護理分級制度及質控標準(文件)
【正文】 ）、治療（手術名稱、主要用藥名稱、目的、注意事項）、護理措施（護理要點、觀察要點、健康指導）、心理狀況、飲食、睡眠、排泄、潛在危險及預防措施。 護士熟悉常用儀器。（6分） 各種導管標識清楚，妥善固定、按要求更換、保持通暢、及時觀察引流液顏色、性質及量、準確記錄、無護理不發(fā)癥。（4分） 治療處置過程中患者隱私保護到位。（6分） 患者接受護理有創(chuàng)操作，保護性約束及冷熱療前，主動與患者/家屬溝通，告知治療目的及注意事項，并履行書面同意手續(xù)。（8分） 根據患者病情，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。（2） 治療處置過程中患者隱私保護到位。 不同語種及語言交流障礙患者進行治療，處置時必須核對患者腕帶信息。 患者接受護理有創(chuàng)操作，保護性約束及冷熱療前，主動與患者/家屬溝通，告知治療目的及注意事項，并履行書面同意手續(xù)。（4） ?？谱o理落實到位，無護理并發(fā)癥。（10分） 患者有病情變化，護理陽性體征或安全隱患記錄及時規(guī)范。（2分）三級護理質量評價標準（一） 病情觀察（30分） 按級別要求，巡視、觀察患者病情變化，發(fā)現異常報告醫(yī)生，處置及時。（三） 安全管理（20分） 有效落實查對制度，邀請患者/家屬主動參與查對（4分） 新生兒、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間的患者進行治療，處置時必須核對患者腕帶信息。（6分） 標本采集準確，送檢及時“危急值”報告管理規(guī)范。(5分) 用藥及時準確，靜脈輸液通暢，記錄規(guī)范，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符，藥物治療及不良反應觀察及時，處理到位。（5分） 護理記錄客觀真實、準確、及時、規(guī)范。（5分） 各種風險評估（危重患者、MEWS、壓瘡、跌倒、墜床、導管脫落等）及時正確，措施有效。（4分）患者接受護理有創(chuàng)操作及保護性約束前，主動與患者家屬溝通，告知治療目的及注意事項，并履行書面同意手續(xù)。（4分）1專科護理落實到位，無護理并發(fā)癥。（3分）患者外出檢查時有醫(yī)護人員護送，根據病情需要備急救用物。（2分）用藥及時準確，靜脈輸液通暢，記錄規(guī)范，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符，藥物治療及不良反應觀察及時，處理到位。（4分）記錄及時、準確、客觀，并能動態(tài)反應患者病情變化，護理措施的實施及效果評價。（4分）各種風險評估（嚴重患者、MEWS、壓瘡、墜床、導管脫落等）及時確認，措施有效。 護理分級→分級依據（三級護理）2009版：具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理： 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 生活部分自理的患者。
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