職業(yè)暴露與標準預防(存儲版)
【正文】 處理原則 ? ?? 及時報告原則 ? ?? 保密原則 ? ?? 知情同意原則 職業(yè)暴露后處理步驟 ? ?? 局部緊急處理 ? ?? 報告與記錄 ? ?? 暴露的評估 ? ?? 暴露后預防用藥 ? ?? 暴露后隨訪 局部緊急處理 ? 在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液；再用肥皂液和大量流動水沖洗污染的傷口；沖洗后用 75%酒精、 %碘伏消毒傷口 ? 皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚 ? 濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復沖洗粘膜 ? 誤傷者兩天內(nèi)注射破傷風抗毒素 職業(yè)暴露部位 皮膚刺傷 粘膜損傷 濺入口腔、眼睛 完整皮膚污染 在傷口旁端離心輕輕擠壓 ， 盡量擠出損傷處的血液 先用肥皂 ， 再用生理鹽水或清水反復沖洗 肥皂和清水沖洗 75% 酒精 、 % 碘伏或 %過氧乙酸浸泡涂抹消毒 %碘伏沖洗或涂抹消毒 用清水 、 自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗 一般性消毒 報告主管部門 ? 填寫針刺傷報告表 ? 報告內(nèi)容： 事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；） 暴露類型及程度 ? 暴露源輕度：無癥狀，病毒載量低 ? 暴露源重度：有癥狀，病毒載量高 ? 暴露源不明：污染物來源不能檢測 ? HIV暴露的評估： ? 1級： 粘膜和損傷的皮膚污染量少，時間短，自行決定 基本用藥，無確定的方案；如果時間短，污染物來自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案 ? 2級： 粘膜和損傷的皮膚污染量多，時間長，基本用藥 或強化用藥 ? 3級 ：皮膚刺割傷，傷口深，見血液， 強化用藥 職業(yè)暴露后處理 ? 如確認污染為 HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應在誤傷后 24小時盡快接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應同時注射第一針 ? 如傷者接受過部分或全部乙肝疫苗，則應確認其抗體水平。 ? 一般在服藥 2周后開始監(jiān)測，以后每隔一周進行一次監(jiān)測。 標準預防 ? 在 2 0世紀 90年代中期 ,美國疾病控制中心提出了“標準預防” ? 它將普遍預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點進行綜合 ? 是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預防措施 (不必考慮其診斷 ) ? 目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護的作用 一、 標準預防的三個基本概念 ? 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、 排泄物視為有傳染性，需要隔離。脫去隔離衣后應立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。 ? 適用于：胃腸、皮膚及創(chuàng)傷感染。 ? 適用病種： B型流感桿菌感染（包括腦膜炎、腦炎、會厭炎和敗血癥）、腦膜炎球菌感染（包括腦膜炎、肺炎、會厭炎與膿毒血癥），咽白喉、支原體肺炎、百日咳、肺鼠疫、鏈球菌咽炎與肺炎，猩紅熱。 ? 措施：患者入住隔離室，限制活動，同一病種可同居一室，床間距離不應少于 1米；工作人員帶口罩；房間空氣不必專門處理。 接觸隔離 ? 目的：減少通過直接或間接接觸傳播的微生物。 ? 面罩、護目鏡和口罩：戴面罩、護目鏡及口罩可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。 ? 因不能承受藥物副作用或其他原因而導致沒有堅持全程 28天服藥或服藥劑量不足，預
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