陽性者少見 – 不屬于保護性抗體 – 其意義與 HBeAg相反，它的出現(xiàn)表示病毒復制減少，傳染性減弱，但并非完全無傳染性 – HBeAg、 HBeAb陽性 及 AFP升高模式在原發(fā)性肝癌病例中出現(xiàn)頻率較高 來自 中國最大的資料庫下載 肝炎標志物檢查及解釋 ? HBcAg – HBcAg是病毒復制的表現(xiàn)，具傳染性 – 它可迅速與 HBcAb結合，一般免疫學方法難以檢出 – 在急慢性肝病的肝組織中，利用免疫組化方法可檢測出 HBcAg和 HBsAg， 這是一項非常敏感的判斷病毒復制的方法 來自 中國最大的資料庫下載 肝炎標志物檢查及解釋 ? 抗 HBc（ HBcAb） – 包括 IgM和 IgG兩種 – IgM出現(xiàn)早，常繼 HBsAg、 HBeAg之后出現(xiàn)，在血中維持時間約 618個月 – IgM是乙肝病毒急性感染和病毒復制活躍的標志，具有高度傳染性 – IgG呈現(xiàn) 高滴度表明正在感染，低滴度提示曾經(jīng)感染，具有流行病學意義 來自 中國最大的資料庫下載 HBV血清標志物檢出模式及其意義 點擊可見詳細內(nèi)容 來自 中國最大的資料庫下載 某些項目需要連續(xù)監(jiān)測 （舉例） 來自 中國最大的資料庫下載 彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC） 檢測 ? 常用的篩選試驗是 BPC、 Fg、 PT、 FDP及 D二聚體 ? 前三者不敏感但特異，其結果異常表明DIC已進入中、晚期 ? 后兩者雖較敏感但不十分特異 ? 因此，整個 DIC病程必須用篩選試驗作連續(xù)動態(tài)觀察 ? BPC和 Fg進行性降低， FDP及 D二聚體進行性增高更具診斷價值 來自 中國最大的資料庫下載 血培養(yǎng) ? 一般需要連續(xù)培養(yǎng)三次 ? 僅有一次的培養(yǎng)結果，陰性或陽性均不可靠 ? 尤其是培養(yǎng)出一次葡萄球菌，難以判斷 來自 中國最大的資料庫下載 金黃色葡萄球菌對喹喏酮類的耐藥性觀察 ? 長期使用 喹喏酮類治療金黃色葡萄球菌感染， 可由敏感很快發(fā)展為耐藥。 來自 中國最大的資料庫下載 實驗方法分級 推薦常規(guī)使用 精密，準確，特異 c. 常規(guī) 鑒定常規(guī)，質(zhì)控定值 標定，干擾少，結果可靠 b. 參考 標準品，參考方法評價 準確，誤差小，接近真值 a. 決定性 用途 特點 分類 來自 中國最大的資料庫下載 金 標 準 “ 金標準”主要指活體組織檢查、病原學檢查、細胞學檢查、特殊影像診斷、長期隨訪及臨床醫(yī)學專家共同制訂的公認的綜合診斷標準。來自 中國最大的資料庫下載 檢驗醫(yī)學的臨床應用 來自 中國最大的資料庫下載 走近臨床實驗室 來自 中國最大的資料庫下載 檢驗科專業(yè)分類 臨床化學 臨床免疫 臨床微生物 臨床基礎檢驗 血液細胞學檢驗科來自 中國最大的資料庫下載 臨床與實驗室* 分析前階段實驗室內(nèi)部分析中階段臨床與實驗室* 分析后階段檢驗醫(yī)學工作流程中的主要環(huán)節(jié)檢驗醫(yī)學概述 來自 中國最大的資料庫下載 項目選擇 解釋 開醫(yī)囑 標本 準備標本 測定 報告 計算 準備病人 檢驗醫(yī)學全流程圖 來自 中國最大的資料庫下載 對醫(yī)生的建議 ? 合理選擇檢驗項目并知曉其方法及特點 ? 與實驗室溝通并合作，確保準確、快速 – 時機的把握 – 病人的準備 – 嚴格監(jiān)督標本的采集（ SOPs） ? 客觀評價檢驗結果 來自 中國最大的資料庫下載 循證檢驗醫(yī)學（ EBLM） ? 是循證醫(yī)學 (evidence—based medicine)的一個分支。 來自 中國最大的資料庫下載 四格表的排列 假陰性 (FN) 真陰性 (TN) FN+TN 有病 無病 合計 合計 TP+FN FP+TN TP+FN+FP+TN 試驗 診斷性 + 真陽性 (TP) 假陽性 (FP) TP+FP 金標準 來自 中國最大的資料庫下載 實驗方法評價的有關指標 ? 敏感性 =（ TP/（ TP+FN）） ? 100% ? 特異性 =（ TN/（ TN+FP）） ? 100% ? 陽性預測值 = TP/（ TP + FP）） ? 100% ? 陰性預測值 = TN/（ TN+FN）） ? 100% 來自 中國最大的資料庫下載 試驗方法選擇 篩查：敏感性高的項目，防止假陰性 診斷：特異性高的項目，防止假陽性 來自 中國最大的資料庫下載 正確認識正常參考值 ? 閱讀檢驗結果時，需要判斷正常與否 ? 其參照就是“參考值” ? 過去習慣稱為“正常值” ? 由于 “參考值”是統(tǒng)計學結果 ? 應該用統(tǒng)計學的觀點來看待 ? 抽樣的代表性、檢驗的方法學 來自 中國最大的資料庫下載 正確認識正常參考值 ? 入選人群測試結果多數(shù)呈正態(tài)分布 ? 參考值范圍一般為“平均值 ? ”即包括 95%的測試結果 ? 5%的入選人群被視為異常 ? 參考值內(nèi)外均有生理和病理的可能，只是概率大小而已 ? 不可過分依賴和機械使用“參考值”
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