【正文】 小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告管轄防保機(jī)構(gòu)，同時(shí)錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳。 二、 凡死亡的病例，一周內(nèi)進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 教訓(xùn)。 六、 報(bào)告對象：我鎮(zhèn)內(nèi)及所轄村屯死 亡的圍產(chǎn)兒。 八、報(bào)告內(nèi)容：圍產(chǎn)兒母親姓名及年齡、出生天數(shù)、戶籍、首診地點(diǎn)、分娩地點(diǎn)及時(shí)間、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、死亡初步診斷等。 4. 病人出院時(shí)要將病人住院期間情況、治療經(jīng)過、出院后注意事項(xiàng)等反饋到村衛(wèi)生所，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視，保健指導(dǎo)，以利于產(chǎn)婦康復(fù)。 1. 輸血前檢查包括：乙肝五項(xiàng)、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗(yàn)。 4. 嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度 :輸血前由兩名護(hù)士認(rèn)真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和血液有效期、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無誤后方可輸血。 8. 醫(yī)務(wù)工作人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，否則由此引發(fā)的法律問題科室和個(gè)人負(fù)責(zé)。 四、 定期召開會議，遇有緊急情況隨時(shí)召開，主要研究院內(nèi)感染的現(xiàn)狀和存在的問題，考評有關(guān)管理效果，提出控制感染和改進(jìn)工作的措施等。 八、 推廣新的消毒方法和消毒試劑。 4. 討論內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)，手術(shù)適應(yīng)癥 ,禁忌癥，手術(shù)條件，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方法及步驟，麻醉方式，術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其應(yīng)對措施，是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)，手術(shù)室的配合要求，術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后護(hù)理等。 2. 審核組織 :由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科人員參加審核。 二、 對無母乳喂養(yǎng)禁忌者，不允許嬰兒奶粉、奶瓶、奶嘴入院。 六、保持室內(nèi)衛(wèi)生，定期消毒，有傳染病的產(chǎn)婦應(yīng)采取隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 母嬰同室管理制度 一、 實(shí)行 24 小時(shí)母嬰同室（除非有醫(yī)學(xué)指證）； 二、 作到早接觸、早吸吮、早開奶，對剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，在能作出應(yīng)答反應(yīng) 30 分鐘內(nèi)，讓母親與嬰兒皮膚接觸 30 分鐘以上； 三、 產(chǎn)后 24 小時(shí)內(nèi)有醫(yī)護(hù)人員幫助喂養(yǎng)； 四、 實(shí)行按需哺乳； 五、 不準(zhǔn)將奶瓶、奶嘴帶入病房，無醫(yī)學(xué)指證，不得給嬰兒喂母乳替代品； 六、 每月給嬰兒選擇和做其他處理，使母嬰分離不得超過 1 小時(shí)； 七、 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染； 八、 嚴(yán)格執(zhí)行探訪指定，保證母嬰有良好的休息。 ３．工作人員進(jìn)入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。 ５．