【正文】 見一低回聲結(jié)節(jié)，大小約6*5cm，內(nèi)見多個(gè)液性暗區(qū)，雙側(cè)附件區(qū)未見異常?！?治療原則 保守治療：1）抗感染支持治療； 2）保胎治療病歷4女性患者，30歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1周”入院。 體格檢查：，血壓95/60mmHg，心率75次/分，心肺無異常。血紅蛋白130g/L?！?鑒別診斷：1）、卵巢腫瘤：附件區(qū)觸及包塊，有時(shí)包塊較大時(shí)擠壓子宮，宮體觸及不清，可誤診子宮肌瘤。術(shù)中見子宮左前壁帶蒂漿膜下肌瘤，大小約8*9*7cm,蒂寬約2cm ,由蒂部切除肌瘤。[] C. 多發(fā)肌瘤需剖宮產(chǎn)分娩因?yàn)樽訉m破裂的危險(xiǎn)，黏膜下肌瘤對(duì)宮腔的影響是最可能引起再發(fā)生流產(chǎn)的。患者否認(rèn)雌激素替代治療，有糖尿病史，服用口服降糖藥控制。她也有許多子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的高危因素，包括肥胖、糖尿病、高血壓、不排卵（不規(guī)則的月經(jīng)周期）、絕經(jīng)晚和未產(chǎn)。如果內(nèi)膜取樣結(jié)果是陰性，應(yīng)該考慮引起絕經(jīng)后陰道流血的另外的原因，比如可能為子宮內(nèi)膜萎縮。思考題 [] 除了哪項(xiàng)都是子宮內(nèi)膜癌的高危因素 A 未經(jīng)產(chǎn) B 肥胖C 糖尿病D 口服避孕藥E 高血壓[] 一個(gè)60歲絕經(jīng)后婦女宮頸涂片顯示正常內(nèi)膜細(xì)胞，下一步最好進(jìn)行哪項(xiàng)？A 3個(gè)月后復(fù)查宮頸涂片B 陰道鏡C 激素替代治療D 內(nèi)膜活檢[] 57歲絕經(jīng)后婦女有高血壓、糖尿病、有多囊卵巢綜合征病史，主訴陰道流血兩周。[8 .4] ，放療是可能轉(zhuǎn)移的輔助治療 七 卵巢腫瘤病歷 1 43歲女性，已婚，平素體健，月經(jīng)規(guī)律，G2P1，節(jié)育器避孕14年，下腹隱痛3月。B超提示：子宮形態(tài)規(guī)則，大小正常，子宮右側(cè)可及一887cm實(shí)性包塊，可見部分卵巢組織，盆腔少量積液。臨床表現(xiàn):。病歷 2 20歲女性，未婚，體檢行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)有一887cm3囊實(shí)性腫塊，其內(nèi)可見面團(tuán)征，界限清晰，肛診：重物質(zhì)韌，活動(dòng)好，界清，表面光滑，張力中等。生殖細(xì)胞有發(fā)生所有組織的功能。婦科檢查：外陰、陰道（－）；宮頸光；左側(cè)附件區(qū)可及一766cm3腫塊，界清、張力大、活動(dòng)、觸痛明顯，右側(cè)附件未及異常。注意：術(shù)中若有條件應(yīng)行快速冰凍，以排除交界性、惡性腫瘤，已制定相應(yīng)的診療方案?；颊咄蝗桓淖凅w位、劇烈運(yùn)動(dòng)、腸蠕動(dòng)等，均易導(dǎo)致腹腔內(nèi)腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)；妊娠子宮增大將腫瘤擠入腹腔，或產(chǎn)后子宮縮小、腹壁松弛，使卵巢腫瘤活動(dòng)空間增大，也易導(dǎo)致腹腔內(nèi)腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)。發(fā)生慢性不完全扭轉(zhuǎn)時(shí)，僅分血管被壓，卵巢腫瘤血循環(huán)未完全中斷，靜脈可發(fā)生淤血、部分拴塞，臨床癥狀較輕，可隨體位的轉(zhuǎn)變使瘤蒂扭轉(zhuǎn)自然回復(fù)松解或扭轉(zhuǎn)加劇而使臨床癥狀自然消失或加重。腹部檢查發(fā)現(xiàn)下腹部有明顯觸痛，有時(shí)可及腫物且觸痛明顯。（－）良性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 原則上將卵巢腫瘤及其扭轉(zhuǎn)的瘤蒂、輸卵管一并切除。