【正文】 白蛋白 （凝血四 項(xiàng) 適用于在院外 適用于 全血（適用 或 DIC 篩查 已接受硫酸鎂 重度子 適用于子癇，如腦水腫 低蛋白血癥 實(shí)驗(yàn)） 治療或者輕中 癇前期 可免擴(kuò)容劑，并使用 或貧血）每 度妊高癥 脫水劑 日選一種。 無(wú)水腫及輕度自覺(jué)癥狀和頭暈。 如院外未用藥： 院外已用硫酸鎂靜推 1） 25%硫酸鎂 16ml（ 4g） +5%GS20 ml 靜脈推注 或肌注 ： 2） 25%硫酸鎂 20 ml（ 5g） +2%普魯卡因 2 ml 深部 25%硫酸鎂 30 ml（ ） +5% 肌注（ 20 分鐘后仍抽搐時(shí)可加用） 葡萄糖 500 ml 靜點(diǎn) ~ 3） 25%硫酸鎂 30 ml（ ） +5%GS500 ml 靜點(diǎn) g/小時(shí)。 新 生 兒 窒 息 搶 救 流 程 圖 保溫 擦干全身，擺好體位， 肩胛部墊高 3 厘米，吸凈口鼻 20 秒 腔粘液，觸覺(jué)刺激，輕彈足底 內(nèi)完成 心，輕擦后背 觀察呼吸 無(wú)自主呼吸 有自主呼吸 100%氧氣氣囊正壓 心率 ＜ 100 次 /分 評(píng)價(jià)心率 通氣 15~30 秒 呼吸暫停為藥物抑制 ﹖ 無(wú) 給納絡(luò)酮 評(píng)價(jià)心率 心率 100 次 /分 心率 60 次 /分 心率于 60~80 次 /分 心率 100 次 /分 繼續(xù)正壓通氣 自主呼吸建立 評(píng)價(jià)皮膚顏色 評(píng)價(jià)心率 后停正壓通氣 心率 80 次 /分 四肢青紫 或紅潤(rùn) 紫紺 胸外按壓 30 秒無(wú)效 氣管插管藥物復(fù)蘇 觀察 給氧 子 癇 搶 救 處 理 圖 了解病情及用藥情況，測(cè)量 左側(cè)臥位，吸氧、 神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫 吸痰，防聲光刺激、防 瞳孔大小、對(duì)光反射、腱反射， 使用硫酸鎂 墜床，上開(kāi)口器防唇舌 病理反射，查宮高、胎心、宮縮 咬傷。 四、搶救程序： （一）窒息分類： Apgar 評(píng)分 窒息分類 810 分 無(wú)窒息 47 分 輕度 03 分 重度 注：評(píng)分應(yīng) 1 分鐘、 5 分鐘、 10 分鐘各評(píng)一次，若生后 1 分鐘評(píng)分 ≥8 分，數(shù)分鐘后又降至 7 分以下，也屬窒息。 ② 重度窒息兒搶救后病情需繼續(xù)監(jiān)護(hù)者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入高危新生兒病房，并負(fù)責(zé)將新生兒出生前后及搶救過(guò)程詳細(xì)介紹給兒科醫(yī)生。 ⑸ 輔助：聽(tīng)診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪刀、膠布。 新生兒窒息搶救常規(guī) 一、搶救準(zhǔn)備工作：所有分娩均應(yīng)作好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。若第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)查找原因，避免胎頭長(zhǎng)時(shí)間受壓。 9. 肛門檢查：宮縮時(shí)行肛檢，次數(shù)不應(yīng)過(guò)多。 7. 活動(dòng)與休息：臨產(chǎn)后，若宮縮不強(qiáng)，未破膜，可在病室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。 4. 破膜：一旦破膜應(yīng)立即胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時(shí)間。胎心率＜ 120次／分或＞ 160次／分均提示胎兒缺氧，應(yīng)查找原因，立即給產(chǎn)婦吸氧，改左側(cè)臥位。常伴有 全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重癥胎盤早剝等影響凝血功能引起出血，特點(diǎn)為血不凝。特點(diǎn)是胎兒娩出后即出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色陰道出血。胎兒娩出后胎盤滯留或剝離不全均可影響宮縮，造成出血，特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎盤娩出前，檢查胎盤后可確診?？梢蜃訉m局部（羊水過(guò)多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過(guò)度緊 張、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)）造成。 產(chǎn)后出血處理常規(guī) 胎兒娩出后 24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò) 400 毫升的病理現(xiàn)象。 1. 兩把無(wú)齒卵圓鉗鉗夾裂口兩側(cè)，向下?tīng)恳?，直至?jiàn)到撕裂傷口的頂端； 2. 用 1 號(hào)鉻制腸線作間斷縫合； 3. 第一針應(yīng)縫在裂口頂端以上 厘米處；最末一針則須距離傷口下端 厘米； 4. 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染； 5. 失血過(guò)多者，應(yīng)予輸血補(bǔ)液； 6. 如宮頸撕裂向上延伸至子宮下段，則應(yīng)立即剖腹探查。 1. 修補(bǔ)時(shí)應(yīng)有充分的光線照明，仔細(xì)認(rèn)清解剖關(guān)系，將組織對(duì)合整齊； 2. 無(wú)菌操作、徹底止血； 3. 組織間隙不宜留有空隙或死腔，但縫線又不宜過(guò)緊過(guò)密； 4. 陰道前壁撕裂處接近尿道口，縫合前應(yīng)放置導(dǎo)尿管； 5. 如陰道壁有靜脈曲張破裂與出血嚴(yán)重時(shí)，可用紗條暫時(shí)填塞， 3 小時(shí)左右慢慢取出，然后修補(bǔ)縫合； 6. 會(huì)陰三度撕裂時(shí)，更應(yīng)仔細(xì)辯清解剖關(guān)系與預(yù)防感染； 7. 保持會(huì)陰清潔，給予較大量抗生素。 