【正文】 骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，是骨折的一種。嵌入骨折：發(fā)生在長管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折線呈“T”形或“Y”形時，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、崁插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折及骨骺分離均屬完全性骨折。因與外界相通，此類骨折傷口及骨折斷端受到污染。骨折通?？煞譃榻財?、碎斷或斜斷。毛細血管無復(fù)流。失代償初期經(jīng)積極救治仍屬可逆，但若持續(xù)時間較長則進入休克難治期。休克進展期Ⅱ期(休克中期)休克沒有得到及時治療，微循環(huán)淤血，回心血量減少，就會進入可逆性失代償期。（三）臨床表現(xiàn)休克的發(fā)病過程可分為休克早期和休克期，也可以稱為休克代償期和休克抑制期。而大量鈣離子進入細胞內(nèi)以后除激活溶酶體外，還導(dǎo)致線粒體內(nèi)鈣離子升高，并從多方面破壞線粒體。當發(fā)展至重度酸中毒pH代謝性酸中毒和能量不足還影響細胞各種膜的屏障功能。隨著無氧代謝的加重，乳酸鹽不斷增加；丙酮酸鹽則下降。最終引起大片組織、整個器官乃至多個器官功能受損。臨床上病人表現(xiàn)為血壓進行性下降、意識模糊、發(fā)紺和酸中毒。這些物質(zhì)可直接引起毛細血管前括約肌舒張，而后括約肌則因?qū)ζ涿舾行缘腿蕴幱谑湛s狀態(tài)。由于內(nèi)臟小動、靜脈血管平滑肌及毛細血管前括約肌受兒茶酚胺等激素的影響發(fā)生強烈收縮，動靜脈間短路開放，結(jié)果外周血管阻力和回心血量均有所增加；毛細血管前括約肌收縮和后括約肌相對開放有助于組織液回吸收和血容量得到部分補償。休克早期，由于有效循環(huán)血容量顯著減少，引起組織灌注不足和細胞缺氧；同時因循環(huán)容量降低引起動脈血壓下降。把創(chuàng)傷和失血引起的休克均劃人低血容量性休克，而低血容量性和感染性休克在外科最常見。在這種狀態(tài)下，全身有效血流量減少，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致重要的生命器官缺血缺氧。既往史：既往體健，否認高血壓、冠心病、糖尿病史，否認肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，預(yù)防接種史不詳，2+前曾于xxxxxx醫(yī)院左腋下脂肪瘤切除術(shù)，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史。Xx床，xx，男，xx歲。入院前7小時，患者因車禍致胸、臂及髖部等全身多處疼痛，傷后患者呼之能應(yīng)，四肢均能活動，未見嘔吐、抽搐及大小便失禁等，遂送至宜賓市骨科醫(yī)院診治（具體不詳）。入院診斷：休克原因待查 、失血性休克右側(cè)恥骨上下支骨折左股骨粗龍間骨折雙肺肺氣腫相關(guān)輔助檢查：中性粒細胞、氧分壓、二氧化碳均增高淋巴細胞、紅細胞比積、總血紅蛋白均下降xx：下面我們就講解一下相關(guān)疾病的病理生理。即是身體器官需氧量與得氧量失調(diào)。（二）病理生理有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足是各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)。此時機體通過一系列代償機制調(diào)節(jié)和矯正所發(fā)生的病理變化。但微循環(huán)內(nèi)因前括約肌收蝻而致“只出不進”，血量減少，組織仍處于低灌注、缺氧狀態(tài)。結(jié)果微循環(huán)內(nèi)“只進不出”，血液滯留、毛細血管網(wǎng)內(nèi)靜水壓升高、通透性增強致血漿外滲、血液濃縮和血液粘稠度增加。若病情繼續(xù)發(fā)展，便進入不可逆性休克。⑵代謝變化 在微循環(huán)失常、灌注不足和細胞缺氧情況下，體內(nèi)出現(xiàn)無氧代謝下的糖酵解過程以提供維持生命活動所必需的能量。因此，在設(shè)有其他原因造成高乳酸直癥的情況下，乳酸鹽的含量和乳酸鹽/丙酮酸鹽（L／P）比值，可以反映病人細胞缺氧的情況（正常比值15～20作為缺氧的參考閾值）。除了前面提到的溶酶體腆外，還影響細胞膜、核膜、線粒體膜、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜、高爾基體膜等質(zhì)腆的穩(wěn)定及跨膜傳導(dǎo)、運輸和細胞吞飲及吞噬等功能。