【正文】 身癥狀不嚴重：體溫很少 ， 時間 ≤ 3天 ? 恢復期 脫屑細小 風疹皮疹 臨床表現(xiàn) 后天性風疹 ? 并發(fā)癥 ? 關節(jié)痛和關節(jié)炎：年長女性多見，多于疹退后一周內發(fā)生 ? 神經系統(tǒng)并發(fā)癥：腦炎、脊髓炎、吉蘭 巴雷綜合征和周圍神經炎 臨床表現(xiàn) 先天性風疹 ? 四種結局和表現(xiàn)： ? 宮內表現(xiàn) ：流產、死胎、發(fā)育遲緩、畸形 ? 出生時缺陷 ：低體重、聽力障礙、先天性心臟病、肝脾大、白內障和視網膜病、小頭畸形、血小板減少性紫癜、骨發(fā)育不良 ? 遲發(fā)性疾病 ：聽力喪失、內分泌?。ㄌ悄虿?、甲狀腺功能障礙和生長激素缺乏）、白內障或青光眼、進行性全腦炎 ? 不顯性感染 （正常） 實驗室檢查 ? 血象： WBC： N or low， LC： rise ? 病毒分離： 羊水、胎盤、胎兒 /鼻咽、血 ? 血清學： 特異性 IgM是近期感染的指標， 胎血（孕 20周后）陽性 —— 先天感染 特異性 IgG≥4 倍升高（間隔 1～ 2周采血） 診斷： ? 流行病學史 ? “三后”淋巴結腫大 ? 皮疹特點 ? 全身癥狀輕 ? 病原學診斷：特異性抗體，病毒分離 ? 先天性：眼耳心缺陷 +實驗室病毒證據(jù) 預防 ? 隔離傳染源： 出疹后 5天 ? 主動免疫： 95%有效，保護期 710年 風疹減毒活疫苗（單獨和風疹 麻疹 流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗） ? 被動免疫： 孕早期接觸 3天內肌注高效價 免疫球蛋白 20ml 治療 ? 對癥治療 ? 支持療法 水痘 (varicella, chickenpox) ?概要： 由水痘 帶狀皰疹病毒(varicellazoster， VZV) 經空氣傳播、直接接觸及胎盤傳播 初次感染 的傳染病。 ? 臨床表現(xiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍、雙手、足部及臀部等皮膚出現(xiàn)散在的紅色小丘疹或皰疹，病程可持續(xù)一周左右。 ? 治療以抗病毒及對癥治療為主。 多無臨床表現(xiàn)。 心電圖： STT改變，心動過速，心肌梗死圖象。 診斷標準 發(fā)熱 5天以上 + 以下 5項中的 4項即可確診： （ 1）四肢變化：掌跖紅斑，肢端硬腫，指趾端脫皮。 （ 5）頸淋巴結腫大 不足 5項，而有冠狀動脈損害者也可確診 鑒別診斷 ? 敗血癥 滲出性多型紅斑 幼年型內風濕性關節(jié)（全身起病型） 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 化膿性淋巴結炎 治療 ? 控制炎癥 ◇ 大劑量丙種球蛋白靜脈滴注（ IVIG） 1～ 2g/kg, 8～ 12hr 注完，在發(fā)病 10天內使用 ◇ 阿司匹林 30 ～ 50mg/kg/d, 熱退后 3天漸減為 3 ～ 5mg /kg/d，持續(xù) 6 ～ 8周，冠狀動脈損害者應延 長治療 ◇ 糖皮質激素 不宜單獨使用 抗血小板聚集 潘生?。?dipyridamole) 每日 3 ～ 5mg/kg 對癥治療和手術治療 預后 為自限性疾病，多數(shù)預后良好。其臨床特征為發(fā)熱，咽喉炎， 淋巴結腫大 ，外周血 淋巴細胞 顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細胞，嗜異性凝集試驗 陽性 ，感染后體內出現(xiàn)抗 EBV抗體 。經口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經飛沫及輸血傳播。病后可獲持久免疫，第二次發(fā)病不常見。 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期 5～ 15天，一般為 9～ 11天。熱型不定。 ? （二）淋巴結腫大 見于 70%的患者。 腸系膜 淋巴結腫大引起腹痛及壓痛。喉和氣管的 水腫 和阻塞少見。檢查時應輕按以防脾破裂。 90%以上可恢復。 傳染性單核細胞增多癥診斷標準 ? ? ①發(fā)熱； ? ② 咽炎 ； ? ③淋巴結腫大； ? ④肝脾腫大； ? ⑤ 皮疹。具備上述 “ 1”中任何 3 項， “ 2”中任何 2 項，再加 “ 3”可確診。 ? （三）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 并發(fā) 心肌炎 者約占 6%，心電圖示 T波倒置、低平及 P— R間期延長。 ? 腎上腺皮質激素 可用于重癥患者，如咽部、喉頭有嚴重水腫，出現(xiàn)神經系統(tǒng)并發(fā)癥、 血小板減少性紫癜 、心肌炎、 心包炎 等，可改善癥狀，消除 炎癥 。其呼吸道分泌物及痰杯應用漂白粉或煮沸消毒。 ? 常因食物、藥物、物理因素，如冷、熱、日光及精神因素等誘發(fā)。 ? 病程長，有劇癢。 ? 有一定的潛伏期，首次用藥數(shù)天后，長短不一。 ? 部分病例 WBC↑ 及 EOS↑ 嬰兒濕疹 ? 常見的表皮炎癥 ? 病因復雜，發(fā)病與超敏反應（變態(tài)反應）有關。 SSSS綜合征 ? 葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征 ? 多見于嬰幼兒，少見成人。 敗血癥 (Septicemia) ? 是指 細菌 進入 血液循環(huán) ，并在其中生長繁殖、產生 毒素 而引起的全身性嚴重 感染 。精神萎靡或煩躁不安，嚴重者可出現(xiàn)面色蒼白或青灰，神志不清。 腦膜炎 雙球菌敗血癥可見大小不等的瘀點或瘀斑；猩紅熱樣皮疹常見于鏈球菌、 金黃色葡萄球菌 敗血癥。 ? （六）其他癥狀 重癥患兒常伴有 心肌炎 、 心力衰竭 、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實質器官受累癥狀。 血培養(yǎng) 或骨髓培養(yǎng)陽性。中毒癥狀嚴重者可有 譫妄 、昏迷及休克。 ? 6．淤點、淤斑涂片找細菌。 出疹性疾病的鑒別診斷 麻 疹 Measles （麻疹病毒） 風 疹 Rubella (風疹病毒 ) 猩紅熱 Scarlet fever (溶血性鏈球菌 ) 前驅期 前驅癥 柯氏斑 皮疹 色沉著脫屑 楊梅舌 血象 3天（ 2～ 4天） 發(fā)熱較高 卡他癥狀嚴重 有 耳后發(fā)際 →面部 → 自上而下 3d（ 2～ 5d）出齊 紅色斑丘疹 疹間皮膚正常 有 麥麩樣脫屑 無 白細胞減少，出疹期淋巴細胞減少 約 1天或無 低熱或無熱 卡他癥狀輕 無 先面部， 24h內遍布全身 較小淺紅色斑丘疹 無 細小皮屑 /無 無 白細胞多 ↓出疹期淋巴細胞較多 約 1天 常見高熱 咽痛明顯 無 先頸胸部， 2～ 3d遍布全身， 口周蒼白圈 皮膚充血上鮮紅斑點疹 無 大片