【正文】 指導(dǎo)病人參加室內(nèi)、外活動。除急救外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行后，立即記錄于臨時醫(yī)囑上。七、一般情況下，無醫(yī)囑，護士不得對患者做對癥處理。三、護理質(zhì)控組每月對全院護理質(zhì)量進行檢查，對存在問題進行分析，提出改進措施；每季度進行質(zhì)量分析、討論、小結(jié)，有記錄，并與獎金掛鉤。七、病房護士長每天進行護理質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即糾正。 (二)書寫應(yīng)用藍黑墨水筆（體溫單繪制除外）。 (四)護理文件應(yīng)由注冊護士書寫后簽全名。 (二)頂欄填寫完整 ：每頁第1日應(yīng)填寫月、日，其余6天只填寫日。如術(shù)后14日內(nèi)行第二次手術(shù)，如第一次手術(shù)后第7天,第二次手術(shù)后3天，填寫為3/7；若術(shù)后14天內(nèi)行第三次手術(shù)，填寫為1/3/7，應(yīng)連續(xù)記錄至最后一次手術(shù)的第14日為止。，每24小時記錄1次，無大便記Ｏ，大便失禁或人工肛門以※表示，灌腸以E表示。 ，根據(jù)醫(yī)囑和病情需要填寫?！嬉陨险撸?小時測量一次，至正常3天后改為每天測量2次。 ，記錄在護理記錄單上。 ，心率應(yīng)以表示，紅線相連，脈搏短拙心率用紅○表示，紅線相連。臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內(nèi)。 長期醫(yī)囑對急、危、重患者處置時間在30分鐘內(nèi)，平診患者處置時間不超過1小時。 (六)醫(yī)囑查對本查對內(nèi)容包括(一覽表、病歷、各項治療、護理處置等)。四、各級護理人員對新入、位置、大手術(shù)前后及特殊檢查、治療后的傷病員，應(yīng)進行病情巡視查房，及時掌握病情變化，觀察護理效果，遇有情況及時報告和處理。查房要有登記和記錄，護理部查房、科室查房，均應(yīng)要記錄在護理病歷或查房記錄本上。十一、護士長認真組織并做好查房記錄，定期總結(jié)經(jīng)驗。三、檢查內(nèi)容：檢查護士在崗在位情況及勞動紀律執(zhí)行情況，著裝儀表。急診病人、危重病人、大手術(shù)病人的護理質(zhì)量。對護士技術(shù)操作、護理措施、急救護理工作進行檢查或指導(dǎo)。五、發(fā)現(xiàn)重大問題及某些特殊情況，應(yīng)及時上報醫(yī)院辦公室，視情節(jié)向院長報告。護士考核制度一、每年對全院護理人員至少進行理論考核兩次，操作考核兩次；科室每季度對全科護理人員進行理論考試一次，每月技術(shù)操作考核一次。四、試用期護士崗前培訓(xùn)、考核一次。七、年底護理人員對個人業(yè)務(wù)進行總結(jié)。二、制定“三基”培訓(xùn)計劃，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房各一次，護士長隨時或定期抽查護理人員“三基”學(xué)習(xí)情況。六、業(yè)務(wù)副院長檢查護士長制定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排，專業(yè)訓(xùn)練以及考核的執(zhí)行情況，實行獎懲兌現(xiàn)。二、住院期間的醫(yī)療文件，要求定點存放。外出會診或轉(zhuǎn)院時，只許攜帶病歷摘要。（3）住院病歷或入院記錄（順序，下同）。（7）會診申請單。（11）檢驗報告單。（15）以前住院病歷。（4）?？撇v。（8）責(zé)任制護理病歷。（12）醫(yī)囑單（順序）。（16）死亡病人的門診病歷。二、會議內(nèi)容：對本月科室護理工作進行講評，表揚好人好事，指出存在問題；討論科室護理工作，提出問題及解決的辦法，制定有關(guān)措施；開展批評和自我批評，增進團結(jié)；傳達上級會議精神，組織學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度。夜班護士報告病人流動情況及危重、手術(shù)、特殊檢查前后病人的準備及病情變化。六、工作座談會：由病房護士長或指定專人組織召開，病人或家屬參加，每月一次。對病人的意見及建議能夠改進和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決，因故暫時不能改進和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。