嚴(yán)格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。 ８．產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察一小時(shí)，無特殊情況送回病房。 3. 考試對象為所有持《母嬰保健技術(shù)合格證》的助產(chǎn)人員。 危重患者轉(zhuǎn)診制度 一、 醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診 治的病員，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時(shí)，應(yīng)寫治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。 9. 減張縫線于術(shù)后一周左右拆除。 5. 對每一例子宮破裂的孕產(chǎn)婦均應(yīng)檢查膀胱、輸尿管、宮頸與陰道，如有裂傷，應(yīng)同時(shí)作好修補(bǔ)術(shù)?？梢鹗а孕菘?，危及產(chǎn)婦生命。處理原則為迅速加強(qiáng)宮縮，制止出血，并補(bǔ)充血容量。 三、 軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血。處理原則為立即縫合。 1. 定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性、以及間歇時(shí)間，并記錄。活躍期指宮口擴(kuò)張 3— 10厘米，約需 4小時(shí)，超過 8小時(shí)稱為活躍期延長。 5. 血壓：每隔 4— 6小時(shí)測一次，若血壓升高給與相應(yīng)處理。 8. 排尿與排便 :臨產(chǎn)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦每 2— 4小時(shí)排尿一次。 一、第二 產(chǎn)程處理常規(guī) 1. 密切監(jiān)測胎心：每 5— 15 分鐘聽一次。 4. 接產(chǎn)要領(lǐng) :保護(hù)會陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小頸線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過陰道口，胎肩娩 出時(shí)也要保護(hù)會陰。 ⑶ 供氧設(shè)備：氧源、導(dǎo)管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊人工呼吸器、人工呼吸機(jī)。 三、人員職責(zé)落實(shí) 產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士都應(yīng)經(jīng)過新生兒復(fù)蘇的訓(xùn)練，掌握新生兒搶救的基本方法及適宜技術(shù)，如判斷病情、清理 呼吸道、氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術(shù)，隨時(shí)可以有效復(fù)蘇。 ② 掌握新生兒出生后的初步處理，能熟練配合產(chǎn)科醫(yī)生或兒科醫(yī)生完成新生兒 復(fù)蘇搶救。 （二） ABCDE 復(fù)蘇方案 A：建立通暢氣道 擺好體位 先吸口腔后吸鼻腔粘液； 必要時(shí)氣管插管，清理氣管內(nèi)粘液， 6 秒鐘內(nèi)完成。查血尿常規(guī)、 肝腎功能、電解質(zhì)。 其他藥物治療 防感染 平均動脈壓 ≥ 128mmHg 降顱壓 20%甘露醇 250 ml， 或舒張壓 ≥ 100mmHg 如心腎功能不好，則速尿 予降壓藥 20~40mg，可 6 小時(shí)后重復(fù) 安定 10mg 靜點(diǎn) 冬眠一號 1/3 量入壺 （速度 ＞ 5 分鐘） 地塞米松 10mg 入壺 病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或抽搐 停止后 2 小時(shí)終止妊娠 產(chǎn) 科 出 血 處 理 流 程 圖 開放靜脈 1~2 條，給氧 監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓， 留置導(dǎo)尿，記出入量 詢問病史，必要檢查，血尿常規(guī)、血 球壓積，準(zhǔn)確估計(jì)出血量 產(chǎn)前出血 產(chǎn)后出血 絕對臥床 宮縮乏力 胎盤因素 軟產(chǎn)道裂傷 凝血功能障礙 監(jiān)測腹部 體征及胎 按摩子宮 排空膀胱 迅速查找 明確病因 兒狀況 宮縮藥 處置胎盤 出血點(diǎn) 補(bǔ)凝血因子 壓迫止血 止血藥 抗血管內(nèi)凝血 宮縮藥 縫合裂傷 輸液輸血 前置 胎盤 胎盤早剝 無效 安定等 孕 35 周前 壓迫止血 抑制宮縮， DIC 