溶酶體腆破裂后除前面提到釋放出許多引起細胞自溶和組織損傷的水解酶外，還可產(chǎn)生心肌抑制因子（MDF）、緩激肽等毒性因子。休克代償期Ⅰ期(休克早期)休克剛開始時，由于交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強烈興奮，皮膚、內(nèi)臟血管收縮明顯，對整體有一定代償作用，可減輕血壓下降(但嚴重大出血可引起血壓明顯下降)，心、腦血流量能維持正常。這時病人的主要臨床表現(xiàn)為:血壓進行性下降，少尿甚至無尿，心腦血管失去自身調(diào)節(jié)或血液重心分不中的優(yōu)先保證，冠狀動脈和腦血管灌流不足，出現(xiàn)心腦功能障礙，心搏無力，患者神志淡漠甚至轉(zhuǎn)入昏迷。休克難治期Ⅲ期(休克晚期)休克發(fā)展的晚期階段，不可逆性失代償期。由于微循環(huán)淤血不斷加重和DIC的發(fā)生，全身微循環(huán)灌流嚴重不足，細胞受損乃至死亡，心腦肺腎等臟器出現(xiàn)功能障礙甚至衰竭?；继幙捎叙鲅?、腫痛、錯位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異?；顒蛹肮δ苷系K等種種表現(xiàn)。閉合性骨折： 骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。不完全性骨折：骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷，如顱骨、肩胛骨及長骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。壓縮骨折：松質(zhì)骨因壓縮而變形，如椎體和跟骨。骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。依據(jù)解剖部位 如脊柱的椎體骨折，附件骨折，長骨的骨干骨折，骨骺分離，干骺端骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形骨折、壓縮骨折、崁插骨折等。陳舊性骨折：傷后三周以上的骨折，三周的時限并非恒定，例如兒童肘部骨折，超過10天就很難整復(fù)。局部表現(xiàn)骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折的特有體征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。有移位骨折 時，局部疼痛、腫脹較明顯，出現(xiàn)異常活動，可聽見骨擦音。肱骨外上髁骨折：骨折后關(guān)節(jié)外側(cè)迅速出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛和活動受限，有時可摸到活動的骨塊。直接或間接暴力均可造成橈、尺骨干雙骨折，骨折部位多發(fā)生于前臂中1/3和下1/3部。橈骨下端骨折：橈骨下端骨折是指橈骨遠側(cè)3厘米范圍內(nèi)的各種骨折，直接暴力和間接暴力均可造成橈骨下端骨折，但以間接暴力最為多見。手舟骨骨折：手舟骨骨折多為間接暴力所致。手舟骨骨折可分為三種類型：① 手舟骨結(jié)節(jié)骨折。③ 手舟骨近端骨折。若有重疊移位，則該骨縮短，可見掌骨頭凹陷，握掌時尤為明顯。有明顯移位時，近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折有錘 狀指畸形，手指不能主動伸直。（一）病因大氣污染：尸檢材料證明，氣候和經(jīng)濟條件相似情況下大氣污染嚴重地區(qū)肺氣腫發(fā)病率比污染較輕地區(qū)為高；紙煙含有多種有害成分，如焦油尼古丁和一氧化碳等，吸煙者粘液腺巖藻糖及神經(jīng)氨酸含量增多，可抑制支氣管粘膜纖毛活動，反射性引起支氣管痙攣，減弱肺泡巨噬細胞的作用。（二）臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，多有慢性咳嗽、咳痰史。肺氣腫加重時出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運動減弱，呼氣延長，語顫音減弱或消失，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降，心音遙遠，呼吸音減弱，肺部有濕羅音。有皮膚完整性受損的危險：與骨折長期臥床有關(guān)。