【正文】 為中度食管靜脈曲張。 距肛門 50cm處可見一大小約 三角形憩室 男， 60歲。自訴最近感到排便困難，從過去的每天一次到現(xiàn)在的每周 2～ 3次。膀胱內(nèi)壓正常，膀胱逼尿肌穩(wěn)定。嗜辣，抽煙、飲酒。如果我是那 206塊骨頭，你就是那 600多塊肌肉，我們一起支撐著生命運(yùn)動(dòng)；如果你頭皮，我就是那頭發(fā)，永遠(yuǎn)保護(hù)著你；如果你是心臟，我就是雙肺，呼吸著供給你能量；如果你是小腸，我就是大腸，幫著你清除垃圾；如果你是眼睛，我就是嘴巴，永遠(yuǎn)在你的注視之下。你喜悅著，我再加上一條長期醫(yī)囑：永遠(yuǎn)愛你。 永遠(yuǎn)愛你的 XXX ? 今年初，衛(wèi)生部公布了 《 中國居民膳食指南（ 2022） 》 ? ? 2022版的膳食寶塔和 1997年相比較比較，特點(diǎn)如下： ? （ 1）、新版的膳食寶塔其中建議每人每天保證 250400克糧谷以及薯類食物的攝入量，以滿足平衡膳食的需要。 ? （ 3）、新版的膳食寶塔強(qiáng)調(diào)每人每天身體活動(dòng) 6千步。它是一種全新的營養(yǎng)學(xué)理念，革命性的健康飲食方法，這與傳統(tǒng)的以低脂肪高碳水化合物為主的膳食有本質(zhì)的不同。 GI 是測量人體對含 50 克糖的食物 , 在攝入兩個(gè)小時(shí)后的血糖升高的相對變化 ( 葡萄糖的 GI 定為 100) 。 GI 是測量人體對含 50 克糖的食物 , 在攝入兩個(gè)小時(shí)后的血糖升高的相對變化 ( 葡萄糖的 GI 定為 100) 。好像一夜之間，中國突然從脫貧溫飽變成了全球第一 “ 肥胖 ” 國，第一 “ 三高 ” (高血壓、高血脂、高血糖 )國，第一“ 慢性病 ” 國。 肥胖、 高血壓、高血脂、高血糖 —“死亡四重奏 ” 。 新飲食營養(yǎng)革命的主題有兩個(gè)：第一，美國農(nóng)業(yè)部的 “膳食指南寶塔”提倡“低脂高糖”膳食；這不但是錯(cuò)的，而且是有害的：它造成了全球肥胖和代謝綜合癥蔓延。 C 常吃粗糧：如全麥面包、燕麥片、面食、糙米、粗制麥片等。 G 不吃甜食：不吃含糖高的食物和飲料。這樣既能增加養(yǎng)分?jǐn)z入，又有利于減肥。 三餐定量：合理掌握三餐的進(jìn)食量是保持健美的又一關(guān)鍵。就是說，冷吃耗能，特別身體較胖者在炎熱的夏季更應(yīng)多采取涼食。限制胖人進(jìn)食速度 19周后，男子減重可達(dá) 4000克，女子減重達(dá) 4500克。而最根本的辦法是多運(yùn)動(dòng)，研究表明，胖人與瘦人在夜間消耗的熱量大致相等。原因在于，每餐進(jìn)食量減少，可降低血中胰島素水平，從而增加脂肪酸燃燒。 。 鈣、鐵、鋅等礦物元素也是體內(nèi)能量轉(zhuǎn)化的必需物質(zhì)。 少食多餐：將同樣多的食物分成五次以上吃，比起一日三餐，養(yǎng)分?jǐn)z取不受損失，但體內(nèi)產(chǎn)生熱量要少得多。為了不影響健康，以犧牲晚餐為妥。 細(xì)嚼慢咽： 咀嚼能夠消耗一定的熱能， 吃同樣的食物， 細(xì)嚼慢咽比狼吞虎咽更有利于保持體重適中。據(jù)測算，青年男女一天的進(jìn)食量大致如下：糧食 500克，蛋 1個(gè)，瘦肉 100克，魚 150克，豆類 200克，蔬菜 500克，牛奶 200克，植物油25克。據(jù)營養(yǎng)學(xué)家分析， 脂肪分三類：第一類可大量增加人體脂膽固醇含量， 如各種畜肉及其制品，奶油與乳酪中的脂肪 ；第二類對人體膽固醇含量影響甚微， 如雞肉、蛋類和甲殼 類動(dòng)物脂肪；第三類是能夠降低膽固醇的脂肪，如橄欖油、玉米油和大豆油等。 L 一日按時(shí)三餐：盡量少在外應(yīng)酬。 E 多食新鮮或罐裝水果，少選擇果汁：果汁中不含或僅含少量的纖維素。 B 每日別忘吃早餐：每日吃早餐的人，較少會過多進(jìn)食。 什么是垃圾食品 ? 首先是糖和精制淀粉類食品和飲料。肥胖加 “ 三高 ” 叫做 “ 死亡四重奏 ” 。 