【正文】 四、優(yōu)質(zhì)護理知識問答 填空題： ：滿足病人的基本生活需要，保證護理安全 ，保持身體舒適；幫助心理調(diào)適，保持平衡；取得病人家庭社會系統(tǒng)的整體協(xié)調(diào)支持；用最貼切的護理獲得病人及家屬較高的滿意度是整體護理內(nèi)涵的進一步完善和深化。患者對護理服務的滿意度爭取達到 96%以上。加強優(yōu)質(zhì)護理服務，提高患者滿意度不僅是實踐科學發(fā)展觀和踐行全心全意為人民服務宗旨的本質(zhì)要求，更是改善醫(yī)療服務質(zhì)量，惠及廣大患者、實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標的重要措施。 ：重要干部任免（包括職能部門正科、副科干部，科室主任、副主任，教研室主任、副主任，黨支部書記）及重要人事問題和人員獎懲等。 、醫(yī)療管理制度。 。 ，及時電話報告醫(yī)院 預防保健 科 ，由預防保健 科報告轄區(qū)疾病預防控制中心；未經(jīng)醫(yī)院 及有關(guān)部門 同意，任何人 14 不得向新聞媒體透露疫情。 、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置。（ 2） 乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、 瘧疾。 （ MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（ VRE）、產(chǎn)超廣譜 β 內(nèi)酰胺 （ ESBLs）的細菌和多重耐藥的 鮑曼不動桿菌等實施目標性監(jiān)測目標性監(jiān)測。 ：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。 ？ 16 ①加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。 ③切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。 ⑥加強 對醫(yī)務人員的教育和培訓。 人民醫(yī)院十條禁令是：嚴禁亂收費；嚴禁收受“紅包”、 17 回扣；嚴禁對病人、家屬刁難、吃拿卡要；嚴禁推諉病人、延誤病人的診治和搶救；嚴禁上班時間打牌、下棋、打麻將和玩電腦游戲等不務正業(yè)的活動；嚴禁“搭車”開藥、 開檢查單；嚴禁科室和個人收取病人現(xiàn)金；嚴禁“轉(zhuǎn)介”病人；嚴禁科室和個人向醫(yī)藥產(chǎn)品的廠商 索要捐贈；嚴禁科室 設(shè)置小金庫 等。 ④留下電話及地址以便進一步聯(lián)系。 ④夜間發(fā)生火災時，應先叫醒熟睡中人，不要只顧自己逃生，并且盡量大聲喊叫，以提醒其他人逃生。 ？ ①將安全梢拉開。 醫(yī)院領(lǐng)導 、消防安全組織的負責人、保衛(wèi)科人員以及義務消防隊員、職工， 聞警后必須及時趕赴火場，撲救火災，并按《消防滅火疏散預案》的要求和分工對人員進行安全疏散。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員要認真按照法律法規(guī)職業(yè)臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員要注重對患者的人文關(guān)懷，健全醫(yī)患的溝通渠道。各地要拓寬提供預約就診服務的途徑，運用信息技術(shù)完善預約診療服務，要動腦筋想辦法讓群眾感覺到醫(yī)院看病就診更加方便。各級省衛(wèi)生行政部門要立即部署 開展對本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療安全工作的自查自糾。 （不良事件）：是指獲準上市的質(zhì)量合格的醫(yī)療器械在醫(yī)療機構(gòu)的使用中，由于人為、醫(yī)療器械性能不達標或者設(shè)計不足等因素造成的可能導致人體傷害的各種有害事件。第三類是指，植入人體；用于支持、維持生命；對人體 20 具有潛在危險，對其安全性、有效性必須嚴格控制的醫(yī)療器械。非密封放射性物質(zhì)，是指非永久密封在包殼里或者緊密地固結(jié)在覆蓋層里的放射性物質(zhì)。 ：是指涉及生命安全、危險性較大的鍋爐、壓力容器（含氣瓶，下同）、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設(shè)施和場（廠）內(nèi)專用機動車輛。不同?？谱≡横t(yī)師的輪轉(zhuǎn)計劃及培訓要求是不同的。 名詞解釋： ：又稱家庭醫(yī)學，是整合目前的生物醫(yī)學、心理學及社會學于一體的綜合性臨床二級學科，為所有人、家庭及社區(qū)提供基本的、連續(xù)的、綜合的和協(xié)調(diào)的醫(yī)療保健服務。 十五、 藥物管理知識問答 填空題 ；病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實行“五?！保簩９?、專鎖、專冊 、專方、專人 ；普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)為專 區(qū)域儲存，并與其他藥物分開，存放處以“高濃度電解質(zhì)”專用標識提醒。 問答題： ？ 答：藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意料之外的有害反應。 A型反應又稱為劑量相關(guān)的不良反應。同時科室的藥品不良反應 /事件 監(jiān)測 員要詳細記錄、調(diào)查、分析、評價發(fā)生的不良反應 /事件，并填寫或指導填寫《藥品不良反應 /事件報告表》，然后對藥品不良反應 /事件的關(guān)聯(lián)性做出相應評價并上報 藥劑科 ，若評價有困難可反饋給 藥劑科 備案后由醫(yī)務 科 召集專家做進一步的評價。 