【正文】 。交接后，因交不清，當查不查而引起的問題由接班者負責。進修生或實習生填寫交班報告時，應由帶教護士或護士長負責修改并簽名。分級護理制度病人入院后，由醫(yī)師根據病情決定護理等級，下達醫(yī)囑。（二）各種復雜的大手術或新開展的大手術病人，如器官移植、冠狀動脈搭橋。（六）有特殊需求的病人。進行動態(tài)觀察，記錄及時、準確、完整、真實。二、一級護理適用于：（一）病情危重，生活不能自理者及嚴重呼吸困難，昏迷、特殊治療及需要嚴格臥床休息的病人。3. 制定護理計劃并實施，按時詳細填寫護理病程記錄，交班報告應交護理重點。7. 根據病情需要進行健康教育，訓練自護能力。2. 注意觀察病情變化，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應及效果，每1～2小時巡視一次。②各種疾病術后恢復期病人。3. 指導病人參加室內、外活動。除急救外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行后，立即記錄于臨時醫(yī)囑上。七、一般情況下，無醫(yī)囑，護士不得對患者做對癥處理。三、護理質控組每月對全院護理質量進行檢查，對存在問題進行分析，提出改進措施；每季度進行質量分析、討論、小結，有記錄，并與獎金掛鉤。七、病房護士長每天進行護理質量檢查，發(fā)現問題，立即糾正。 (二)書寫應用藍黑墨水筆（體溫單繪制除外）。 (四)護理文件應由注冊護士書寫后簽全名。 (二)頂欄填寫完整 ：每頁第1日應填寫月、日，其余6天只填寫日。如術后14日內行第二次手術，如第一次手術后第7天,第二次手術后3天，填寫為3/7；若術后14天內行第三次手術，填寫為1/3/7，應連續(xù)記錄至最后一次手術的第14日為止。，每24小時記錄1次，無大便記Ｏ，大便失禁或人工肛門以※表示，灌腸以E表示。 ，根據醫(yī)囑和病情需要填寫?！嬉陨险撸?小時測量一次，至正常3天后改為每天測量2次。 ，記錄在護理記錄單上。 ，心率應以表示，紅線相連，脈搏短拙心率用紅○表示，紅線相連。臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內。 長期醫(yī)囑對急、危、重患者處置時間在30分鐘內，平診患者處置時間不超過1小時。 (六)醫(yī)囑查對本查對內容包括(一覽表、病歷、各項治療、護理處置等)。四、各級護理人員對新入、位置、大手術前后及特殊檢查、治療后的傷病員，應進行病情巡視查房，及時掌握病情變化，觀察護理效果，遇有情況及時報告和處理。查房要有登記和記錄，護理部查房、科室查房，均應要記錄在護理病歷或查房記錄本上。十一、護士長認真組織并做好查房記錄，定期總結經驗。三、檢查內容：檢查護士在崗在位情況及勞動紀律執(zhí)行情況，著裝儀表。急診病人、危重病人、大手術病人的護理質量。對護士技術操作、護理措施、急救護理工作進行檢查或指導。五、發(fā)現重大問題及某些特殊情況，應及時上報醫(yī)院辦公室，視情節(jié)向院長報告。護士考核制度一、每年對全院護理人員至少進行理論考核兩次，操作考核兩次；科室每季度對全科護理人員進行理論考試一次，每月技術操作考核一次。四、試用期護士崗前培訓、考核一次。七、年底護理人員對個人業(yè)務進行總結。二、制定“三基”培訓計劃，每月組織業(yè)務學習和護理查房各一次，護士長隨時或定期抽查護理人員“三基”學習情況。六、業(yè)務副院長檢查護士長制定的業(yè)務學習安排，專業(yè)訓練以及考核的執(zhí)行情況，實行獎懲兌現。二、住院期間的醫(yī)療文件，要求定點存放。外出會診或轉院時，只許攜帶病歷摘要。（3）住院病歷或入院記錄（順序，下同）。（7）會診申請單。（11）檢驗報告單。（15）以前住院病歷。（4）專科病歷。（8）責任制護理病歷。（12）醫(yī)囑單（順序）。（16）死亡病人的門診病歷。二、會議內容：對本月科室護理工作進行講評，表揚好人好事，指出存在問題；討論科室護理工作，提出問題及解決的辦法，制定有關措施；開展批評和自我批評，增進團結；傳達上級會議精神，組織學習有關規(guī)章制度。夜班護士報告病人流動情況及危重、手術、特殊檢查前后病人的準備及病情變化。六、工作座談會：由病房護士長或指定專人組織召開，病人或家屬參加，每月一次。對病人的意見及建議能夠改進和采納的應立即協調有關部門及人員解決，因故暫時不能改進和采納的應向病人解釋，并取得病人諒解。護理人員崗前教育制度一、從事臨床護理的工作人員，必須遵守《中華人民共和國護士管理辦法》。四、護理長對新人員進行護理職業(yè)道德、行為規(guī)范、儀表、護理技術操作規(guī)程、五表書寫講課。二、認真做好入院宣教，并定期向病員宣傳衛(wèi)生知識。病區(qū)內禁止吸煙。應放置生活垃圾袋并及時處理，注意消毒隔離，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，廁所保持清潔無味，拖把使用有標記，分開放置，洗漱間清潔。