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縣級新農合相關制度(文件)

2024-11-27 02:45 上一頁面

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【正文】 短期收入過渡賬戶”的管理。 參合農民在與當?shù)匦罗r合經辦機構無協(xié)約的醫(yī)院住院補償,或在有協(xié)約的醫(yī)院住院但住院費用較大的補償。由其代理人代理申請 的,應當提交代理人的身份證復印件及與參合病人關系的證明材料。 四、爭議處置 (一)申請人對鄉(xiāng)級經辦機構兌付的補償金額持有異議,可以在 15 天內向縣新農合經辦機構提出復審申請,并提交相關證明材料,逾期可不予受理。 (二)需要到縣級新農合經辦機構審批的,應在 20 個工作日內支付補償款,在收取參合農民補償材料時,應出具《收集補償資料收據(jù)》并請申請補償人簽字。 (四)對非患者本人領取補償,醫(yī)院應通過郵電局向患者本人寄送補償清單。承擔將門診服務變通為住院服務、允許冒名頂替住院和掛床住院與患者串通弄虛作假套取新農合基金的行為所增加的新農合基金支出的責任承擔惡意偽造假病歷所造成的新農合基金損失的責任; 七 、在診療服務中保證參合農民次均門診、住院費用不高于非參合農民,并且穩(wěn)中有降; 八 、門診用藥應使用雙聯(lián)處方,并遞減家庭賬戶。 參合農民在與當?shù)乜h級新農合經辦機構有協(xié)約的定點醫(yī)院住院補償。 申請結果:申請補償?shù)膮⒑喜∪松矸葑C明材料真實、提交材料齊全的,應當場受理;對參合病人身份證明等材料有疑義的,應移交新農合經辦機構核實其身份,并向申請人做出合理的解釋。 (二)縣、鄉(xiāng)新農合經辦機構對申請復審者,應當場予以受理和登記,并組織人員進行復審, 并給予以書面答復,經復審增加的報銷金額應當及時兌付給參合病人。在收取參合農民補償材料時,應出具《收集補償資料收據(jù)》并請申請補償人簽字。 (四)定點醫(yī)院應當嚴格執(zhí)行報銷程序,簡化辦事手續(xù),縮短辦結時限,能夠當日辦結的事項不拖延至次日,應當告知申請人的事項一次性告知。 參合農民門診家庭賬戶在定點醫(yī)療機構就診程序 一、門診家庭賬戶使用范圍 家庭賬戶基金僅供參合農民在鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構門診診療時使用,在藥店購買藥品無效。 (三)定點醫(yī)療機構要在《新農合證》的《家庭賬戶使用記錄》上認真記錄本次減免的醫(yī)藥費用,及減免后家庭賬戶的余額。 。 (五)定點醫(yī)療機構定期到鄉(xiāng)級新農合經辦機構 申請回付 墊付的醫(yī)藥費用款。 三、使用程序 (一)參合農民持《新農合證》在鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構就診,接診的醫(yī)務人員務必認真核對患者身份,家庭賬戶基金余額。 (六)定點醫(yī)院應當嚴格執(zhí)行新農合公示、監(jiān)督制度,定期公布新農合住院費用補償對象和金額,設置舉報投訴電話和信箱,主動接受社會各個方面的監(jiān)督。 (二)參合農民入住定點醫(yī)院時,醫(yī)院應向參合農民或家屬無償提供一份宣傳材料,內容包括補償時所必須攜帶的材 料、補償程序、補償?shù)攸c、補償時間等,并進行口頭宣傳。 六、辦結時限 (一)定點醫(yī)療機構應在病人辦理出院結算手續(xù)的當日辦結補償手續(xù);確因特殊情況不能按時辦結的,應當在 5 個工作日內辦結,并告知申請人。 (三)費用兌付 醫(yī)院兌現(xiàn)人員根據(jù)審核結果,支付應當補償?shù)尼t(yī)藥費用,并請申請人或者其代理人在《新型農村合作醫(yī)療住院補償表》上簽字。 四、補償程序 (一)申請受理 申請人: 參合病人本人或者其配偶、父母、子女;參合病人本人不能親自辦理申請手續(xù)且沒有配偶、父母、子女的,由其兄弟、姐妹代其申請;沒有兄弟、姐妹的,由村民委員會負責人代其申請。 參合農民住院費用在定點醫(yī)院補償程序 一、定義:參合農民出院時在定點醫(yī)院直接獲得新農合補償,定點醫(yī)院先行墊付的補償款由新農合縣級經辦機構和財政部門審核后,從銀行直接回付。使用《江西省新型農村合作醫(yī)療用藥目錄(試行)》外藥品比例低于 15%。 (二)應當熱情接待每一個申請人,并向申請人作耐心細致的說明解釋,講解相關政策規(guī)定,做到一視同仁,嚴禁生、冷、硬、碰。 (三)申請人提出復審的,報銷程序可以照常進行,已經審批的醫(yī)藥費用照常兌付。 (二)費用核算 審核人員受理醫(yī)療費用補償申請,對申請人提交的材料進行審查,按政策核算補償金額,填寫《新型農村合作醫(yī)療住院補償表》移交醫(yī)院兌現(xiàn)人員。 三、補償程序 (一)申請受理 申請人:參合病人本人或者其配偶、父母、子女。 參合農民住院費用在鄉(xiāng)級經辦機構補償程序 一、定義:參合農民出院后,攜帶相關資料到鄉(xiāng)級經 辦機構獲得新農合補償。 五 、住院發(fā)票票面必須有住院發(fā)票字樣標志,且必須有財政部門監(jiān)制章及醫(yī) 療機構公章,門診發(fā)票一律不予補償。 (一 )參合農民或家屬持新農合證、戶口本與本縣 (市、區(qū) )首診定點醫(yī)療機構診斷證明,向戶口所在地鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農醫(yī)所或 縣農醫(yī)局提出申請,并填寫《新型農村合作醫(yī)療轉院治療申請審核表》,簽字蓋章登記后,經辦機構應當即辦理轉院手續(xù)。 參合農民住院、轉院管理規(guī)定 一 、設立參合農民住院報告電話并向社會公開。 (三) 、資料一般按年度分類存檔,各個檔案卷中均附有案卷目錄。 (三)住院(含門診大?。┭a償資料管理程序 定點醫(yī)療機構(或鄉(xiāng)級經辦機構)將本月參合農民補償分兩部分裝訂成冊,一 是以月為單位裝訂成冊,內容有住院補償匯總表、住院發(fā)票、補償清單,二是以個人為單位裝訂成冊,內容有補償清單、住院費用清 單、 出院小結、轉診 (院 )單、知情同意書、其它證明材料。 (二)門診補償資料管理程序 鄉(xiāng)級經辦機構建立參合農民補償臺賬; 將參合農民門診和住院補償信息及時在臺賬上記錄; 定點醫(yī)療機構移交審核的門診處方、《門診補償?shù)怯洷怼酚舌l(xiāng)級經辦機構保管。 長期 專業(yè)文件材料 會計類 憑 證 原始憑證、記賬憑證 15 年 賬 簿 1.總賬、明細分類賬 15 年 2.現(xiàn)金賬、銀行賬 25 年 財務報告 會計預決算年報表、決算說明材料 永久 其他 1.會計移交清冊 15 年 2.會計檔案保管清冊及銷毀清冊 永久 聲像文件材料 照片類 1.反映縣(市)新農合辦及全縣(市)新農合工作及重要活動的照片 長期 2.上級領導、著名人物到本辦公室、本縣(市)檢查、視 察新農合工作的照片 長期 音像類 1.反映全縣(市)新農合工作的重要活動的錄音帶、錄像帶 長期 2.上級領導、著名人物到本本縣(市)檢查、視察合作醫(yī)療工作時的錄音帶、錄像帶 長期 電子文件材料 磁盤類 1.