護理人員崗前教育制度一、從事臨床護理的工作人員，必須遵守《中華人民共和國護士管理辦法》。四、護理長對新人員進行護理職業(yè)道德、行為規(guī)范、儀表、護理技術(shù)操作規(guī)程、五表書寫講課。二、認真做好入院宣教，并定期向病員宣傳衛(wèi)生知識。病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。應(yīng)放置生活垃圾袋并及時處理，注意消毒隔離，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，廁所保持清潔無味，拖把使用有標記，分開放置，洗漱間清潔。醫(yī)師查房時，不接私人電話，病人不得離開病房，陪伴不準進入病房。十二、護士長全面負責(zé)保管、請領(lǐng)病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。護理安全管理制度一、護理人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，凡對病人進行治療和操作時，均必須認真查對。五、保持病區(qū)清潔、整齊，及時清除地面污物，注意防滑。九、加強一次性輸液器、注射器管理，做到一人一針一管，使用后嚴格消毒浸泡毀形銷毀。病人入院出院制度入院制度一、入院病人須持門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的入院單，在住院處辦理手續(xù)后，方可進入病房。五、病房護士應(yīng)建立病人住院病歷，作好入院各種登記。七、病房護士要熱情接待病人，向病人介紹病房作息時間、規(guī)章制度，了解病人思想、生活習(xí)慣和需要，盡力協(xié)助解決。三、出院前，護士向患者作好出院健康指導(dǎo)，包括目前病情、飲食、康復(fù)鍛煉、復(fù)查時間，出院前護士應(yīng)主動征求患者意見，協(xié)助病人收拾物品，請病人留下電話或住址，以便定期隨訪。七、對出院死亡患者填寫好各項護理文書。四、住院病人及家屬嚴禁在病區(qū)內(nèi)使用電飯鍋等大功率電器。八、病員須愛護公物，節(jié)約用水、用電，損壞、丟失公物照價賠償。護士與病人保持良好的人際關(guān)系。護理消毒隔離制度一、消毒、滅菌制度 （一）治療室、搶救室、病房、換藥室、注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、無菌器械間、隔離觀察室、傳染病房、供應(yīng)室等均有嚴格的消毒、滅菌、隔離制度，監(jiān)測結(jié)果有登記。消毒滅菌紗布、棉球，每周消毒一次，一經(jīng)打開只能在24小時內(nèi)使用。每日按常規(guī)空氣消毒，用紫外線消毒，每次至少60分鐘。（七）病房應(yīng)每天定時通風(fēng)換氣。 （九）患者被服每周更換一次，污染隨時更換，換下的被服放于污衣袋內(nèi)，不能放在地上，不能在病房及走道清點污衣被。 （十二）凡厭氧菌、綠膿桿菌、氣性壞疸，HIV等特殊感染的傷口、特殊感染的病員，應(yīng)嚴格隔離。 （十五）診療、操作前后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡洗。二、隔離制度 （一）傳染病患者入院，按常規(guī)隔離，疑為傳染病者應(yīng)隔離觀察。 （四）隔離單位門外應(yīng)備隔離衣，懸掛方法正確，放置消毒液、泡手盆和消毒液踏腳墊。血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)先使用消毒液浸泡后，再清洗干凈，晾干備用。二、病人病情需要陪伴時，由主管醫(yī)師決定。五、探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房整潔，安靜，不得吸煙，飲酒，高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請院外醫(yī)生診治及自行用藥。九、探視、陪伴人員不準在病房煮飯、炒菜，可到醫(yī)院伙房代煮食物。四、病人入院、病情變化、疾病康復(fù)期、出院等都應(yīng)進行健康教育指導(dǎo)，以促進病人疾病的恢復(fù)。二、實施健康教育講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，功能鍛練與休息等知識，使之很好地配合診療和護理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。