【正文】 膜炎： 充血、流淚、畏光、眼瞼水腫 上呼吸道卡他癥狀： 噴嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑： 白色斑點(diǎn) (～ 1mm)，周紅暈 (Koplik spots ) 疹前 12d→ 疹后 23d 頰粘膜相對(duì)于下磨牙處 臨床表現(xiàn) 典型麻疹 （二） ? 出疹期 ： 35天 順序： 耳后發(fā)際 額面 手腳心 (自上而下 ) 時(shí)間： 3天出齊 疹形： 14mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹間皮膚正常 全身癥狀： 疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音； 頸淋巴結(jié)腫大，脾輕腫大 臨床表現(xiàn) 典型麻疹 （三） ? 恢復(fù)期： 出疹 3～ 5天后 按出疹順序消退， 糠麩樣脫屑，褐色色素沉著 全身情況好轉(zhuǎn) ? 總病程： 1014天 臨床表現(xiàn) 其他類型麻疹 （一） ? 輕型： 有部分免疫力者 前驅(qū)期短、輕，無麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；無脫屑及色素沉著 。 ? 并發(fā)癥治療： 化朧性并發(fā)癥時(shí)加大青霉素劑量，風(fēng)濕熱者抗風(fēng)濕，并發(fā)急性腎炎 心肌炎 休克者按相關(guān)疾病治療原則治療。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少 10天。年長(zhǎng)兒咽痛可用 生理鹽水 漱口或杜滅芬含片。但應(yīng)與 風(fēng)疹 、麻疹相鑒別。 ? （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞 數(shù)增高達(dá) 10～20 109/L， 嗜中性粒細(xì)胞 占 80%以上。 ? 紅疹毒素試驗(yàn)早期為 陽性 。 ? (3)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥，在病后 2～ 3周出現(xiàn)，如急性 腎小球腎炎 、 風(fēng)濕熱 等。此型 病死率 高，目前很少見。還可引起 敗血癥 。臨床表現(xiàn)如上所述。 臨床表現(xiàn) ? 恢復(fù)期 退疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。皮疹一般在 48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰， 2～ 4天可完全消失。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為 “ 帕氏線 ” 。偶有遲至第 5天出疹。 嬰兒 可有譫妄和 驚厥 。主要通過空氣 飛沫傳播。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。 ? 抗病毒治療：更昔洛韋（ HHV6） 膦甲酸（ HHV6， HHV7） ? 預(yù)防：避免受涼、去人多的地方。 臨床表現(xiàn) ? 好發(fā)年齡： 3歲以內(nèi)（ 618月） ? 潛伏期： 5～ 15天，平均 10天 ? 發(fā)熱期 突起持續(xù)性高熱 35天，可伴驚厥 全身癥狀輕：精神、食欲好， 體征輕：咽 /扁桃體輕充血 臨床表現(xiàn) ? 出疹期： 熱退疹出 斑疹或斑丘疹，壓之褪色初起于軀干，很快波及全身，腰部及臀部較多，皮疹在12天消退，無脫屑及色素沉著。 ? 臨床兒科常見的癥狀之一。 ? 皮疹的病因、形態(tài)特征及其臨床伴隨癥狀非常復(fù)雜，診斷不易。 不典型者：發(fā)熱無皮疹或僅有皮疹 ? 并發(fā)癥：熱性驚厥，偶見腦炎 /腦膜腦炎 血小板減少性紫癜 幼 兒 急 疹 皮 疹 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? WBC: 1st day:WBC rising, N rising 2nd day :WBC low, L rising ? 病毒分離 ? 血清學(xué)檢查：特異性 IgG（雙份血清） ? 病毒抗原和基因檢測(cè) 診斷 ? 年齡 : 3yrs（ 618 m） ? 高熱： 35 days ? 一般情況良好 ? 熱退疹出 ? 頸 .枕 .耳后淋巴結(jié)腫大壓痛。 ? 預(yù)后好 猩紅熱 (Scarlet Fever) 為 A群溶血性 鏈球菌感染 引起的急性 呼吸道傳染病 。多見于 小兒 ，尤以 5— 15歲居多。人群普遍易感，無交叉免疫，故猩紅熱可再感染。若細(xì)菌是從咽部侵入的，則扁桃體 紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點(diǎn)狀紅斑及散至性瘀點(diǎn)，即粘膜內(nèi)疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。從耳后，頸底及上 胸部 開始， 1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“ 口周蒼白圈 ” 。重癥者可持續(xù) 5～ 7天甚至更久。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。有 咽峽炎 和典型的皮疹及一般中毒癥狀，頜下淋巴結(jié)腫大，病程 1周左右。 ? （三）中毒型 臨床表現(xiàn)主要為毒血癥。 ? （四）外科型及產(chǎn)科型 病原菌 由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入，局部先出現(xiàn)皮疹，由此延及全身，但無咽炎、全身癥狀大多較輕。 ? 猩紅熱多見于 2～ 8歲的兒童，病情多較急重，有較強(qiáng)的傳染性，而且如果治療不及時(shí)還可出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得 A組 鏈球菌 。紅疹毒素試驗(yàn)早期為 陽性 。此外應(yīng)注意有無服藥史，以除外猩紅熱樣藥疹。 ? 病原治療 ： 抗生素 療法青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥。對(duì) 青霉素 G過敏者可用 紅霉素 20～ 40mg/(kg ? 中醫(yī)中藥治療 麻疹 （ Measles） ? 定義： 由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。無并發(fā)癥 ? 重型： 病毒毒力過強(qiáng)或病人體弱者 中毒癥狀重，持續(xù)高熱 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心功能不全或循環(huán)衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血 臨床表現(xiàn) 其他類型麻疹 （二） ? 無皮疹型： 免疫力較強(qiáng)或應(yīng)用免疫抑制劑者 僅有麻疹黏膜斑 ? 異型麻疹（疫苗后再感染 — 缺乏 F蛋白抗體） 前驅(qū)期短，常無柯氏斑 出疹期長(zhǎng)， 逆行出疹、多型皮疹 并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液） 全身中毒癥狀重，高熱 恢復(fù)期血凝抑制和補(bǔ)結(jié)抗體滴度顯著升高 并發(fā)癥 (plications) ? 肺炎： 原發(fā)性 /繼發(fā)性（細(xì)菌或腺病毒） ? 喉炎： 原發(fā)性 /繼發(fā)性（細(xì)菌） ? 營(yíng)養(yǎng)障礙： 營(yíng)養(yǎng)不良性浮腫 ， VitA缺乏 ? 結(jié)核病惡化 ? 腦炎： 病死率 1030%； 2040%后遺癥 。 臨床表現(xiàn) 后天性風(fēng)疹 ? 潛伏期： 1421天 ? 前驅(qū)期： 短（ 12天）， 輕：低熱、不適、輕微上感 特異體征：枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫 壓痛，出疹后持續(xù)一周 臨床表現(xiàn) 后天性風(fēng)疹 ? 出疹期 發(fā)熱第 12天出疹， 1日遍及全身 由面至全身、散在斑丘疹或針尖狀或猩 紅熱狀皮疹，消退迅速 全