【正文】 辦公室討論總帶教：下面我們來復(fù)習(xí)下腎功能不全及CRRT相關(guān)知識(shí)：CRRT(即continuous renal replacement therapy)連續(xù)腎臟替代療法的英文縮寫?？捎糜冢焊鞣N心血管功能不穩(wěn)定的、高分解代謝的或伴腦水腫的急慢性腎衰，以及多臟器功能障礙綜合征，急性呼吸窘迫綜合征，擠壓綜合征，急性壞死性胰腺炎，慢性心衰，肝性腦病，藥物及毒物中毒等的救治。130～139/85～89mmHg為臨界高血壓，為正常高限； 140～159/90～99mmHg為高血壓I期，此時(shí)機(jī)體無任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓；160～179/100～109mmHg為高血壓Ⅱ期，此時(shí)有左心室肥厚、心腦腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài)；180/110mmHg以上為高血壓Ⅲ期，此時(shí)有腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等病變，已進(jìn)入失代償期，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。當(dāng)血肌酐超過440umol/L時(shí)，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)進(jìn)一步減少，以不超過30克()為好。查房者問：CRRT并發(fā)癥的觀察及預(yù)防? 護(hù)師(1)出血腎功能不全患者多存在出血或潛在出血，CRRT中抗凝劑的應(yīng)用使出血危險(xiǎn)明顯增加或加重出血。同時(shí)應(yīng)密切檢測靜脈壓(VP)、跨膜壓（TMP）值及波動(dòng)范圍，并做好記錄，以便及時(shí)采取處理措施。如在配液過程中，注意各環(huán)節(jié)，減少致熱反應(yīng)的發(fā)生，做好留置置管的護(hù)理，防止醫(yī)源性感染。(3)全身血管擴(kuò)張，見于敗血癥、過敏反應(yīng)、麻醉意外等。(3腎小管間質(zhì)疾病，見于藥物介導(dǎo)的急性過敏反應(yīng)、感染和全身性疾病等。第三，腎后性ARF，導(dǎo)致腎后性ARF的主要原因包括：(1)輸尿管結(jié)石嵌頓等。在恢復(fù)期尿量逐漸恢復(fù)正常，血BuN、Cr接近正常。：尿路超聲顯像對排除尿路梗阻及與慢性腎功能不全很有幫助。這些包括了腎小球腎炎、系統(tǒng)性血管炎、急進(jìn)性腎炎及過敏性間質(zhì)性腎炎。電解質(zhì)的測定可以提示患者的電解質(zhì)情況，血尿素氮及肌酐的變化可以反應(yīng)腎功能的好壞?；颊呔⑴R時(shí)血管通路，治療期間，保證了雙腔靜脈置管、血液管路的固定通暢，無脫落、打折、貼壁、漏血等發(fā)生。做好基礎(chǔ)護(hù)理 由于患者病情危重、治療時(shí)間長、活動(dòng)受限、生活不能自理，所以應(yīng)做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，動(dòng)作應(yīng)輕柔、仔細(xì)，防止各種管路的脫落、扭曲；注意牙齦有無出血；保持床單整潔、干燥，使用氣墊床，防止皮膚壓傷；病房每日定時(shí)通風(fēng)，并每天空氣消毒2次。為此，在行CRRT之前用肝素鹽水浸泡濾器及管路30 min，再以生理鹽水沖凈肝素后方開始CRRT，且在CRRT過程中保持血流量充足、血循環(huán)線路通暢，可有效或避免體外凝血。護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。希望在以后的查房中，同學(xué)們能更加積極主動(dòng)，與帶教老師共同討論，主動(dòng)提問，共同參與。查房主要形式有：行政查房即常規(guī)評(píng)價(jià)性查房和臨床業(yè)務(wù)查房。查房前將選擇的病例公示，使全院護(hù)士了解查房的主體方向，可以有針對性地準(zhǔn)備，不當(dāng)班的護(hù)士都能積極踴躍地參與。護(hù)士長的工作也更注重實(shí)效性，運(yùn)用國內(nèi)外護(hù)理的新概念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)改進(jìn)一些陳舊滯后的護(hù)理工作。宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016/7/14第五篇：護(hù)理查房醫(yī)院的產(chǎn)科病房里，每天都上演著各種各樣的孩子誕生的故事，有的平淡無奇，有的卻充滿著神奇、痛苦和難忘的經(jīng)歷。母嬰同室的開展給產(chǎn)科病房的管理又提出了新的高的要求。我衷心希望能為醫(yī)院增添一份光彩和榮譽(yù)，同時(shí)一展自己的理想和抱負(fù)。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。這些年來，我一直服務(wù)于臨床一線，先后從事多科的護(hù)理工作，打針、發(fā)藥、鋪床、輸液，在苦中感受著呵護(hù)生命的快樂；交班、接班、白天、黑夜，在累中把握著生命輪回的航舵。一份耕耘，一份收獲。多年的工作實(shí)踐中，我耳聞目睹了醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、護(hù)士長的管理風(fēng)范。