查體：腹部移動(dòng)性濁音（＋）；婦科檢查：子宮稍小，雙側(cè)附件區(qū)可及直徑6cm腫塊，質(zhì)硬不規(guī)則，活動(dòng)差。卵巢上皮性腫瘤分類漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤勃勒納瘤透明細(xì)胞腫瘤在30歲左右的女性中最常見的卵巢腫瘤是卵巢上皮性腫瘤。卵巢上皮性腫瘤的治療方法是手術(shù)治療。腫瘤標(biāo)志物CA125在大部分的卵巢上皮性腫瘤中會(huì)增高，尤其在在絕經(jīng)后的女性中是很特異的表現(xiàn)。，5cm的卵巢腫瘤通常提示惡性，需要盡快的手術(shù)治療。在絕經(jīng)期的女性中，腫瘤標(biāo)志物CA125在卵巢癌中是非常特異的。思考題 []下列各項(xiàng)是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤除了哪一項(xiàng)以外A．良性囊性畸胎瘤B．內(nèi)胚竇瘤C．勃勒納腫瘤D．絨毛膜癌[]良性囊性畸胎瘤有下列各種成分，除外A．外胚層B．內(nèi)胚層C．中胚層D．所有都包括[]對(duì)于一位18歲的，未生育過的女性，下列各項(xiàng)中哪一項(xiàng)是可疑的畸胎瘤的治療方法？A．全子宮切除術(shù)B．單側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)C．卵巢囊腫切除術(shù)D．觀察配對(duì)（AD）到[]A． 實(shí)性B． 單純囊性C． 混合性D． 顯而易見的腹水[] 卵巢性索間質(zhì)腫瘤[]良性囊性畸胎瘤[]卵泡囊腫[]一個(gè)44歲的女性被發(fā)現(xiàn)在卵巢上有一個(gè)30cm的腫瘤。體格檢查：℃，P77次/分，R 20次/分，BP100/70mmHg，心肺聽診未發(fā)現(xiàn)異常。◆ 該患最可能的診斷是什么？◆ 還應(yīng)該做那些檢查幫助診斷？◆ 最合適的治療原則是什么？病歷 1答案：侵蝕性葡萄胎◆ 診斷：侵蝕性葡萄胎 。為原發(fā)灶的表現(xiàn)，無轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)，可初步確定侵蝕性葡萄胎診斷。臨床思維：侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部，少數(shù)轉(zhuǎn)移至子宮外（主要部位肺、陰道），因具惡性腫瘤行為而命名。僅憑借診刮不能確定是否侵及子宮肌層，需子宮切除標(biāo)本確定診斷。 分三期：：表現(xiàn)為一過性癥狀如猝然跌倒，失明、：患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、：顱內(nèi)壓進(jìn)一步增加，易致死。停藥指征：癥狀體征消失，HCG每周測(cè)定一次連續(xù)3次在正常范圍，再鞏固2－3療程，隨診5年無復(fù)發(fā)者為治愈?；颊哂?005年9月2日在外院行人流術(shù)，術(shù)中見絨毛組織。◆ 應(yīng)考慮何種疾?。?◆ 何為最佳治療方案？病歷 2答案 絨毛膜癌 ◆ 診斷：絨毛膜癌 患者不規(guī)則陰道流血20天，尿妊娠試驗(yàn)陽性，考慮與妊娠有關(guān)，常見病可能為早孕流產(chǎn)。病理:：絨毛膜癌多數(shù)發(fā)生在子宮，但也有未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)原發(fā)灶而只出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶者。轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)：：（1）肺轉(zhuǎn)移：最常見。 在子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)移灶中發(fā)現(xiàn)絨毛或退化的絨毛陰影，則診斷為侵蝕性葡萄胎。