晚期 止血 ≥ 35 周或 迅速分娩 子宮動脈 無效 保守?zé)o效 結(jié)扎 無效 在肝素化基礎(chǔ) 上抗纖溶 終止妊娠 防治產(chǎn)后 子宮切除 嚴(yán)重產(chǎn)傷必要時(shí)轉(zhuǎn) 上級醫(yī)院 如出現(xiàn)休克則快速輸晶體液 1500ml 然后輸膠體液 500ml 及時(shí)轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院 妊娠高血壓綜合癥處理流程圖 輕度 中度 重度 （先兆子癇） 血壓 ≥ 140/90mmHg， 血壓 ≥ 140/90 mmHg， 血壓 160/110 mmHg，尿蛋 白（ ++）~（ ++++） 或較基礎(chǔ)血壓高 ＜ 160/110 mmHg 尿蛋白（ +）， 24h 尿蛋白定量 ＞ 5 克，伴水腫及自覺癥狀， 30/15 mmHg，可伴輕 24h 尿蛋白定量 ＞ 克，有或 頭痛、眼花、視物不清，上腹部疼痛。 門診治療 左側(cè)臥位休息 療效不佳 小劑量鎮(zhèn)靜劑 （及時(shí)轉(zhuǎn)診） 必要時(shí)柳胺芐 心定 日兩 次或日三次 一般處理 藥物治療 終止妊娠 應(yīng)用硫酸 平均動脈壓 ≥ 效 解 鎂需監(jiān)測 鎮(zhèn)靜 128 mmHg 宮頸 宮頸情況 果 痙 呼吸、腱 度冷丁 或舒張壓 ≥ 好， 不良， 顯 反射及尿 安定 100 mmHg， 病情 母子生命 著 量 顱內(nèi)壓升高 擴(kuò) 穩(wěn)定 有危險(xiǎn) 肺水腫或全 容 身水腫時(shí) 完 定 母 左 定期復(fù)查 善 期 兒 側(cè) 降壓 引產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 相 吸 監(jiān) 臥 利尿 心痛定 關(guān) 氧 測 位 甘露醇 柳胺芐心定 化 速尿 酚妥拉明 指 驗(yàn) 征 ＞ 3537% 酌 方案一 方案二 方案三 方案四 ＞ 情 心電圖，血 5%葡萄糖 1000 靜脈輸 先肌注 先靜脈注射 終 流動力學(xué)監(jiān) 毫升，加硫酸鎂 液時(shí)小 硫酸鎂 硫酸鎂 4 克 禁 止 測，眼底， 15 克，滴速 + 壺內(nèi)先 5 克， 加 5%葡萄糖 忌 ＞100 次 /分 妊 肝腎功能， 克，停點(diǎn)滴 6h 快滴 繼按方 20ml 推注要 2.肺水腫 娠 電解質(zhì)，血 后，肌 注硫酸鎂 克硫酸 案一。為進(jìn)一步加強(qiáng)高危妊娠管理工作，根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定制定此制度。 3. 懷孕期間異常 : 如母子 (女 )血型不合、胎兒發(fā)育不良、過期妊娠、骨盆太小、多胎妊娠、胎盤位置異常、羊水太多或太少等。 高危孕產(chǎn)婦管理制度 為降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率 進(jìn)一步加強(qiáng)高危妊娠管理工作，我院按照上級文件精神制定 高危孕產(chǎn)婦管理制度，具體如下： ，開展早孕、中、晚（或臨）高危妊娠評分篩查，指導(dǎo)孕期產(chǎn)前檢查。 。 高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診制度 1. 村婦幼醫(yī)生要按照黑龍江省《村級孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素評分登記表》的要求，及時(shí)將﹥ 15 分者轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行產(chǎn)前檢查及住院分娩，﹥ 30 分者及時(shí)轉(zhuǎn)至區(qū)級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。 5. 轉(zhuǎn)出的高危孕婦應(yīng)有我科人員跟蹤監(jiān)測，以便隨時(shí)了解病情、確定治療效果，利于該病員回我管轄區(qū)時(shí)繼續(xù)監(jiān)護(hù)。 3. 對妊娠合并重危內(nèi)外科疾病的高危孕婦，在保證途中安全的情況下，需轉(zhuǎn)至三級綜合醫(yī) 院進(jìn)行治療監(jiān)護(hù)。 。 ，科主任要定期出高危妊娠門診。 四、職責(zé) ： “村級孕產(chǎn)期危險(xiǎn)因素評分登記表”，對孕產(chǎn)婦逐一篩查、登記造冊，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危孕婦?；蛏聿倪^矮 (身高在 米以下 )，體重過輕 (小于 45 公斤 )或過重 (大于85 公斤 )的孕婦。 一治療 克，然后繼續(xù) 平衡液 凝血功能 靜滴如方案一