《惡性淋巴瘤》ppt課件(文件)
【正文】 全身表現(xiàn) ? 節(jié)外器官受累 胃腸道 骨髓（ 1/3～ 2/3） 中樞神經(jīng)系統(tǒng) : 10% , 腦膜 \脊髓 骨 (溶骨性 ): 胸腰椎最多 ,次股骨、肋骨、骨盆、顱骨 腎臟 % 皮膚 : 腫塊 \皮下結(jié)節(jié) \潰瘍 肺門(mén) \縱隔 輔助檢查 ?霍奇金病 ?血液 ?骨髓：多為非特異性；里 斯細(xì)胞 因 ML侵犯骨髓的局灶性，重復(fù)或多部位檢查能提高陽(yáng)性率。 逆轉(zhuǎn)錄病毒 HTLV I/II 70年代后期美國(guó)和日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)錄病毒與淋巴瘤有關(guān)。 惡性淋巴瘤 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院腫瘤血液科 孫貴銀 概念 ?淋巴瘤 ( lymphoma ): 是一種起源于淋巴結(jié)或其它淋巴組織的惡性腫瘤，可分為 何杰金氏病 （ Hodgkin disease，HD）和 非何杰金淋巴瘤 （ non Hodgkin lymphoma， NHL）兩大類(lèi)。 病因和發(fā)病機(jī)制 ? 免疫功能 宿主的免疫功能決定對(duì)淋巴 瘤的易感性 免疫缺陷 器官移植（免疫抑制劑） 干燥綜合征 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 病因和發(fā)病機(jī)制 ?遺傳 HD與遺傳的關(guān)系較 NHL更為密切 ,在同父 /同母的兄弟姐妹中，如有人患 HD,則其他同胞患本病的機(jī)會(huì)至少為無(wú)同樣家族史的 5～ 9倍?；顧z優(yōu)于骨穿。 取淋巴結(jié)應(yīng)注意的事項(xiàng)： ?應(yīng)選擇增大較快的、質(zhì)地堅(jiān)韌豐滿(mǎn)、符合惡性淋巴瘤特點(diǎn)的，部位以頸部、腋下、滑車(chē)上較好； ?操作中應(yīng)盡量避免擠壓； ?取出后應(yīng)盡快固定； ?必要時(shí)可由不同部位采取幾個(gè)； ?如取腹股溝淋巴結(jié)，應(yīng)在淋巴 X線(xiàn)造影前，因造影劑對(duì)淋巴結(jié)可有影響；一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)如有幾個(gè)淋巴結(jié)腫大應(yīng)選取較大的，但有時(shí)大的淋巴結(jié)常有中心壞死。q32), t(14。q32)…… 染色體 12三體 基因診斷：免疫球蛋白重鏈（ IgH）基因及 T細(xì)胞受體基因（ TCR）基因單克隆性重排 診斷與鑒別診斷 臨床分期 (Ann Arbor會(huì)議 ,1970） I 期 一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或淋巴結(jié)以外單一器官局限 II期 橫膈同一側(cè) 2個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)，或病 變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)一 個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū) III期 膈上下都有淋巴結(jié)病變 ,可同時(shí)伴有脾累 及 ,或淋巴結(jié)以外某一器官局限受累 ,加上 膈兩側(cè)淋巴結(jié)受累。 有全身癥狀 B組 全身癥狀 ?體溫 38度以上，連續(xù) 3天以上，排除感染因素 ?6個(gè)月內(nèi)體重減輕 10%以上 ?盜汗 診斷要點(diǎn) ?可靠病史 ?臨床特點(diǎn)（主要癥狀和體征） ?輔助檢查（特別是病理） ?排除相關(guān)疾病 鑒別診斷 ?淋巴結(jié)核 ?淋巴細(xì)胞白血病 ?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤 ?其它腫瘤轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié) ?傳染性單核細(xì)胞增多癥 ?慢性淋巴結(jié)炎： 23cm ?巨大淋巴結(jié)增生： 原因不明、縱隔、良性， 16cm ?長(zhǎng)期發(fā)熱性疾病 ?其它 ?原則：根據(jù)全身狀況、病理分類(lèi)、臨床分期、原發(fā)部位、支流發(fā)展趨向、有無(wú)巨塊等制訂一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合、局部與全身、扶正與驅(qū)邪有機(jī)配合的綜合治療計(jì)劃。 有巨大包塊者 局灶性復(fù)發(fā)病灶 Ⅲ ～ Ⅳ 放射治療的方法 ?60Co、 直線(xiàn)加速器 40～ 50Gy ?病變?cè)陔跎? 斗篷式 鎖骨上下、腋下、肺門(mén)、縱隔等。 MOPP方案 HN2 4mg/m2 IV d d8 VCR 11. 4mg/m2 IV d d8 PCB 70mg/m2/d PO d114 PDN 40 mg/d PO d114 COPP方案 （ CTX、 VCR、 PCB、 PDN） ?ABVD方案（ mg/m2 ）： ADM 25 IV d d15 BLM 10 IV
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