七、探視、陪伴人員未經(jīng)許可，不準進入醫(yī)護辦公室和串其它病房。每次限一至二人探視，時間不超過2小時，學(xué)齡前兒童不得帶入病房，傳染病員一般不得探視和陪伴。 （八）出院、轉(zhuǎn)科、死亡病員的床單元，必須做好終末消毒處理。使用一次性餐具，用后放入醫(yī)用垃圾袋，集中處理。 （二）隔離患者有條件時應(yīng)住單間或相對獨立區(qū)域。 （十六）霧化器管道、面罩用后消毒(一套用物只限一人使用)。 （十三）口腔科、放射科要求使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針必須經(jīng)過高壓滅菌方可使用。廢棄物品倒入醫(yī)用黃色垃圾袋內(nèi)集中處理，嚴禁一次性醫(yī)療用品重復(fù)消毒使用，對用后的一次性醫(yī)療用品，必須進行消毒、毀形，按有關(guān)規(guī)定進行滅害化處理。床、床旁桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，用后消毒。用消毒液擦拭操作臺、地面，治療室內(nèi)滅菌柜保持清潔，隨手關(guān)門。 （四）無菌液體開啟鋁蓋中心部位后使用不超過24小時，完全去除鋁蓋的靜脈用液體2小時內(nèi)使用，開啟后必須注明開啟日期、時間、責(zé)任人姓名。 （三）無菌容器、器械、敷料缸、持物鉗、盛放碘酒、酒精容器等使用后應(yīng)及時蓋嚴，每周高壓滅菌二次，必要時隨時消毒，有消毒滅菌指示卡和消毒滅菌起止日期，責(zé)任人簽名，碘伏開瓶一周內(nèi)有效，有起止日期，責(zé)任人簽名。十三、危重病人應(yīng)安排在單人房間，如無條件也需要用采取遮擋措施。十、病人可攜帶必須日常生活用品，其它不必要的和貴重物品不要帶進病房，以免損壞和丟失。六、搞好病區(qū)及病人衛(wèi)生，保持病區(qū)內(nèi)整齊、清潔。二、病人應(yīng)自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，與醫(yī)護人員密切合作，服從檢查、治療和護理。五、護士在護送病人出院時必須使用文明用語，對病人應(yīng)熱情、具有愛心。護理人員根據(jù)醫(yī)囑通知病人及家屬出院，同時辦理出院手續(xù)。如有危重病人應(yīng)立即配合搶救。三、病房護士根據(jù)病情安排床位，對急診手術(shù)或危重病人，須立即做好搶救準備工作。十一、加強安全知識宣傳，病室內(nèi)禁止使用電爐、煤油爐等較大功率電器，禁止病人在病區(qū)內(nèi)吸煙，杜絕火災(zāi)、爆炸等事故發(fā)生。七、搶救物品、器械保證完好率100%，做到隨時處于備用狀態(tài)。三、加強毒麻藥品管理，專人負責(zé)，帳物相符，藥柜加鎖，嚴格班班交接。十三、醫(yī)護人員在班期間，不準在醫(yī)護辦公室聊天、打鬧嬉笑、玩牌等，無特殊情況不準打私人電話，不準干私活和看非醫(yī)學(xué)書報雜志。十、做好入院接待，認真做好入院介紹，定期召開工休座談會，講解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，對病人進行衛(wèi)生知識和疾病的健康教育，定期進行入院、出院病人的問卷調(diào)查，聽取意見，征求病員意見，改進病房管理工作。七、病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。病床單元的被套、床單、枕套定期換洗。三、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音。六、崗前教育后，每人寫出個人小結(jié)及心得體會，交辦公室備案。二、崗前教育內(nèi)容由醫(yī)院統(tǒng)一安排，介紹醫(yī)院概況、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療制度、法制安全，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。由臨床科室負責(zé)在下次工休座談會上向病人代表反饋。開會前二天會議主持人應(yīng)通知病人或家屬。護士長向所屬護理人員進行有關(guān)問題的提問和測試，以提高護士業(yè)務(wù)水平。四、護理質(zhì)量管理委員會會議：由護理質(zhì)量管理委員會主任主持，每季度召開一次，總結(jié)護理質(zhì)量情況，分析存在問題，并提出整改措施，由各部門協(xié)調(diào)解決。各科護士必須準時參加會議，認真記錄。