如果成功，我將不辱使命，以最短的時(shí)間、最大的熱情、全身心的精力，積極投入到新的工作中去。為使病人滿意，家屬放心，我將嚴(yán)格病房管理，認(rèn)真遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，加大健康教育宣傳力度，并定期召開病友座談會(huì)，定期對出院后的病友進(jìn)行隨訪，多方征求患者意見，更好地提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)?！辈还芙裉旄偲赋晒€是失敗，我都會(huì)腳踏實(shí)地地工作，和我的姐妹們一起，用辛勤的勞動(dòng)創(chuàng)造嶄新的成績，以扎實(shí)的工作贏得美好的未來！尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：大家晚上好！我是來自產(chǎn)二科的曾旭，今年26歲，本科文化，護(hù)師，一直以來，都覺得婦幼是一個(gè)色彩斑斕的的舞臺(tái)，而我就是其中一名抱著一顆快樂而感恩的心翩翩起舞的舞者。參加工作這么久，曾經(jīng)有很多人問過我一個(gè)相同的問題，“你們在醫(yī)院天天看到的是生離死別，難道你就不覺得恐怖嗎？”而每次我都會(huì)自信和微笑的回答對方說“我每天看到的是喜悅和希望，因?yàn)槊刻於加行律谖覀冞@里誕生。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。管理是門藝術(shù)。他們率先垂范，嚴(yán)格要求，寬容 民主，為我們建立了互幫互助、團(tuán)結(jié)進(jìn)取的工作氛圍?，F(xiàn)在瀏陽的醫(yī)療市場基本被瓜分，不遠(yuǎn)處，人民醫(yī)院，、中醫(yī)院對我們虎視眈眈；還有集里醫(yī)院、社港醫(yī)院等?？?。如果競聘成功，我將從以下幾點(diǎn)開展我的工作：首先，必須更好的打開市場，此次開科就是為能解決現(xiàn)在產(chǎn)科床位緊張的局面，在病房 工作看見科室因?yàn)闆]有床位了，本來選擇要在我院生產(chǎn)的孕婦走掉，心里真有種說不出的感覺，她們都是因?yàn)橄嘈盼覀儾艜?huì)從大老遠(yuǎn)的地方跑來我院分娩，但僅僅就是因?yàn)闆]有床位而眼睜睜的看著相信我們的產(chǎn)婦走掉，實(shí)在是讓我覺得很可惜。在臨床工作中, 而護(hù)士長做為醫(yī)院最基層的管理者,在醫(yī)院中起著承上啟下的作用?，F(xiàn)在我們大產(chǎn)科又傳來一個(gè)振奮人心的好消息了，我們即將變的更強(qiáng)大了，因?yàn)轳R上就要一 個(gè)新的產(chǎn)三科誕生了。在這里我想說，用心去做，工作也能帶給你很多幸福。我于2007 年5月畢業(yè)于長沙衛(wèi)校后，來到婦幼這個(gè)充滿愛心與溫馨的醫(yī)院工作至今。我希望和姐妹們一道，奉獻(xiàn)自己的一份關(guān)愛，一份汗水，一份真情，換來千家萬戶的幸福和安康。在技術(shù)上精益求精，努力提高護(hù)理水平，以自己的言行去影響帶動(dòng)護(hù)士，要求護(hù)士掌握的知識(shí)，我首先要掌握；護(hù)士尚未了解的知識(shí)，我首先要熟悉，哪怕是一項(xiàng)簡單的操作，我也要先行一步，成為護(hù)士的好老師，使她們對我充分信任。能成為這樣大家庭中的一員，我覺得無比的榮幸！同時(shí)，我也衷心地感謝他們對我多年的教育和培養(yǎng)。連續(xù) 年，被評(píng)為優(yōu)秀護(hù)士，年被評(píng)為院先進(jìn)工作者，年被評(píng)為 積極分子，還收到感謝信無數(shù)，在院訊中多次得到表揚(yáng)。在緊張而有序的工作中，我不斷成長進(jìn)步，掌握了各科護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作，學(xué)會(huì)了各科的特色治療和護(hù)理，還積累了較多的護(hù)理管理與應(yīng)對突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)。我勤奮自學(xué)，刻苦鉆研，從一個(gè)專科生學(xué)到了護(hù)理本科生，曾先后在省級(jí)、國家級(jí)專業(yè)雜志發(fā)表論文7篇。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產(chǎn)科這樣一個(gè)重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到誕生無數(shù)小生命的誕生。現(xiàn)報(bào)告如下。全片通過親臨一線的實(shí)際拍攝，用鏡頭表達(dá)了對媽媽們的敬意，表達(dá)了對偉大的人性之愛的景仰，表達(dá)了對生命的贊美。我院為進(jìn)一步提升護(hù)理人員的?？评碚撝R(shí)和技能，提高護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，護(hù)理部加強(qiáng)對特色?？谱o(hù)理工作的檢查力度，定期組織護(hù)理專家到病區(qū)進(jìn)行教學(xué)大查房，并對檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評(píng)，以達(dá)到教學(xué)指導(dǎo)，辯證施護(hù)的目的，更好地為病人服務(wù)。