血糖生成指數(shù)低的食物包括魚類、禽類、蛋類、天然植物油、堅(jiān)果、豆類、蔬菜、低糖水果和全麥?zhǔn)澄锏取? 血糖生成指數(shù)低的食物包括魚類、禽類、蛋類、天然植物油、堅(jiān)果、豆類、蔬菜、低糖水果和全麥?zhǔn)澄锏取? 無糖低碳 也是個(gè)產(chǎn)品概念，無糖是指食品中無蔗糖、無其它糖，低碳是指食品中低碳水化合物和低血糖生成指數(shù)。 “露卡素” （ low － carbs ） 是基于哈佛健康研究成果，以終生健康為目的的營養(yǎng)食療方法，在國際上叫做“ Lowcarbs ” or “ Nutritional Approach ”，稱“露卡素或低碳水化合物營養(yǎng)補(bǔ)充”。水不算營養(yǎng)素，但是生命之源。 親愛的，我將我的愛，以每分鐘 60滴的速度輸入你的身體，源源不斷，并且，象保持穩(wěn)定的血壓一樣保持著。 親愛的，想象一下我們將來的生活吧，清晨，你給我做晨間護(hù)理、口腔護(hù)理，然后，執(zhí)行愛的醫(yī)囑，將愛的指令輸入電腦，每一項(xiàng)護(hù)理，都透著愛意，晚上，你用娓娓動(dòng)聽的聲音，給我做心理護(hù)理。請問： （ 1）為進(jìn)一步了解病情，病人還應(yīng)作哪些檢查？ （ 2）此病對人體的危害有哪些？ （ 3）應(yīng)采取哪種治療方法？ （ 4）提出護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作性問題；應(yīng)采用哪些有效的護(hù)理措施？ （ 5）健康指導(dǎo)的重點(diǎn)是什么？ 醫(yī)生給護(hù)士的情書 親愛的 XXX： 我對你的愛，就如那 心電監(jiān)護(hù) 器，能給你 24小時(shí)的呵護(hù)， 你的微笑 ，就象一劑 西地蘭 ，平復(fù)我強(qiáng)烈的心跳；你的話語，象 10mg的 安定 ，總讓我安然入睡； 你的眼神 ，象輸入了 復(fù)方氨基酸 一樣，給我了生命的活力。請問： （ 1）根據(jù)上述資料，首先考慮這位老年女性患的是哪種類型的尿失禁？ （ 2）建議目前采用哪種治療方法？ （ 3）護(hù)士如何具體指導(dǎo)、幫助這位老人？ 吳某，男， 62歲，身高 166，體重 71。近 2個(gè)月上述癥狀有所加重。病理活檢結(jié)果：腺瘤型息肉。 診斷：食管靜脈曲張 Lm， Li，F(xiàn)3， Cb， RC（＋），無出血，門脈高壓性胃病。 女， 58 食管中段小彎，可見大小約 ，不伴有憩室炎，憩室腔內(nèi)未見食物潴留。放射性 131I治療前后一個(gè)月內(nèi)避免服用含碘的藥物和食物。 常僅出現(xiàn) 1～ 2組癥狀，或只突出某個(gè)系統(tǒng)癥狀。特征性癥狀不明顯，常以心血管型、胃腸型、神經(jīng)精神型多見。腎排除、半衰期長的降糖藥物，用胰島素時(shí)，從小劑量開始逐步增加。 ? 病人的注意力、對新知識的回憶能力和想象力均較同年齡組非糖尿病病人差。老年糖尿病絕大多數(shù)屬 2型糖尿病。 常見護(hù)理診斷 舒適的改變：疼痛 軀體移動(dòng)障礙 有處理治療方案不當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn) 計(jì)劃與實(shí)施 目標(biāo)： ① 能描述誘因， ② 正確服用相關(guān)藥物， ③ 疼痛癥狀迅速緩解， ④ 正確執(zhí)行飲食治療計(jì)劃， ⑤ 控制體重。 ：血尿酸持續(xù) 或波動(dòng)增高，持續(xù)時(shí)間長 達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。魚蝦類、菠菜、豆類、蘑菇、花生等也有一定量的嘌呤，要少吃。體檢：右側(cè)趾及踝關(guān)節(jié)紅腫，拒按。文化程度：初中。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于哪些關(guān)節(jié) 腳拇趾關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最好發(fā)的部位，較大的關(guān)節(jié)如髖、肩、骶髂、關(guān)節(jié)受累機(jī)會較少。 