醫(yī)師查房時，不接私人電話，病人不得離開病房，陪伴不準進入病房。十二、護士長全面負責保管、請領病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。護理安全管理制度一、護理人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、護理常規(guī)及技術操作規(guī)程，凡對病人進行治療和操作時，均必須認真查對。五、保持病區(qū)清潔、整齊，及時清除地面污物，注意防滑。九、加強一次性輸液器、注射器管理，做到一人一針一管，使用后嚴格消毒浸泡毀形銷毀。病人入院出院制度入院制度一、入院病人須持門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的入院單，在住院處辦理手續(xù)后，方可進入病房。五、病房護士應建立病人住院病歷，作好入院各種登記。七、病房護士要熱情接待病人，向病人介紹病房作息時間、規(guī)章制度，了解病人思想、生活習慣和需要，盡力協助解決。三、出院前，護士向患者作好出院健康指導，包括目前病情、飲食、康復鍛煉、復查時間，出院前護士應主動征求患者意見，協助病人收拾物品，請病人留下電話或住址，以便定期隨訪。七、對出院死亡患者填寫好各項護理文書。四、住院病人及家屬嚴禁在病區(qū)內使用電飯鍋等大功率電器。八、病員須愛護公物，節(jié)約用水、用電，損壞、丟失公物照價賠償。護士與病人保持良好的人際關系。護理消毒隔離制度一、消毒、滅菌制度 （一）治療室、搶救室、病房、換藥室、注射室、手術室、產房、嬰兒室、無菌器械間、隔離觀察室、傳染病房、供應室等均有嚴格的消毒、滅菌、隔離制度，監(jiān)測結果有登記。消毒滅菌紗布、棉球，每周消毒一次，一經打開只能在24小時內使用。每日按常規(guī)空氣消毒，用紫外線消毒，每次至少60分鐘。（七）病房應每天定時通風換氣。 （九）患者被服每周更換一次，污染隨時更換，換下的被服放于污衣袋內，不能放在地上，不能在病房及走道清點污衣被。 （十二）凡厭氧菌、綠膿桿菌、氣性壞疸，HIV等特殊感染的傷口、特殊感染的病員，應嚴格隔離。 （十五）診療、操作前后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。二、隔離制度 （一）傳染病患者入院，按常規(guī)隔離，疑為傳染病者應隔離觀察。 （四）隔離單位門外應備隔離衣，懸掛方法正確，放置消毒液、泡手盆和消毒液踏腳墊。血壓計袖帶若被血液、體液污染應先使用消毒液浸泡后，再清洗干凈，晾干備用。二、病人病情需要陪伴時，由主管醫(yī)師決定。五、探視及陪伴人員應遵守病房制度，保持病房整潔，安靜，不得吸煙，飲酒，高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談論有礙病人健康和治療的內容，不得自請院外醫(yī)生診治及自行用藥。九、探視、陪伴人員不準。七、探視、陪伴人員未經許可，不準進入醫(yī)護辦公室和串其它病房。每次限一至二人探視，時間不超過2小時，學齡前兒童不得帶入病房，傳染病員一般不得探視和陪伴。 （八）出院、轉科、死亡病員的床單元，必須做好終末消毒處理。使用一次性餐具，用后放入醫(yī)用垃圾袋，集中處理。 （二）隔離患者有條件時應住單間或相對獨立區(qū)域。 （十六）霧化器管道、面罩用后消毒(一套用物只限一人使用)。 （十三）口腔科、放射科要求使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針必須經過高壓滅菌方可使用。廢棄物品倒入醫(yī)用黃色垃圾袋內集中處理，嚴禁一次性醫(yī)療用品重復消毒使用，對用后的一次性醫(yī)療用品，必須進行消毒、毀形，按有關規(guī)定進行滅害化處理。床、床旁桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，用后消毒。用消毒液擦拭操作臺、地面，治療室內滅菌柜保持清潔，隨手關門。 （四）無菌液體開啟鋁蓋中心部位后使用不超過24小時，完全去除鋁蓋的靜脈用液體2小時內使用，開啟后必須注明開啟日期、時間、責任人姓名。 （三）無菌容器、器械、敷料缸、持物鉗、盛放碘酒、酒精容器等使用后應及時蓋嚴，每周高壓滅菌二次，必要時隨時消毒，有消毒滅菌指示卡和消毒滅菌起止日期，責任人簽名，碘伏開瓶一周內有效，有起止日期，責任人簽名。十三、危重病人應安排在單人房間，如無條件也需要用采取遮擋措施。十、病人可攜帶必須日常生活用品，其它不必要的和貴重物品不要帶進病房，以免損壞和丟失。六、搞好病區(qū)及病人衛(wèi)生，保持病區(qū)內整齊、清潔。二、病人應自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，與醫(yī)護人員密切合作，服從檢查、治療和護理。