最后歸納總結(jié)查房所學(xué)習(xí)的相關(guān)理論知識(shí)及查房目標(biāo)的完成情況。臨床業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容將緊密結(jié)合臨床實(shí)際工作，根據(jù)護(hù)理工作中現(xiàn)存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學(xué)習(xí)與具體病例相關(guān)的護(hù)理理論知識(shí)及技能，了解國內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)，改進(jìn)護(hù)理工作中的不足。第四篇：護(hù)理查房神經(jīng)外科2016年7月護(hù)理大查房2016年7月12日下午，我院護(hù)理部組織護(hù)理部專家在神經(jīng)外科病區(qū)進(jìn)行?？谱o(hù)理教學(xué)大查房，以檢查促教學(xué)，此舉受到年輕護(hù)士的歡迎。本組患者均未因醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)而發(fā)生感染。如有嚴(yán)重凝血時(shí)，應(yīng)更換濾器及血液管路。因此，應(yīng)注意觀察引流液、大便、創(chuàng)口、牙齦等出血情況，并做好記錄，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整抗凝劑的使用或使用無肝素技術(shù)，以避免出現(xiàn)由此引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。注意觀察局部有無滲血、滲液、紅腫等。治療過程中，應(yīng)定期檢測患者內(nèi)環(huán)境狀況，根據(jù)檢測結(jié)果隨時(shí)調(diào)整置換液配方，現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。監(jiān)測血電解質(zhì)及腎功能 急性腎功能不全患者電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重紊亂。CT血管造影，MRI或放射性核素檢查對有無血管閉塞病變有幫助，但明確診斷仍需行腎血管造影。：尿常規(guī)檢查尿蛋白多為+~++，常以中、小分子蛋白為主。查房者問：急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)有哪些？護(hù)士回答：急性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)為消化道、呼吸道、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等器官毒性損害表現(xiàn)及相應(yīng)部位感染癥狀。(5)腎小球疾病，導(dǎo)致A11F的原發(fā)性腎小球疾病有急進(jìn)型腎炎、感染后腎炎、IgA腎病、膜增殖性腎炎等。第二，腎實(shí)質(zhì)性ARF，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)性ARF的主要原因有：(1)急性腎小管壞死，見于急性腎缺血、使用腎毒性藥物、重金屬中毒等情況。查房者：我們本次教學(xué)查房內(nèi)容是腎功能不全，現(xiàn)在我們來回顧下腎功能不全的病因？從急性腎功能衰竭(ARF)診斷和治療角度，可將引起急性腎功能衰竭的原因分為三大類：第一，腎前性AIIP，導(dǎo)致腎前性A11P的主要原因有：(1)、有效血容量不足，常見于胃腸道體液丟失；使用利尿劑、大面積燒傷、低蛋白血癥等。(3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各種侵入性的檢查、治療，細(xì)菌極易侵入、繁殖而引起感染。(2)凝血：患者在行CRRT時(shí)肝素用量少甚至無肝素，治療時(shí)間長，極易發(fā)生體外凝血。若多尿，則要根據(jù)計(jì)算每日尿中丟失的鈉鹽量后酌情定量。適量而止——磷：為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應(yīng)先水煮棄湯后再進(jìn)一步烹調(diào)。使用人體大靜脈，如上腔靜脈下腔靜脈等，導(dǎo)管頭必須位于上腔靜脈、:是指各種原因在短期內(nèi)（通常數(shù)小時(shí)至數(shù)天）引起腎臟泌尿功能急劇降低以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的病理過程。定義是采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長時(shí)間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。責(zé)任護(hù)士對該病人的護(hù)理診斷明確、護(hù)理措施得當(dāng)，希望在以后的查房中，大家再接再厲，積極主動(dòng)發(fā)言，師生互動(dòng)，和病人進(jìn)行有效溝通。防止機(jī)械損傷，以免引起出血不止。掌握肢體動(dòng)脈指壓法止血方法?！咀o(hù)理目標(biāo)】 病人不出現(xiàn)出血。出現(xiàn)急性肺水腫的先兆癥狀及體征是否能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。【護(hù)理措