停藥指征：癥狀體征消失，HCG每周測(cè)定一次連續(xù)3次在正常范圍，再鞏固2－3療程，隨診5年無復(fù)發(fā)者為治愈。婦科檢查：外陰 已婚已產(chǎn)型；陰道暢，黏膜光滑；宮頸：光滑，常大；宮體前位，常大，質(zhì)中；附件未觸及包塊，無壓痛?！?該病歷診斷如何診斷？◆ 診斷依據(jù) ◆ 如何治療及分析？病歷1 答案 排卵性功血：黃體功能不足◆ 初步診斷 排卵性功血：黃體功能不足◆ 診斷依據(jù) 患者36歲，生育期；月經(jīng)紊亂，但無生殖道或全身器質(zhì)性病變；、基礎(chǔ)體溫雙相型；月經(jīng)來潮時(shí)內(nèi)膜病檢：增生期內(nèi)膜及分泌期內(nèi)膜；B超：子宮，附件未見異常。下次月經(jīng)前十天用黃體酮片10mg每日一次十天停藥連續(xù)36周期。C， BP120/82mmhg，R19次/分，P 78次/分，輕度貧血貌，口唇稍蒼白，心肺未見異常，全身查體無異常發(fā)現(xiàn)，婦科檢查：外陰 已婚已產(chǎn)型； 陰道暢，黏膜光滑；宮頸輕度糜爛，觸血陽性；宮體前位，常大，質(zhì)中；附件未觸及包塊，無壓痛。月經(jīng)來潮前診斷性刮宮，病理報(bào)告：增生期子宮內(nèi)膜。據(jù)臨床表現(xiàn)顯示體內(nèi)有一定雌激素，但沒有排卵，沒有孕激素作用，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受單純雌激素作用有發(fā)生內(nèi)膜癌危險(xiǎn)，故定期用孕激素，使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期并脫落，出血。體格檢查：T37186?；A(chǔ)體溫雙相型，內(nèi)分泌測(cè)定均正常。◆ 輔助檢查 激素測(cè)定，超聲檢查，宮腔鏡等。該患者屬于繼發(fā)性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)，做宮腔鏡如有粘連，手術(shù)切開?；颊弑г故中g(shù)后劇烈、痙攣性下腹痛，與分娩痛相似，每月持續(xù)5天。哪一個(gè)病史或化驗(yàn)信息支持這一診斷？A 有潮熱癥狀B FSH水平太低以致無法測(cè)量C 正常生育年齡婦女的雌二醇水平D 基礎(chǔ)體溫為單向型[]下列哪項(xiàng)是宮腔粘連的表現(xiàn)除了A通常發(fā)在刮宮后B產(chǎn)后可以哺乳C單相體溫曲線D正常皮質(zhì)醇水平[]下列哪項(xiàng)是席汗氏綜合癥的表現(xiàn)除了A通常發(fā)生在產(chǎn)后B垂體后葉萎縮壞死引起C泌乳素水平降低D常有甲狀腺功能減退 思考題答案[] D甲狀腺功能低下可引起高泌乳素血癥，而不是甲狀腺功能亢進(jìn)。[] D 此患者閉經(jīng)有2種可能因素：刮宮術(shù)后宮腔粘連和宮頸錐切后宮頸狹窄。[] B 最佳診斷方法是宮腔鏡而非腹腔鏡（可見腹腔內(nèi)情況）。[] C 宮腔粘連的患者激素水平應(yīng)正常。盆腔B超顯示：子宮后傾、正常大小，宮壁回聲欠均勻， 囊性塊，有分隔，囊性，子宮后壁血流豐富?！?為了明確我們的診斷，還需要作：1）血CA125和EMAb的檢測(cè)，2)必要時(shí)作腹腔鏡檢查，取活體組織做病理檢查。以往月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮， 35/2830，月經(jīng)量中，有痛經(jīng)史。婦科檢查：子宮正常大小，后位固定，子宮后壁下方有觸痛性結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)可以觸及6cm大的囊性包塊，左側(cè)附件區(qū)可以觸及5cm大的囊性包塊均與子宮后壁相粘連，形成一個(gè)不規(guī)則的包塊，活動(dòng)性差，張力大，有明顯的觸痛。初步考慮她患有子宮內(nèi)膜異位癥卵巢巧克力囊腫，◆為了明確我們的診斷，還需要作：1）EMAb的檢測(cè)，2)必要時(shí)作腹腔鏡檢查，取活體組織做病理檢查。