縣(市)新農合辦制發(fā)的文件材料,數(shù)碼照相機所拍掇的 具有保存價值的底片;上級及下級單位發(fā)送的統(tǒng)計表等材料 2.縣(市)新農合辦設計、購買、接收的各種應用軟件 長期 光盤類 長期 實物類 獎品類 縣(市)新農合辦及職工獲縣以上單位的證書、獎狀、獎杯。 長期 3.村衛(wèi)生室形成的參合農民的門診補助登記表。 縣市級新農合管理辦公室(局)文件材料分類 方案、歸檔范圍、保管期限表 分類方案 歸 檔 范 圍 保管期限 種類 類別 文書文件材料 黨 群 類 1.縣(市)委及其組織部關于新農合辦領導班子建設、領導 干部任免、考核的報告、通知、批復 永久 永久 2.縣(市)新農合辦機關黨委(支部) 選舉、換屆的請示、批復 長期 3.縣(市)新農合辦黨委(支部)會議記錄、紀要、工作總結 永久 4.新農合辦黨委(支部)的重大.決定、重要通知 永久 5.縣(市)新農合辦黨委(支部)關于紀檢監(jiān)察、黨風廉政 建設、黨員教育、黨員評議。專指責任者的只有這個責任者有此種文件材料。 第十三條 本辦法自印發(fā)之日施行。 各有關機構應盡快實現(xiàn)檔案管理的現(xiàn)代化,并把檔案現(xiàn)代化管理與 ? 第十一條 檔案利用 各有關單位根據(jù)本單位保管的新農合檔案類型編制文書檔案歸檔文件目錄、新農合專業(yè)檔案專題目錄、患者目錄等檢索工具,編寫全宗介紹、大事記、基礎數(shù)字匯編、發(fā)文匯集、專題檔案編研資料等。 新農合管理辦公室(局)及醫(yī)療機構形成的醫(yī)藥費審批表、轉診審批表、大型檢 查審批表等專業(yè)文件材料按“年度一醫(yī)療機構或問題”分類,以件為單位裝訂,將同一問題的文件材料按時間順序排列在一起并裝盒,填寫歸檔文件目錄,編制專題目錄,每份文件上蓋歸檔章,其格式如下: (全宗號) (年度) (室編件號) ( ZH1) (機構或問題) (保管期限) (館編件號) 醫(yī)療機構形成的病歷按病歷檔案的要求整理??h(市)級新農合管理辦公室(局)設立獨立全宗。主要包括審計新農合過程中產生的結 論性、證明性、立項性、備查性文件材料。各級發(fā)展計劃部門新農合文件材料歸檔范圍主要是對農村衛(wèi)生機 構、設施的規(guī)劃、布局及爭取項目、籌措資金等工作中形成的文件材料。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新農合管理辦公室的歸檔范圍除文書 文件材料外,重點是農民參加新農合(以下簡稱“參合”)協(xié)議書、登記表、繳費登記表、醫(yī)藥費用補助審批表、轉診記錄、專用發(fā)票存根等與參合農民有直接關系的文件材料。 第六條 各有關機構要建立綜合檔案室 ,配備專職或兼職檔案管理人員;實行本機構各種門類與載體檔案的集中統(tǒng)一管理。各級新農合監(jiān)督委員會對本地新農合檔案工作進行監(jiān)督。各有關機構(指專業(yè)機構和相關機構)要站在對歷史負責、為現(xiàn)實服務、替未來著想的高度,提高大局意識、政治意識、責任意識和為農民服務的意識,把新農合檔案工作作為新農合工作中的重要內容來抓。宣教、科研及管理等活動中直接形成的,對國家和社會有保存價值的不同形式的文字、圖表、聲像等歷史記錄。 四、每年至少一次召開參合農民代表座談會,認真聽取參合農民的意見,采納合理的建議,完善工作方法,改進服務質量,提高工作效率; 五、及時參加上級有關部門舉辦的學習培訓班。 四、信訪紀
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