五、護士在護送病人出院時必須使用文明用語，對病人應熱情、具有愛心。護理人員根據醫(yī)囑通知病人及家屬出院，同時辦理出院手續(xù)。如有危重病人應立即配合搶救。三、病房護士根據病情安排床位，對急診手術或危重病人，須立即做好搶救準備工作。十一、加強安全知識宣傳，病室內禁止使用電爐、煤油爐等較大功率電器，禁止病人在病區(qū)內吸煙，杜絕火災、爆炸等事故發(fā)生。七、搶救物品、器械保證完好率100%，做到隨時處于備用狀態(tài)。三、加強毒麻藥品管理，專人負責，帳物相符，藥柜加鎖，嚴格班班交接。十三、醫(yī)護人員在班期間，不準在醫(yī)護辦公室聊天、打鬧嬉笑、玩牌等，無特殊情況不準打私人電話，不準干私活和看非醫(yī)學書報雜志。十、做好入院接待，認真做好入院介紹，定期召開工休座談會，講解醫(yī)院的有關規(guī)章制度，對病人進行衛(wèi)生知識和疾病的健康教育，定期進行入院、出院病人的問卷調查，聽取意見，征求病員意見，改進病房管理工作。七、病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。病床單元的被套、床單、枕套定期換洗。三、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音。六、崗前教育后，每人寫出個人小結及心得體會，交辦公室備案。二、崗前教育內容由醫(yī)院統一安排，介紹醫(yī)院概況、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療制度、法制安全，開展醫(yī)德醫(yī)風教育。由臨床科室負責在下次工休座談會上向病人代表反饋。開會前二天會議主持人應通知病人或家屬。護士長向所屬護理人員進行有關問題的提問和測試，以提高護士業(yè)務水平。四、護理質量管理委員會會議：由護理質量管理委員會主任主持，每季度召開一次，總結護理質量情況，分析存在問題，并提出整改措施，由各部門協調解決。各科護士必須準時參加會議，認真記錄。（14）住院病歷質量評定表。（10）特殊檢查報告單。（6）特殊診療記錄單（包括術前小結、麻醉記錄、手術記錄、特殊治療記錄、科研統計表等）。（2）出院記錄（或死亡記錄及死亡病例討論記錄）。（13）住院病歷質量評定表。（9）臨床護理記錄單（未停止特護前逆序，置于病歷的最前面或另外單放）。（5）病程記錄（包括首次病程錄、轉科及接收記錄、交接班記錄等）。五、在院病歷排列順序 （1）體溫單（逆序)。病歷用后必須歸還原處。醫(yī)療護理文件管理制度一、病房護士長負責醫(yī)療文件的管理，護士長不在時，由主管護士負責管理。四、畢業(yè)三年內的大、中專護理人員，需進行內、外、門診等各科室輪轉，掌握基礎護理和?？谱o理常規(guī)，能熟練運用護理程序。護理繼續(xù)教育制度一、護理長負責對各級護理人員進行繼續(xù)教育，并制定護理人員培訓的長遠規(guī)劃及年度計劃。五、護理人員年齡在45周歲以下者采取閉卷考試，45歲以上者允許開卷考試。三、考核內容：以《基礎護理學》、《醫(yī)學臨床三基訓練對違反操作規(guī)程及勞動紀律者，應當面指出，并登記在檢查記錄本上。四、查班人員要堅持實事求是，公平、公正原則。病區(qū)探視、陪住、清潔衛(wèi)生等情況。護士晚間護理落實情況及醫(yī)囑執(zhí)行、護理記錄書寫情況。護士長查班制度一、護士長按規(guī)定時間、內容和要求巡查，指導護理工作。九、科室護理業(yè)務查房的主要對象是重癥搶救病例，疑難病癥和特殊病例，手術前后護理的重點和難點，新開展的護理技術操作，新開展的檢查，有教學價值的病例等。六、查房時間一般不超過30分鐘。二、科室護士長每日有重點的行政或質量查房。護理文件書寫結束后，應簽全名。 (四)藥物過敏試驗結果必須二人共同查看簽名，二種藥物過敏試驗不能在同一時間進行，不能在同一時間內記錄二種過敏試驗結果。 執(zhí)行醫(yī)囑要求： (一)處理同一時間段內多項醫(yī)囑，必須上下簽名，中間拉一垂直箭頭。 三、醫(yī)囑單 長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上，需定期執(zhí)行的醫(yī)囑。 ，心率以紅○表示。 ，將所測體溫繪制在降溫前同一縱格內，以紅○表示，升高向上、降低向下，紅虛線垂直相連，若降溫后體溫不變，應在降溫前體溫點外以紅○表示。 、脈搏、呼吸2次。：每24小時記錄1次，若導尿，留置尿管用(ml/C)表示，尿失禁以※表示。 (四)底欄填寫： 、血壓、入院當天應有記錄，入院后測量體重量，血壓的頻率按醫(yī)囑要求執(zhí)行，無醫(yī)囑每周應記錄一次。 ：自入院日起用阿拉伯數字連續(xù)填寫至出院日。 (六)因搶救急危患者，未能及時書寫時， 應在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。書