盆腔B超顯示：子宮后傾、正常大，宮壁回聲欠均勻， 囊性塊，有分隔，左卵巢 ，有分隔子宮后壁血流豐富。體格檢查：℃，P 72次/分，R 21次/分，W 55Kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，皮膚黏膜未見皮疹及出血點(diǎn)，無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及?！?治療方法 患者需要懷孕，建議最好做腹腔鏡檢查及治療，即可以明確診斷，又可以去除病灶，了解輸卵管是否通暢，手術(shù)后可以用輔助生育技術(shù)幫助她盡快懷孕。◆ 初步診斷并說明不孕原因 ◆ 輔助檢查◆ 治療方法 病歷1答案：卵巢巧克力囊腫◆ 初步診斷：卵巢巧克力囊腫診斷依據(jù)：根據(jù)病史，患者出現(xiàn)繼發(fā)性的痛經(jīng)，流產(chǎn)后近兩年不孕；體征：婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮后壁有觸痛結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)有不活動(dòng)的觸痛的囊性占位，并與子宮粘連，是引起不孕的原因；B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮后壁上有低回聲結(jié)節(jié)，右側(cè)卵巢呈囊性增大。[] C 宮腔粘連可有基礎(chǔ)體溫雙相 ,反映正常垂體功能和排卵,意味孕激素出現(xiàn),升高體溫.[] B 席汗氏綜合癥發(fā)生在垂體前葉 十 子宮內(nèi)膜異位癥病歷1女性患者，31歲，二年前曾流產(chǎn)一次，以后一直未能懷孕，近一年來出現(xiàn)經(jīng)期腹痛，肛門墜脹，大便次數(shù)增加，有性交痛。如果子宮內(nèi)膜對(duì)激素治療有反應(yīng)，并且宮頸正常，應(yīng)該能看見月經(jīng)血。痙攣性腹痛很可能是經(jīng)血逆流引起；因此，最可能的原因是宮頸處理中宮頸狹窄。[] D 催產(chǎn)素和抗利尿激素是垂體后葉分泌的。其二度閉經(jīng)最可能的原因是下列哪一個(gè)？A 下丘腦的因素B 垂體因素C 子宮因素D子宮頸的狀況[]下列有關(guān)Asherman’s 綜合癥（宮腔粘連）的陳述是正確的，除外：A 通常發(fā)生在與妊娠過程有關(guān)的刮宮術(shù)后B 腹腔鏡是最佳診斷方法C 一般不會(huì)出現(xiàn)每月的痙攣性痛D治療包括粘連松解。人工周期36月。加用大量雌激素和放環(huán)防止再次粘連?；A(chǔ)體溫雙相型，內(nèi)分泌測(cè)定均正常。婦科檢查：外陰 已婚已產(chǎn)型；陰道暢，黏膜光滑；宮頸光滑，常大；宮體前位，常大，質(zhì)中；附件未觸及包塊，無壓痛。用孕激素治療?！?輔助檢查：診斷性刮宮，激素測(cè)定，宮腔鏡檢查（除外子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下肌瘤）等。B型超聲檢查：子宮，附件未見異常。B型超聲檢查：子宮，附件未見異常。）月經(jīng)來潮時(shí)內(nèi)膜病檢：增生期內(nèi)膜及分泌期內(nèi)膜說明患者有排卵，黃體發(fā)育好，但內(nèi)膜萎縮過程延長(zhǎng)使內(nèi)膜不規(guī)則脫落。血HCG陰性。體格檢查：T37186。 最佳治療方案為首選化療，其次為手術(shù)、放療等。 分三期：：表現(xiàn)為一過性癥狀如猝然跌倒，失明、：患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、：顱內(nèi)壓進(jìn)一步增加，易致死。子宮底部有一病灶，部分地區(qū)有壞死，病灶已侵入子宮肌層，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生并侵入肌層?！糇罴阎委煼桨? 首選化療，其次為手術(shù)、放療等。近20天無誘因出現(xiàn)間斷少量陰道流血至今，尿妊娠試驗(yàn)陽性，來院門診超聲檢查子宮增大，肌層內(nèi)可見高回聲團(tuán)塊，血流豐富，呈“火球征”。