（14）住院病歷質(zhì)量評定表。（10）特殊檢查報告單。（6）特殊診療記錄單（包括術(shù)前小結(jié)、麻醉記錄、手術(shù)記錄、特殊治療記錄、科研統(tǒng)計表等）。（2）出院記錄（或死亡記錄及死亡病例討論記錄）。（13）住院病歷質(zhì)量評定表。（9）臨床護理記錄單（未停止特護前逆序，置于病歷的最前面或另外單放）。（5）病程記錄（包括首次病程錄、轉(zhuǎn)科及接收記錄、交接班記錄等）。五、在院病歷排列順序 （1）體溫單（逆序)。病歷用后必須歸還原處。醫(yī)療護理文件管理制度一、病房護士長負責(zé)醫(yī)療文件的管理，護士長不在時，由主管護士負責(zé)管理。四、畢業(yè)三年內(nèi)的大、中專護理人員，需進行內(nèi)、外、門診等各科室輪轉(zhuǎn)，掌握基礎(chǔ)護理和專科護理常規(guī)，能熟練運用護理程序。護理繼續(xù)教育制度一、護理長負責(zé)對各級護理人員進行繼續(xù)教育，并制定護理人員培訓(xùn)的長遠規(guī)劃及年度計劃。五、護理人員年齡在45周歲以下者采取閉卷考試，45歲以上者允許開卷考試。三、考核內(nèi)容：以《基礎(chǔ)護理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練對違反操作規(guī)程及勞動紀律者，應(yīng)當(dāng)面指出，并登記在檢查記錄本上。四、查班人員要堅持實事求是，公平、公正原則。病區(qū)探視、陪住、清潔衛(wèi)生等情況。護士晚間護理落實情況及醫(yī)囑執(zhí)行、護理記錄書寫情況。護士長查班制度一、護士長按規(guī)定時間、內(nèi)容和要求巡查，指導(dǎo)護理工作。九、科室護理業(yè)務(wù)查房的主要對象是重癥搶救病例，疑難病癥和特殊病例，手術(shù)前后護理的重點和難點，新開展的護理技術(shù)操作，新開展的檢查，有教學(xué)價值的病例等。六、查房時間一般不超過30分鐘。二、科室護士長每日有重點的行政或質(zhì)量查房。護理文件書寫結(jié)束后，應(yīng)簽全名。 (四)藥物過敏試驗結(jié)果必須二人共同查看簽名，二種藥物過敏試驗不能在同一時間進行，不能在同一時間內(nèi)記錄二種過敏試驗結(jié)果。 執(zhí)行醫(yī)囑要求： (一)處理同一時間段內(nèi)多項醫(yī)囑，必須上下簽名，中間拉一垂直箭頭。 三、醫(yī)囑單 長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上，需定期執(zhí)行的醫(yī)囑。 ，心率以紅○表示。 ，將所測體溫繪制在降溫前同一縱格內(nèi)，以紅○表示，升高向上、降低向下，紅虛線垂直相連，若降溫后體溫不變，應(yīng)在降溫前體溫點外以紅○表示。 、脈搏、呼吸2次。：每24小時記錄1次，若導(dǎo)尿，留置尿管用(ml/C)表示，尿失禁以※表示。 (四)底欄填寫： 、血壓、入院當(dāng)天應(yīng)有記錄，入院后測量體重量，血壓的頻率按醫(yī)囑要求執(zhí)行，無醫(yī)囑每周應(yīng)記錄一次。 ：自入院日起用阿拉伯?dāng)?shù)字連續(xù)填寫至出院日。 (六)因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫時， 應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。書寫中出現(xiàn)錯字，應(yīng)用雙線劃在錯字上，再進行更正。主要內(nèi)容包括：體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單(一般患者記錄單、危重患者記錄單和手術(shù)護理記錄單）。五、病房質(zhì)控每月組織兩次科內(nèi)護理質(zhì)量檢查，做到每次分析、總結(jié)，提出改進措施，并記錄。護理質(zhì)量管理制度一、護理部門應(yīng)健全護理質(zhì)控管理，由分管副院長、護理長及護理相關(guān)科室負責(zé)人組成護理質(zhì)量管理委員會。護士每班應(yīng)查對醫(yī)囑：接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善；值班期間隨時查看有無新開醫(yī)囑；護理部對醫(yī)囑要隨時抽查。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實補記醫(yī)囑，護士應(yīng)當(dāng)