有逆行感染的危險：與導(dǎo)尿管的安置有關(guān)。（2）促進有效排痰：1)胸部叩擊：從外向內(nèi)，從下向上叩擊，注意聽診肺部有無異常呼吸音，叩擊力度與量適中，以病人不感到疼痛為宜，操作時觀察病人的反應(yīng)，如有異常應(yīng)立即停止操作2）靜脈推注祛痰藥 3）機械排痰：用吸痰管將病人氣管和口腔里的痰液排出。(2)降溫 護理：高熱是采取冰袋降溫或酒精擦浴，以逐漸降溫為宜，病人出汗時，應(yīng)及時擦汗和更換衣服被子，避免受涼。護理措施：（1）加強觀察：定時觀察病人皮膚和黏膜狀況，若發(fā)現(xiàn)異常及時對癥護理（2）預(yù)防壓瘡：加強生活護理，保持皮膚清潔、干燥和床單位的整潔、干凈。（2）加強溝通，盡可能滿足患者的需要，關(guān)愛患者。盡量避免搬運或移動病人，必須搬運移動時，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成新的損傷（2）觀察呼吸的次數(shù)、比例、深淺度和節(jié)律的變化，及水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，準確記錄出入量。（5）作好病人每天進食量、飲水量和大小便排出量的記錄。（3）有效吸痰，適時吸痰是保持呼吸道通暢、預(yù)防呼吸道感染的重要措施。（5）加強營養(yǎng)，提高免疫能力，加強為重患者的營養(yǎng)支持，及時糾正水和電介質(zhì)、酸堿失衡。(8)消化系統(tǒng)的預(yù)防：加強口腔護理，根據(jù)口腔的情況，選用合適的口腔護理液。（2）保持尿道口清潔，做好會陰護理、膀胱沖洗。護理措施：迅速補充血容量，維持體液平衡：（1）建立靜脈通道：迅速行中心靜脈穿刺插管，并同時監(jiān)測CVP。病人意識變化可反應(yīng)腦組織灌流情況，若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如，提示病情好轉(zhuǎn)。尿量可反映腎灌流情況，是反映組織灌流情況最佳的定量指標，若病人尿量＞30ml／h，提示休克好轉(zhuǎn)。所查病人的責任護士與責任護生準備關(guān)于病人病情資料。責任護生報告病例：姓名:竇文田，性別:男 年齡:76歲 因“間斷性惡心、嘔吐伴咳嗽、咳痰氣喘半月”于2014年01月13日11時入住消化內(nèi)科?！案哐獕骸辈∈?0余年，有“糖尿病”病史20余年，使用諾和靈30R控制血糖。雙肺聽診呼吸音粗，可聞及干濕羅音，無胸膜摩擦音。肝區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，未聞及血管雜音及摩擦音。乙肝兩對半、梅毒、抗HIV、抗HCV（20131220，本院）：均陰性。體液過多 【相關(guān)因素】腎小球濾過率降低?！咀o理目標】維持正常液體量、皮下水腫消退、尿量增加。監(jiān)測體重每日2次。遵醫(yī)囑于血液凈化。焦慮【相關(guān)因素】疾病的影響，對醫(yī)療費用的擔心 【主要表現(xiàn)】情緒不穩(wěn)，心情緊張。護理人員應(yīng)給予理解和同情，關(guān)心和體貼病人。為病人詳細講解醫(yī)療費用明細，解除不必要擔心。面色蒼白無華，頭發(fā)枯黃，指甲無光澤，Hb病人維持營養(yǎng)相對最佳狀態(tài)，紅細胞、血紅蛋白在正常或接近正常范圍。監(jiān)測體重每日1次。慢性骨病?！咀o理目標】病人生活所需得到滿足。病人外出有專人陪護，不能行走的坐輪椅或推車。5有皮膚完整性受損的危險 【相關(guān)因素】晚期是腎病引起的浮腫。【護理目標】病人皮膚保持完整。瘙癢者，指導(dǎo)病人使用止癢水，避免抓破皮膚。攝入過多?！咀o理措施】嚴密觀察病情變化，測血壓、脈搏、呼吸，每2h1次，有條件者可行床旁心電監(jiān)護。靜脈給高滲糖水加胰島素。輸液速度過快。【護理目標】病人不發(fā)生急性肺水腫。經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)病人有呼吸急促等臨床表現(xiàn)時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時做好如下處理：協(xié)助病人端坐位，雙腿下垂于床沿，以減少靜脈回心血量。痰多者應(yīng)吸痰，保持呼吸道通暢。血液透析穿刺處包扎過松?！咀o理措施】 透析病人回病房后，應(yīng)及時觀察病人穿刺側(cè)肢體的血運情況，敷料是否干燥及有無滲血情況。注射后應(yīng)延長按壓時間約57min，防止皮下出血。發(fā)生出血時能否被及時發(fā)現(xiàn)和處理。四 回