【正文】 四、優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)問答 填空題： ：滿足病人的基本生活需要，保證護(hù)理安全 ，保持身體舒適；幫助心理調(diào)適，保持平衡；取得病人家庭社會(huì)系統(tǒng)的整體協(xié)調(diào)支持；用最貼切的護(hù)理獲得病人及家屬較高的滿意度是整體護(hù)理內(nèi)涵的進(jìn)一步完善和深化。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度爭(zhēng)取達(dá)到 96%以上。加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度不僅是實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀和踐行全心全意為人民服務(wù)宗旨的本質(zhì)要求，更是改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，惠及廣大患者、實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標(biāo)的重要措施。 ：重要干部任免（包括職能部門正科、副科干部，科室主任、副主任，教研室主任、副主任，黨支部書記）及重要人事問題和人員獎(jiǎng)懲等。 、醫(yī)療管理制度。 。 ，及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院 預(yù)防保健 科 ，由預(yù)防保健 科報(bào)告轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心；未經(jīng)醫(yī)院 及有關(guān)部門 同意，任何人 14 不得向新聞媒體透露疫情。 、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無害化處置。（ 2） 乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、 瘧疾。 （ MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（ VRE）、產(chǎn)超廣譜 β 內(nèi)酰胺 （ ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的 鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。 ：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。 ？ 16 ①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。 ③切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 ⑥加強(qiáng) 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。 人民醫(yī)院十條禁令是：嚴(yán)禁亂收費(fèi)；嚴(yán)禁收受“紅包”、 17 回扣；嚴(yán)禁對(duì)病人、家屬刁難、吃拿卡要；嚴(yán)禁推諉病人、延誤病人的診治和搶救；嚴(yán)禁上班時(shí)間打牌、下棋、打麻將和玩電腦游戲等不務(wù)正業(yè)的活動(dòng)；嚴(yán)禁“搭車”開藥、 開檢查單；嚴(yán)禁科室和個(gè)人收取病人現(xiàn)金；嚴(yán)禁“轉(zhuǎn)介”病人；嚴(yán)禁科室和個(gè)人向醫(yī)藥產(chǎn)品的廠商 索要捐贈(zèng)；嚴(yán)禁科室 設(shè)置小金庫(kù) 等。 ④留下電話及地址以便進(jìn)一步聯(lián)系。 ④夜間發(fā)生火災(zāi)時(shí)，應(yīng)先叫醒熟睡中人，不要只顧自己逃生，并且盡量大聲喊叫，以提醒其他人逃生。 ？ ①將安全梢拉開。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 、消防安全組織的負(fù)責(zé)人、保衛(wèi)科人員以及義務(wù)消防隊(duì)員、職工， 聞警后必須及時(shí)趕赴火場(chǎng)，撲救火災(zāi)，并按《消防滅火疏散預(yù)案》的要求和分工對(duì)人員進(jìn)行安全疏散。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真按照法律法規(guī)職業(yè)臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，健全醫(yī)患的溝通渠道。各地要拓寬提供預(yù)約就診服務(wù)的途徑，運(yùn)用信息技術(shù)完善預(yù)約診療服務(wù)，要?jiǎng)幽X筋想辦法讓群眾感覺到醫(yī)院看病就診更加方便。各級(jí)省衛(wèi)生行政部門要立即部署 開展對(duì)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全工作的自查自糾。 （不良事件）：是指獲準(zhǔn)上市的質(zhì)量合格的醫(yī)療器械在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用中，由于人為、醫(yī)療器械性能不達(dá)標(biāo)或者設(shè)計(jì)不足等因素造成的可能導(dǎo)致人體傷害的各種有害事件。第三類是指，植入人體；用于支持、維持生命；對(duì)人體 20 具有潛在危險(xiǎn)，對(duì)其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制的醫(yī)療器械。非密封放射性物質(zhì)，是指非永久密封在包殼里或者緊密地固結(jié)在覆蓋層里的放射性物質(zhì)。 ：是指涉及生命安全、危險(xiǎn)性較大的鍋爐、壓力容器（含氣瓶，下同）、壓力管道、電梯、起重機(jī)械、客運(yùn)索道、大型游樂設(shè)施和場(chǎng)（廠）內(nèi)專用機(jī)動(dòng)車輛。不同專科住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及培訓(xùn)要求是不同的。 名詞解釋： ：又稱家庭醫(yī)學(xué)，是整合目前的生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)學(xué)于一體的綜合性臨床二級(jí)學(xué)科，為所有人、家庭及社區(qū)提供基本的、連續(xù)的、綜合的和協(xié)調(diào)的醫(yī)療保健服務(wù)。 十五、 藥物管理知識(shí)問答 填空題 ；病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實(shí)行“五?！保簩９瘛ｆi、專冊(cè) 、專方、專人 ；普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)為專 區(qū)域儲(chǔ)存，并與其他藥物分開，存放處以“高濃度電解質(zhì)”專用標(biāo)識(shí)提醒。 問答題： ？ 答：藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意料之外的有害反應(yīng)。 A型反應(yīng)又稱為劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。同時(shí)科室的藥品不良反應(yīng) /事件 監(jiān)測(cè) 員要詳細(xì)記錄、調(diào)查、分析、評(píng)價(jià)發(fā)生的不良反應(yīng) /事件，并填寫或指導(dǎo)填寫《藥品不良反應(yīng) /事件報(bào)告表》，然后對(duì)藥品不良反應(yīng) /事件的關(guān)聯(lián)性做出相應(yīng)評(píng)價(jià)并上報(bào) 藥劑科 ，若評(píng)價(jià)有困難可反饋給 藥劑科 備案后由醫(yī)務(wù) 科 召集專家做進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。 