三、 較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。 5. 考試結(jié)果納入考核成績(jī)，合格者方可參加日常工作。 助產(chǎn)人員考試制度 1. 依據(jù)衛(wèi)生行政管理部門要求，為提高我院助產(chǎn)人員臨床技 術(shù)水平，結(jié)合我院實(shí)際制定本制度。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時(shí)消毒。 ４．值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。值班人員不得擅自離開(kāi)分娩室。 四、 值班人員應(yīng)熱情接待待產(chǎn)婦，宣傳有關(guān)臨產(chǎn)時(shí)的衛(wèi)生知識(shí)增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，并詳細(xì)記錄，如有異常情況不能處理的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。 4. 根據(jù)審核結(jié)果，對(duì)手術(shù)治療過(guò)程中積累的經(jīng)驗(yàn)加以推廣，存在不足提出改進(jìn)措施。主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。 2. 參加人員：由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、麻醉科醫(yī)師參加。 六、 對(duì)發(fā)生的感染流行情況紀(jì)行調(diào)查分析，并及時(shí)上報(bào)。 二、 加強(qiáng)醫(yī)院管理與衛(wèi)生監(jiān)督，設(shè)立專兼職人員擔(dān)任。 5. 輸血后血袋送保留 24 小時(shí)。 2. 開(kāi)輸血申請(qǐng)單的首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并張貼到病歷上。 產(chǎn)科搶救用血管理制度 搶救用血必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血液。 2. 轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生制定治療方案。 24 小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告區(qū)婦幼保健院。 四、 對(duì)死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實(shí)事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。 八、報(bào)告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦死者姓名、年齡、現(xiàn)住址、戶籍、首診地點(diǎn)、分娩地點(diǎn)及時(shí)間、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、死亡初步診斷等。 五、 上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡要詳細(xì)填寫《孕產(chǎn)婦死亡病例登記表》。指導(dǎo)新生兒護(hù)理 孕產(chǎn)婦死亡討論及報(bào)告制度 一、孕產(chǎn)婦死亡定義：指婦女從妊娠開(kāi)始至妊娠結(jié)束后 42天內(nèi)，不論妊娠各期和部位，包括內(nèi)外科原因，計(jì)劃生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因 (如車禍、中毒等 )死亡。 （ 3）檢查乳頭有無(wú)皸裂，泌乳是否通暢，乳房有無(wú)血腫、硬結(jié)，乳汗分泌量，宮底高度，子宮硬度及有無(wú)壓痛。 做好母乳喂養(yǎng)隨訪工作，及時(shí)了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，并加以指導(dǎo)，堅(jiān)持做到純母乳喂養(yǎng) 46 個(gè)月。大于 35 歲的孕婦，必須檢查。其診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖 :1 小時(shí)血糖 。 （ 7） 37 周行骨盆專家鑒定。 （ 3）陰道分泌物檢查：如：滴蟲、霉菌清潔度。 五、積極參加法制教育、母乳喂養(yǎng)講座、 “三基 ”考試、護(hù)理操作比賽等學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)。 二、成立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組。 （ 2） 婦產(chǎn)科對(duì)申請(qǐng)人提交的《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)辦申請(qǐng)、核審表進(jìn)行核審，核審無(wú)誤者給予補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》，將《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)、核審表及新生兒父母身份證、戶口本復(fù)印件留存在病案中。 嚴(yán)格執(zhí)行《出生醫(yī)學(xué)證明》收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 （ 4）在 出具《出生醫(yī)學(xué)證明》時(shí)須反復(fù)核實(shí)產(chǎn)婦姓名和嬰兒，嚴(yán)防冒充或填寫錯(cuò)誤。使用衛(wèi)生局批準(zhǔn)的計(jì)算機(jī)軟件備案、上報(bào)、打印。 必須使用由衛(wèi)生部，公安部統(tǒng)一制發(fā)的新版《出生醫(yī)學(xué)證明》嚴(yán)格發(fā)放。 八、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。 