icu3月份護(hù)理查房有機(jī)磷中毒(文件)
【正文】 量液體分泌物，有刺鼻農(nóng)藥味，全身皮膚粘膜發(fā)紺，四肢皮膚濕冷、大小便失禁，雙肺呼吸音較粗，可聞及干濕性羅音。急診行氣管插管術(shù)，患者呼吸較弱給予呼吸機(jī)輔助呼吸，通知血透室給予血液灌流。應(yīng)定時(shí)檢查和記錄生命體征，尿量和意識(shí)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)做好配合搶救的工作。 ? （ 4）若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。護(hù)理人員應(yīng)以高度的同情心和責(zé)任心，耐心開(kāi)導(dǎo)患者，幫助患者樹(shù)立正確的人生觀，激發(fā)生活的勇氣，更好地配合治療，早日康復(fù)。 30 體液不足脫水，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉有關(guān) ? 護(hù)理措施 ? （ 1）監(jiān)測(cè)血電解質(zhì) ? （ 2）遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液 ? （ 3）記錄病員出入量，觀察皮膚彈性等 ? （ 4）鼓勵(lì)病人少食多餐，多飲水，保證營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入 ? （ 5）保持進(jìn)食環(huán)境清潔，無(wú)異味，減輕惡心刺激 31 清理呼吸道低效，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過(guò)多有關(guān) ? 護(hù)理措施： 吸痰，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病員咳嗽，昏迷者頭偏一側(cè)，注意隨時(shí)清除嘔吐物及痰液，并備好氣管切開(kāi)包，呼吸機(jī)等 32 低效性呼吸型態(tài)、呼吸困難，與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關(guān) ? 護(hù)理措施： ? （ 1）吸氧，給高流量吸氧 4－ 5L/min，每天更換鼻導(dǎo)管，并插入另一側(cè)鼻孔 ? （ 2）監(jiān)測(cè)生命體征至平穩(wěn) ? （ 3）體位，病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側(cè) 33 知識(shí)缺乏，缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí) ? 護(hù)理措施： ? 健康教育（ 1）噴灑農(nóng)藥時(shí)要穿質(zhì)厚的長(zhǎng)袖上衣及長(zhǎng)褲，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及時(shí)更換并清洗皮膚 ? （ 2）凡接觸農(nóng)藥的器物均需用清水反復(fù)沖洗，盛過(guò)農(nóng)藥的容器絕不能再盛食物，接觸農(nóng)藥過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機(jī)磷中毒先兆時(shí)應(yīng)立即就醫(yī) 34 總結(jié) ? 護(hù)士長(zhǎng)：今天的護(hù)理查房很成功，讓我們對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)知識(shí)有了進(jìn)一步的了解。 ? （ 2）若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭?；颊吣壳吧w征仍不穩(wěn)定，在進(jìn)一步治療與護(hù)理中。 26 現(xiàn)病史 2 ? 入院診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、呼吸衰竭 ? 治療：心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液，抗膽堿脂酶，及復(fù)能劑應(yīng)用。 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療： 以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主 24 病史匯報(bào) ? 現(xiàn)病史 ? 病史演變 ? 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 25 現(xiàn)病史 Ⅰ 患者，李良巧，女， 41歲。 ? 重活化反應(yīng) ：用藥物置換作用，使整個(gè)磷?；撀?，恢復(fù)酶 活性，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的根本措施。 中毒救治 20 ③ 阿托品與長(zhǎng)托寧的區(qū)別 ： 使用長(zhǎng)托寧心率不增快，瞳孔不擴(kuò)大 CHE活力恢復(fù)較快， CHE可達(dá)正常值的 50%以上。 ① 常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。 ② 經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機(jī)磷 中毒存在胃 — 血 — 胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃，
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