核酸遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ) DNA— 細(xì)胞核的染色體中 RNA— 細(xì)胞質(zhì)中 核酸 單核苷酸 磷酸 核苷 戊糖 核糖核酸 脫氧核糖核酸 堿基 嘌呤 腺嘌呤 鳥嘌呤 嘧啶 胞嘧啶 尿嘧啶 胸腺嘧啶 八、痛用癥 因內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂引起的一系列疾病，臨床以 高尿酸血癥，急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石形成 為特征： 男 —中年后占 95%，女 絕經(jīng)期后占 5%。 （ 3）提供良好的入廁環(huán)境 護(hù)理評價(jià) ●自我尋找 ——作為女性，你還可以通過下面的方法找到 PC：將你的手指輕輕放入陰道，然后用陰道的肌肉去緊 “ 裹 ” 你的手指 …… 當(dāng)你可以做到的時(shí)候，就是你的 PC在收縮了。 尿失禁病史復(fù)雜，受其他因素的影響，老年病人很難準(zhǔn)確表述其癥狀的特點(diǎn)和嚴(yán)重程度。 詢問有無便意、排便次數(shù) /日、飲食與排便關(guān)系，排便自控能力，手術(shù)、產(chǎn)傷、外傷病程及治療過程，自我護(hù)理?xiàng)l件，有無排尿異常，智力、精神狀況和家屬對其關(guān)愛和理解程度。 ? 容積性瀉藥服藥同時(shí)需飲水 250ml 。 健康指導(dǎo)： （ 1）恰當(dāng)選用有助于潤腸通便食物： ? 晨起一杯淡鹽水， 上午、傍晚各飲一杯溫?zé)岱涿鬯? 滿足老年人私人空間需求 兩人以上居住時(shí)，設(shè)置屏風(fēng)或窗簾，照顧排泄時(shí)，只協(xié)助其無力完成部分，不要一直在旁守候，不要催促。 五、便秘 護(hù)理評估 （ 1）生理因素 （ 2）飲食因素 （ 3） 活動(dòng)減少 （ 4）精神、心理因素 （ 5）社會因素 （ 6）藥物因素 （ 7）疾病因素 詢問便秘時(shí)間、伴隨癥狀、日常飲食、活動(dòng)。如需服其他藥時(shí)，應(yīng)在服抗酸藥后 12h再服。評估有無腹脹、腸蠕動(dòng)音，排便情況。 ? 避免給予嗎啡 —防術(shù)后早期嘔吐。胃十二指腸鏡檢查前 8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。 ③粘膜保護(hù)劑：硫酸鋁。 具體措施 ： ： 餐后直立或散步，睡眠時(shí)高枕位，少食多餐，避免過飽，忌煙、酒、脂肪、酸食、咖啡、巧克力，避免餐后仰臥、增加腹壓的因素，肥胖者控制體重。 一至數(shù)個(gè)充血滲出的非融合性病變 反流性食道炎 Ⅰ 級 充血、糜爛、融合但未環(huán)周一圈 反流性食道炎 Ⅱ 級 環(huán)周一圈 反流性食道炎 Ⅲ 級 潰瘍、狹窄、 增生，息肉 反流性食道炎 Ⅳ 級 Barrett食管 反流性食道炎 Ⅳ 級 食管裂孔疝 反轉(zhuǎn)內(nèi)鏡見食管裂孔 食管裂孔疝（短食管型） 常見的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題 （ 1） 舒適的改變：胃燒灼疼 （ 2）有處理治療方案不當(dāng) /無效的危險(xiǎn) （ 3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 （ 4）潛在并發(fā)癥：出血 計(jì)劃實(shí)施 治療 ：根據(jù)食管裂孔疝的類型和食管炎的嚴(yán)得程度決定。 ? 食管功能檢查 食管測壓、標(biāo)準(zhǔn)酸反流檢查 ? 超聲波檢查 食管中段粘膜破損，片狀發(fā)紅。 護(hù)理評估 有無吞咽困難，胃部燒灼感以及發(fā)生的時(shí)間，與飲食、飲