十六、醫(yī)療核心制度問答 填空題： （不良）事件報(bào)告的原則： Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇；Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件屬于 自愿 報(bào)告系統(tǒng)范圍，是強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)的補(bǔ)充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。 60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在 40DDD以下；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物 比例不超過 30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前 30 分鐘至 2 小時(shí)，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物 時(shí)間不超過 24 小時(shí)。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前 10 名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前 10 名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。 ：受邀會(huì)診科室接到通知后原則上由當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師前往，必須于 10 分鐘內(nèi)迅速到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診，不得以任何理由延遲或拒絕。病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。搶救危及患者，未能及 時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 2.“危急值”：是指當(dāng)某種檢查或檢查結(jié)果高于或低于標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)危機(jī)值時(shí)，相關(guān)檢驗(yàn)檢查科室應(yīng)立即通知相關(guān)臨床科室，臨床醫(yī)師根據(jù)“危急值”對(duì)患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人以外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件） —— 雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但為給病人機(jī)體與功能造成任何損失 ，或有輕微后果而不需任何處理可完全 26 康復(fù)。 主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)嚴(yán)重不良事件或情況緊急事件時(shí)，應(yīng)在處理事件的同時(shí)先電話上報(bào)相關(guān)職能部門進(jìn)行處置，同時(shí)按醫(yī)院相關(guān)部 門對(duì)差錯(cuò)、事故報(bào)告處理制度的程序進(jìn)行上報(bào)；當(dāng)事科室需在 24 小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》并提交。 二、“危急值”報(bào)告制度 （一）、“危急值”報(bào)告的目的意義： 27 “危急值” （ Critical Values）是指當(dāng)某種檢驗(yàn)或檢查結(jié)果高于或低于標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)危急值時(shí)，相關(guān)檢驗(yàn)檢查科室應(yīng)立即通知相關(guān)臨床科室，臨床醫(yī)師根據(jù)“危急值”對(duì)患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人以 外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 （四）、“危急值”報(bào)告程序 、檢驗(yàn)部門：當(dāng)檢驗(yàn)或檢查出現(xiàn)“危急值”時(shí)，操作者首先立即確認(rèn)檢驗(yàn)、檢查儀器設(shè)備是否正常和操作過程是否規(guī)范，在復(fù)核、確認(rèn)檢驗(yàn)檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的同時(shí)，及時(shí)電話報(bào)告臨床科室，并將檢驗(yàn)（查）結(jié)果發(fā)出。 （六）、“ 危急值”報(bào)告制度監(jiān)督與考核 、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織科室人員學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目、“危急值” 范圍和報(bào)告程序，專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的檢查，確保制度落實(shí)到位。 三、抗菌藥物使用管理制度 （一）、抗菌藥物分級(jí)管理制度 醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)院明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)目錄， 對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并 能嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)院按照要求向全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐 藥情況等相關(guān)信息。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核 、晉級(jí)、晉職 重要依據(jù)。 ，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任。收住患者入院前，應(yīng)與住院部相關(guān)科室取得聯(lián)系，協(xié)商收住病人住院事宜，優(yōu)化患者入院就診流程，應(yīng)優(yōu)先收住急危重癥患者。完成醫(yī)院和科室規(guī)定三級(jí)醫(yī)師必須完成的各項(xiàng)醫(yī)療、教學(xué)、科研和技術(shù)培訓(xùn)等工作任務(wù)，并達(dá)到相應(yīng)考核指標(biāo)要求。對(duì)本組疑難、危重病人進(jìn)行最后診斷、診療方案制定或?qū)彶?。在完成自身工作的同時(shí)，具體負(fù)責(zé)指導(dǎo)一級(jí)醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行臨床診斷、治療和特殊診療操作。對(duì)分管病人的病情了解、病程觀察和初步診治負(fù)有全程責(zé)任。認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等國(guó)家、政府行政管理部門制定頒布的衛(wèi)生行政法律、法規(guī)和醫(yī)院制定、頒布的 32 各種醫(yī)療規(guī)章制度，經(jīng)常檢查分管病人的醫(yī)療質(zhì)量， 嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。 ②分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因和影響因素。 ：① 每月確定半天為院長(zhǎng)查房時(shí)間。查房時(shí)主要聽取科室（部門）工作匯報(bào)，檢查各項(xiàng)行政、業(yè)務(wù)規(guī)章制度執(zhí)行情況，督促科室抓好醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等方面的工作。科技教育部負(fù)責(zé)科研 科研質(zhì)量及三新項(xiàng)目預(yù)查。精神文明辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 預(yù)查。 （ 2） 由院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、門診部主任及其它專家教授對(duì)病例診療質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。由四個(gè)方面內(nèi)容組成： ①質(zhì)量改進(jìn)課題；②質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)；③針對(duì)質(zhì)量改進(jìn)課題的對(duì)策和措施；④繼續(xù)進(jìn)行質(zhì)量循環(huán)管理的要求。 。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人，隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必 要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查病人；主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治病人的病情、診斷及治療情況；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特殊檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑；記錄相關(guān)資料；了解病人飲食情況；征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。遇有疑難問題，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師幫助解決。上級(jí)醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名。 （ 2） 醫(yī)囑經(jīng)查對(duì)后方可執(zhí)行，護(hù)士執(zhí)行遺囑后簽名，醫(yī)囑不明要問清（口頭醫(yī)囑，醫(yī)囑不全，不簽名，未注明時(shí)間、劑量、用法），否則不予執(zhí)行。 （ 5） 給藥前應(yīng)注意詢問患者有無過敏史。 （ 7） 輸血前需經(jīng)二人核對(duì)（對(duì)病人血型的原始報(bào)告單與住院號(hào)，血瓶標(biāo)簽，獻(xiàn)血員的姓名、血型、交叉配型結(jié)果、采血時(shí)間及血液質(zhì) 36 量）等無誤后方可輸入。麻醉藥品、精神疾患特殊藥品、醫(yī)療用毒性藥品需經(jīng) 2 人查對(duì)無誤后方可使用。討論情況 要有書面記錄，并附家屬簽字的手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告，如實(shí)填寫《重大高危手術(shù)申請(qǐng)表》， 報(bào)醫(yī)務(wù)科 審批后方可進(jìn)行手術(shù)。 ，一般手術(shù)須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師看過病人后方可決定是否手術(shù)， 由手術(shù)組醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前討論，決定手術(shù)方案：如遇疑難、危重等情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示科主任，并向醫(yī)務(wù)部或院行政總值班匯 報(bào)。 九、危重病人搶救工作制度 “救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”精神，全力以赴，統(tǒng)一指揮，明確分工，密切配合，嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄，迅速果斷處理。 ，具體由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)組織實(shí)施，由相關(guān)科室的科主任、三級(jí)醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)等醫(yī)務(wù)人員組成搶救小組實(shí)施搶救。搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示和邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診予以解決。 ，要堅(jiān)持先危后重、先重后輕的原則，先由威脅生命的主傷 或主病科接診搶救。各科醫(yī)護(hù)人。 ，指定專人保管，保持固定位置，定期檢查，及時(shí)更新，確保搶救物品齊全、完好。搶救結(jié)束后醫(yī)務(wù)人員可在 6小時(shí)內(nèi)據(jù)時(shí)補(bǔ)記搶救醫(yī)囑或搶救記錄，要求記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。 ，各科室（包括麻醉、藥劑、檢驗(yàn)等醫(yī)技科室及后勤各部門）在技術(shù)、人力、物力上要給予充分的支持和保證。應(yīng)及時(shí)填寫病情危重告知確認(rèn)書，向患者家屬明確告知患者病情變化情況、搶救治療措施、 38 風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，取得患者家屬的認(rèn)同并簽 署《病情危重告知確認(rèn)書》，原件保存在住院病歷 中備案。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。采用新手術(shù)前必須先進(jìn)行動(dòng)物 實(shí)驗(yàn)或尸體模擬手術(shù)，待手術(shù)操作熟練后才能在臨床進(jìn)行，手術(shù)前必須阻止全科醫(yī)護(hù)人員或相關(guān)科室共同詳細(xì)討論， 必要時(shí)可邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家共同討論，制定出手術(shù)方案，充分估計(jì)手術(shù)中可能發(fā)生的情況，并擬定出具體的搶救措施，經(jīng)科主任同意后報(bào)醫(yī)務(wù)部審批、備案。 八、術(shù)前討論制度 、疑難及致殘性手術(shù)的病例，必須進(jìn)行科內(nèi)術(shù)前討論。輸血完畢 ，血瓶（袋）一定要保留到病人輸血后 24 小時(shí)無反應(yīng)才能處理。給多種藥物時(shí)要注意查看有無配伍禁忌。搶救后應(yīng)督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)醫(yī)囑，對(duì)使用急救藥 或毒麻藥是必須經(jīng)二人核對(duì)后再執(zhí)行。 但對(duì)上述病情必須向家屬講解清楚。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情提出需要解決的問題?？浦魅?、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）查房時(shí)，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)參加 ； 主治醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師