十六、醫(yī)療核心制度問答 填空題： （不良）事件報告的原則： Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇；Ⅲ、Ⅳ級事件屬于 自愿 報告系統(tǒng)范圍，是強制報告系統(tǒng)的補充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。 60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在 40DDD以下；Ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物 比例不超過 30%；住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前 30 分鐘至 2 小時，Ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物 時間不超過 24 小時。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前 10 名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前 10 名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。 ：受邀會診科室接到通知后原則上由當班最高級別醫(yī)師前往，必須于 10 分鐘內(nèi)迅速到達申請科室進行會診，不得以任何理由延遲或拒絕。病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。搶救危及患者，未能及 時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 2.“危急值”：是指當某種檢查或檢查結(jié)果高于或低于標準值時，患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，當出現(xiàn)危機值時，相關(guān)檢驗檢查科室應立即通知相關(guān)臨床科室，臨床醫(yī)師根據(jù)“危急值”對患者采取及時、有效的治療，避免病人以外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。 Ⅲ級事件（未造成后果事件） —— 雖然發(fā)生了錯誤事實，但為給病人機體與功能造成任何損失 ，或有輕微后果而不需任何處理可完全 26 康復。 主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級嚴重不良事件或情況緊急事件時，應在處理事件的同時先電話上報相關(guān)職能部門進行處置，同時按醫(yī)院相關(guān)部 門對差錯、事故報告處理制度的程序進行上報；當事科室需在 24 小時內(nèi)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》并提交。 二、“危急值”報告制度 （一）、“危急值”報告的目的意義： 27 “危急值” （ Critical Values）是指當某種檢驗或檢查結(jié)果高于或低于標準值時，患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，當出現(xiàn)危急值時，相關(guān)檢驗檢查科室應立即通知相關(guān)臨床科室，臨床醫(yī)師根據(jù)“危急值”對患者采取及時、有效的治療，避免病人以 外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。 （四）、“危急值”報告程序 、檢驗部門：當檢驗或檢查出現(xiàn)“危急值”時，操作者首先立即確認檢驗、檢查儀器設(shè)備是否正常和操作過程是否規(guī)范，在復核、確認檢驗檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的同時，及時電話報告臨床科室，并將檢驗（查）結(jié)果發(fā)出。 （六）、“ 危急值”報告制度監(jiān)督與考核 、醫(yī)技科室要認真組織科室人員學習“危急值”報告制度，掌握“危急值”報告項目、“危急值” 范圍和報告程序，專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的檢查，確保制度落實到位。 三、抗菌藥物使用管理制度 （一）、抗菌藥物分級管理制度 醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)院明確本機構(gòu)抗菌藥物分級目錄， 對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并 能嚴格執(zhí)行。醫(yī)院按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐 藥情況等相關(guān)信息。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核 、晉級、晉職 重要依據(jù)。 ，應及時請示上級醫(yī)師或科主任。收住患者入院前，應與住院部相關(guān)科室取得聯(lián)系，協(xié)商收住病人住院事宜，優(yōu)化患者入院就診流程，應優(yōu)先收住急危重癥患者。完成醫(yī)院和科室規(guī)定三級醫(yī)師必須完成的各項醫(yī)療、教學、科研和技術(shù)培訓等工作任務，并達到相應考核指標要求。對本組疑難、危重病人進行最后診斷、診療方案制定或?qū)彶?。在完成自身工作的同時，具體負責指導一級醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進修醫(yī)師進行臨床診斷、治療和特殊診療操作。對分管病人的病情了解、病程觀察和初步診治負有全程責任。認真執(zhí)行《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等國家、政府行政管理部門制定頒布的衛(wèi)生行政法律、法規(guī)和醫(yī)院制定、頒布的 32 各種醫(yī)療規(guī)章制度，經(jīng)常檢查分管病人的醫(yī)療質(zhì)量， 嚴防差錯事故發(fā)生。 ②分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因和影響因素。 ：① 每月確定半天為院長查房時間。查房時主要聽取科室（部門）工作匯報，檢查各項行政、業(yè)務規(guī)章制度執(zhí)行情況，督促科室抓好醫(yī)療、護理質(zhì)量和 醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)等方面的工作?？萍冀逃控撠熆蒲?科研質(zhì)量及三新項目預查。精神文明辦公室負責醫(yī)德醫(yī)風 預查。 （ 2） 由院長、業(yè)務副院長、醫(yī)務部主任、護理部主任、門診部主任及其它專家教授對病例診療質(zhì)量進行現(xiàn)場評分。由四個方面內(nèi)容組成： ①質(zhì)量改進課題；②質(zhì)量改進目標；③針對質(zhì)量改進課題的對策和措施；④繼續(xù)進行質(zhì)量循環(huán)管理的要求。 。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人，隨時觀察病情變化并及時處理，必 要時請上級醫(yī)師檢查病人；主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治病人的病情、診斷及治療情況；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特殊檢查醫(yī)囑和給予的臨時醫(yī)囑；記錄相關(guān)資料；了解病人飲食情況；征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。遇有疑難問題，應立即報告上級醫(yī)師幫助解決。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應及時記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師簽名。 （ 2） 醫(yī)囑經(jīng)查對后方可執(zhí)行，護士執(zhí)行遺囑后簽名，醫(yī)囑不明要問清（口頭醫(yī)囑，醫(yī)囑不全，不簽名，未注明時間、劑量、用法），否則不予執(zhí)行。 （ 5） 給藥前應注意詢問患者有無過敏史。 （ 7） 輸血前需經(jīng)二人核對（對病人血型的原始報告單與住院號，血瓶標簽，獻血員的姓名、血型、交叉配型結(jié)果、采血時間及血液質(zhì) 36 量）等無誤后方可輸入。麻醉藥品、精神疾患特殊藥品、醫(yī)療用毒性藥品需經(jīng) 2 人查對無誤后方可使用。討論情況 要有書面記錄，并附家屬簽字的手術(shù)申請報告，如實填寫《重大高危手術(shù)申請表》， 報醫(yī)務科 審批后方可進行手術(shù)。 ，一般手術(shù)須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師看過病人后方可決定是否手術(shù)， 由手術(shù)組醫(yī)師進行術(shù)前討論，決定手術(shù)方案：如遇疑難、危重等情況應及時請示科主任，并向醫(yī)務部或院行政總值班匯 報。 九、危重病人搶救工作制度 “救死扶傷，實行革命的人道主義”精神，全力以赴，統(tǒng)一指揮，明確分工，密切配合，嚴密觀察，詳細記錄，迅速果斷處理。 ，具體由醫(yī)務部負責組織實施，由相關(guān)科室的科主任、三級醫(yī)師和護士長等醫(yī)務人員組成搶救小組實施搶救。搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等問題時，應及時請示和邀請有關(guān)科室會診予以解決。 ，要堅持先危后重、先重后輕的原則，先由威脅生命的主傷 或主病科接診搶救。各科醫(yī)護人。 ，指定專人保管，保持固定位置，定期檢查，及時更新，確保搶救物品齊全、完好。搶救結(jié)束后醫(yī)務人員可在 6小時內(nèi)據(jù)時補記搶救醫(yī)囑或搶救記錄，要求記錄及時、準確、完整。 ，各科室（包括麻醉、藥劑、檢驗等醫(yī)技科室及后勤各部門）在技術(shù)、人力、物力上要給予充分的支持和保證。應及時填寫病情危重告知確認書，向患者家屬明確告知患者病情變化情況、搶救治療措施、 38 風險及預后，取得患者家屬的認同并簽 署《病情危重告知確認書》，原件保存在住院病歷 中備案。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護理要求等。采用新手術(shù)前必須先進行動物 實驗或尸體模擬手術(shù)，待手術(shù)操作熟練后才能在臨床進行，手術(shù)前必須阻止全科醫(yī)護人員或相關(guān)科室共同詳細討論， 必要時可邀請院內(nèi)外專家共同討論，制定出手術(shù)方案，充分估計手術(shù)中可能發(fā)生的情況，并擬定出具體的搶救措施，經(jīng)科主任同意后報醫(yī)務部審批、備案。 八、術(shù)前討論制度 、疑難及致殘性手術(shù)的病例，必須進行科內(nèi)術(shù)前討論。輸血完畢 ，血瓶（袋）一定要保留到病人輸血后 24 小時無反應才能處理。給多種藥物時要注意查看有無配伍禁忌。搶救后應督促醫(yī)師及時補醫(yī)囑，對使用急救藥 或毒麻藥是必須經(jīng)二人核對后再執(zhí)行。 但對上述病情必須向家屬講解清楚。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情提出需要解決的問題?？浦魅?、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）查房時，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師和護士長參加 ； 主治醫(yī)師查房時，住院醫(yī)師、實習醫(yī)師