職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(完整版)
【正文】 后根據(jù)其傳播途徑采取相應(yīng)的空氣、飛沫、接觸預(yù)防隔離措施。在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。動物實驗已經(jīng)證實，大量病毒接種預(yù)防的有效性會減低； ? 從藥物預(yù)防暴露后 HIV感染的機(jī)制可見，用藥開始時間延遲，病毒已經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會減低。 ? 職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為 28天。 ? 處理污物時，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其不能將手深入垃圾袋中向下擠壓廢物，以免被刺傷。操作結(jié)束操作者及時整理醫(yī)療用品，銳器及時放入利器盒，不得隨意放置。 ? 經(jīng)粘膜損傷： HIV產(chǎn)婦在分娩時，產(chǎn)科醫(yī)生接觸攜帶 HIV的羊水等濺入眼、鼻等部位。 常規(guī)血液檢測的窗口期 ? 病毒 平均天數(shù) 范圍 (天 ) ? HIV 45 3090 ? HCV 66 3894 ? HBV 56 24128 ? 醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。 接觸血液和體液的醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗 ， 可預(yù)防 HBV感染 ，這已得到廣泛認(rèn)同 。 75%有心理負(fù)擔(dān) ? 有報道：“今天中國 10%的人都是乙型肝炎病毒攜帶者，而美國和日本只有 1%。 ? 在診療、換藥、護(hù)理、處理污物等操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，須戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 ? 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如需回套針帽，必須單手回套。 ? 如為可疑 HIV陽性者，定期作 HIV抗體檢測（ 0、 8周、 3個月、 6個月復(fù)查）。有資料報道，服用藥物后可以減少 81%的危險。 ? 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。 ? 環(huán)境控制：保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜?l常清潔標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)叵敬矄?、設(shè)備和環(huán)境的表面 (床欄桿、床單位設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手 )等，并保證該程序的落實。 空氣隔離 ? 目的：預(yù)防經(jīng)空氣傳播的疾病或具有流行病學(xué)意義的病原微生物，由空氣中的微粒 氣溶膠傳播（飛沫核 ≤5?m或含感染性因子塵粒長時間懸浮于空中）。 。 ? 適用于：麻疹、 SARS、水痘與肺結(jié)核等。 ? 口罩： 保護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。 ? 手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳播微生物時的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。 ? AZT作為母嬰傳播阻斷 67% 預(yù)防用藥失敗的原因 ? HIV有多種亞型，如果暴露于一個耐藥的 HIV病毒株，預(yù)防用藥可能失??； ? 在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。很多專家推薦最好在暴露后 1～ 2小時，最長不超過 24小時內(nèi)用藥。 ? 正確使用利器盒：建立使用和更換利器盒的標(biāo)準(zhǔn)程序，用后的銳器及時放入利器盒，手持利器盒時不得將手指伸入其內(nèi)，利器盒穩(wěn)妥放置在安全的地方，裝放量不得超過利器盒的 3/4滿，關(guān)閉開口，密閉運送。 ? 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作要接觸到銳器的過程中，需保證充足的光線并特別集中注意力，操作過程從容不迫，旁人不得干擾，遇到患者抵抗不合作的（如昏迷、煩躁、小兒等）務(wù)必請他人幫助，防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷。 HIV職業(yè)暴
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