職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(文件)
【正文】 預(yù)防 ? 在 2 0世紀(jì) 90年代中期 ,美國疾病控制中心提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防” ? 它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合 ? 是針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施 (不必考慮其診斷 ) ? 目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性 ,起到了雙向防護(hù)的作用 一、 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念 ? 隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、 排泄物視為有傳染性，需要隔離。 ? AZT作為母嬰傳播阻斷 67% 預(yù)防用藥失敗的原因 ? HIV有多種亞型，如果暴露于一個(gè)耐藥的 HIV病毒株，預(yù)防用藥可能失??； ? 在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。 ? 一般在服藥 2周后開始監(jiān)測(cè)，以后每隔一周進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。很多專家推薦最好在暴露后 1～ 2小時(shí)，最長不超過 24小時(shí)內(nèi)用藥。 職業(yè)暴露處理原則 ? 及時(shí)處理原則 ? ?? 及時(shí)報(bào)告原則 ? ?? 保密原則 ? ?? 知情同意原則 職業(yè)暴露后處理步驟 ? ?? 局部緊急處理 ? ?? 報(bào)告與記錄 ? ?? 暴露的評(píng)估 ? ?? 暴露后預(yù)防用藥 ? ?? 暴露后隨訪 局部緊急處理 ? 在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液；再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口；沖洗后用 75%酒精、 %碘伏消毒傷口 ? 皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚 ? 濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜 ? 誤傷者兩天內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素 職業(yè)暴露部位 皮膚刺傷 粘膜損傷 濺入口腔、眼睛 完整皮膚污染 在傷口旁端離心輕輕擠壓 ， 盡量擠出損傷處的血液 先用肥皂 ， 再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗 肥皂和清水沖洗 75% 酒精 、 % 碘伏或 %過氧乙酸浸泡涂抹消毒 %碘伏沖洗或涂抹消毒 用清水 、 自來水或生理鹽水長時(shí)間徹底沖洗 一般性消毒 報(bào)告主管部門 ? 填寫針刺傷報(bào)告表 ? 報(bào)告內(nèi)容： 事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；） 暴露類型及程度 ? 暴露源輕度：無癥狀，病毒載量低 ? 暴露源重度：有癥狀，病毒載量高 ? 暴露源不明：污染物來源不能檢測(cè) ? HIV暴露的評(píng)估： ? 1級(jí)： 粘膜和損傷的皮膚污染量少，時(shí)間短，自行決定 基本用藥，無確定的方案；如果時(shí)間短，污染物來自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案 ? 2級(jí)： 粘膜和損傷的皮膚污染量多，時(shí)間長，基本用藥 或強(qiáng)化用藥 ? 3級(jí) ：皮膚刺割傷，傷口深，見血液， 強(qiáng)化用藥 職業(yè)暴露后處理 ? 如確認(rèn)污染為 HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應(yīng)在誤傷后 24小時(shí)盡快接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應(yīng)同時(shí)注射第一針 ? 如傷者接受過部分或全部乙肝疫苗，則應(yīng)確認(rèn)其抗體水平。 ? 正確使用利器盒：建立使用和更換利器盒的標(biāo)準(zhǔn)程序，用后的銳器及時(shí)放入利器盒，手持利器盒時(shí)不得將手指伸入其內(nèi)，利器盒穩(wěn)妥放置在安全的地方，裝放量不得超過利器盒的 3/4滿，關(guān)閉開口，密閉運(yùn)送。 ? 沾染了血液、體液又需要再使用的診療器具須采用消毒 清洗 滅菌法。 ? 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作要接觸到銳器的過程中，需保證充足的光線并特別集中注意力，操作過程從
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