橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案(文件)
【正文】 熟地強(qiáng)筋合劑加減：熟地20g、山藥20g、牛膝20g、川斷15g、澤瀉10g、黃芪25g、甘草6g、芋肉20g、丹皮12g、五加皮15g、木瓜15g、地龍12g、茯苓15g。做肘關(guān)節(jié)屈伸活動，角度由小到大，逐步加大活動范圍。①橈腕關(guān)節(jié)松動 （a）牽拉與擠壓，患者坐位，肢體放松，屈肘前臂旋前置于桌面，術(shù)者面對患者，一手固定其前臂遠(yuǎn)端，另一手握住腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處，作縱向牽拉、擠壓橈腕關(guān)節(jié)。②橈尺關(guān)節(jié)松動 （a）患者前臂旋后位，術(shù)者雙手握住患者尺骨遠(yuǎn)端，拇指在掌側(cè)，其余4指在背側(cè)，術(shù)者尺側(cè)手固定，橈側(cè)拇指將橈骨折端向背側(cè)推動。注意在康復(fù)訓(xùn)練中，宜循序漸進(jìn)，忌用暴力強(qiáng)扳，以免引起新的損傷。骨折端手法復(fù)位后，折端出血進(jìn)一步增加，加劇了局部軟組織的腫脹，且在此過程中，由于受夾板內(nèi)容量限制，未給予及時(shí)松解，而引起局部皮膚及骨突處出現(xiàn)壓瘡。為防止關(guān)節(jié)僵硬，早期可使用消腫止痛、活血化瘀的中西藥物加以預(yù)防。6．Sudeck骨萎縮：為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙、急性創(chuàng)傷后骨萎縮，其特點(diǎn)是腫痛、皮膚萎縮、骨的普遍疏松、脫鈣，手部活動受限，可達(dá)數(shù)月之久，常常是骨折后患者未能積極主動活動所致。（七）護(hù)理1．早期護(hù)理（1）心理護(hù)理：老年患者顧慮多，對預(yù)后缺乏信心，對治療反應(yīng)消極，護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)從心理上解除顧慮，與患者建立融洽友好的關(guān)系，取得患者的信任，使其積極配合治療。（4）手術(shù)護(hù)理：手術(shù)治療者要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理，老年患者反應(yīng)遲鈍對病傷不敏感易掩蓋臨床癥狀，檢查時(shí)應(yīng)詳細(xì)全面了解其是否存在合并癥或內(nèi)科疾病，針對其合并癥，術(shù)前及早給予對應(yīng)處理。（2）將前臂取相應(yīng)治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定。（4）指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。（3）加強(qiáng)功能鍛煉與康復(fù)治療，預(yù)防各種并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)：骨折對位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45176。9。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1995年）進(jìn)行評定：治愈：骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15176。3．晚期護(hù)理（1）注意安全，防止跌倒再次損傷。（3）觀察傷肢疼痛及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹及時(shí)來院檢查。指導(dǎo)患者適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。（3）外固定后護(hù)理：置患肢于治療體位，保持有效的外固定。(六）中醫(yī)治療難點(diǎn)及應(yīng)對措施 （一）難點(diǎn)分析：骨折病人多為老年女性，老年女性不同程度伴有心肺功能的改變，需預(yù)防其并發(fā)癥發(fā)生可能。4．骨質(zhì)疏松：老年患者骨折后不僅局部需要鍛煉，更應(yīng)加強(qiáng)全身鍛煉，使氣血運(yùn)行，消散瘀血，消腫定痛，配合中藥補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨辨證治療，促進(jìn)骨折愈合和骨骼堅(jiān)硬。2．腕管綜合征：主要是由于骨折復(fù)位不良、掌側(cè)壓墊放置不正確、固定過緊致正中神經(jīng)受壓引起。3．其他療法可輔以局部紅外線、中波離子導(dǎo)入、通烙寶（外傷散）、消瘀通絡(luò)熏條以及電腦骨傷愈合儀等理療，促進(jìn)深部淤血吸收，使局部腫脹早日消退，為日后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，并大大減少日后關(guān)節(jié)的殘留隱痛。③腕間關(guān)節(jié)松動 前后位滑動，患者前臂中立位，一手握近端，一手
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