四、對(duì)孕產(chǎn)婦及其陪護(hù)人員 進(jìn)行防火、防盜竊及安全用電知識(shí)教育。 1產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。 各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進(jìn)形清洗、消毒或滅菌。 每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面 l～ 2 次。每周大掃除，室內(nèi)、家具、用品徹底消毒，對(duì)空氣物品表面，每月作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，并記錄。 產(chǎn)婦與嬰兒用物分開(kāi)，直接接觸新生兒的布類需經(jīng)高壓消毒后使用，換下的尿布要放在固定的容器內(nèi)。喂哺前幫助母親清潔手、乳頭。 物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴(yán)格分開(kāi)，并有標(biāo)志。 待產(chǎn)室消毒隔離制度 工作人員進(jìn)入待產(chǎn)室要更換手術(shù)衣、口罩、帽子鞋子。 負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房的藥品器材。 負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接待接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展的變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒異常時(shí)，應(yīng)立即采取緊急措施，并報(bào)告醫(yī)師。 ８ .認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 ６ .參加科內(nèi)查房。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。 ２．對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開(kāi)寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。 ３ .掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。 10．領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。 ６．督促本科人員 ，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。 ２．制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。病案在院內(nèi)各部門間的流動(dòng)，應(yīng)由有關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護(hù)人員攜帶。特殊原因需要，須經(jīng)醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字。 作，不得隨意泄露。 病案管理制度 一、日常管理 （一）病案室負(fù)責(zé)集中管理全院病案。 定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。 4．根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作。 登記統(tǒng)計(jì)制度 ，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問(wèn)題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極 配合。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽(tīng)取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 八、一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時(shí)由科主任報(bào)院方，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。對(duì)新病人、術(shù)后病人及危重病人加強(qiáng)巡視，精心護(hù)理，及時(shí)處理。討論結(jié)束時(shí)主持人須提出總結(jié)意見(jiàn)。 二、由科主任或具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。六、上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄于病歷中，必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。 四、查房?jī)?nèi)容： 科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對(duì)新入院、危重病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；進(jìn)行必要的診治分析和教學(xué)講解。 二、對(duì)危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化，并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時(shí)檢查處理。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，所用藥品的空安瓶，經(jīng)兩人核對(duì)方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)應(yīng)加復(fù)核，并及時(shí)補(bǔ)記。 四、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方