年輕未育者盡可能不切子宮，以保留生育功能；必須切除子宮時(shí)，仍應(yīng)保留卵巢。侵蝕性葡萄胎化療幾乎已代替了手術(shù)，但手術(shù)治療在控制出血、感染等并發(fā)癥及切除殘存或耐藥病灶方面占有重要地位。轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)：：（1）肺轉(zhuǎn)移：最常見。侵蝕性葡萄胎病理特點(diǎn) 大體：可見水泡狀物或血塊。子宮切除病檢是最終確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但如今滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療首選化療，已很少行子宮切除術(shù)，而且治療效果確切。患者為葡萄胎清宮術(shù)后，持續(xù)陰道流血，伴血HCG 5000mIU/ml，首先應(yīng)排除葡萄胎組織宮內(nèi)殘留及再次妊娠可能，如排除了上述情況，則可診斷侵蝕性葡萄胎。婦科檢查：外陰發(fā)育正常；陰道通暢；宮頸光滑；子宮前位，稍大，質(zhì)軟，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)可觸及直徑5cm囊性包塊，活動(dòng)可，無壓痛。支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤會(huì)分泌雄激素[]皮樣囊腫通常具有實(shí)性和囊性的成分[]卵泡囊腫是沒有實(shí)性成分以及分隔的單純囊腫[]黏液性腫瘤的特點(diǎn)是體積較大八 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。翰v 1 患者，女性，32歲，因“葡萄胎清宮術(shù)后不規(guī)則陰道流血3月余”，于2006年7月6日入院。腹水通常會(huì)出現(xiàn)在卵巢的惡性腫瘤。，最多見的是生理性的囊腫，通常小于5cm。對(duì)于年輕的女性，最有效的治療方法是卵巢囊腫切除術(shù)。通常會(huì)出現(xiàn)癌性腹水，并且會(huì)流動(dòng)到小腸和網(wǎng)膜。粘液性囊腺瘤的特點(diǎn)是體積較大，如果腫瘤破裂，黏液流入腹腔，就會(huì)導(dǎo)致腹腔的假黏液瘤?！?此患者最可能的診斷◆ 最合適的處理方法病歷 4答案 卵巢漿液性囊腺癌◆ 診斷：卵巢漿液性囊腺癌◆ 處理方法：手術(shù)后輔以化療臨床思維：卵巢上皮性腫瘤卵巢上皮性腫瘤為最常見的卵巢腫瘤，占原發(fā)腫瘤50－70％，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的8－90％，來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，而生發(fā)上皮來自原始的體腔上皮，具有分化為各種苗勒上皮的潛能，若向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤；向?qū)m頸粘膜上皮分化，形成粘液性腫瘤；向子宮內(nèi)膜分化，形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤。（二）惡性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 術(shù)中根據(jù)病檢結(jié)果初步確定臨床分期，結(jié)合患者年齡以及生于要求，決定手術(shù)方式及范圍，手術(shù)原則同惡性。盆腔檢查一側(cè)可及腫物，常有明顯觸痛，活動(dòng)受限子宮與腫物之間的瘤蒂觸痛尤為明顯?？砂橛邪l(fā)熱、白細(xì)胞增多。良、惡性腫瘤均可發(fā)生扭轉(zhuǎn)。病因 卵巢腫瘤的瘤蒂有骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管及卵巢輸卵管系膜組成?！?初步診斷◆ 此病的處理原則。 病理分類1） 無性細(xì)胞瘤2） 內(nèi)胚竇瘤3） 胚胎瘤多胚瘤4） 絨毛膜癌五．畸胎瘤