兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病診療規(guī)范(文件)
【正文】 組：砷劑（）（）： ，口服。（）： ，靜滴；或 ，口服。（）若分子生物學(xué)（α）不緩解，按原鞏固方案重復(fù)次，第天再做評(píng)估。天。. ： 靜滴周，停周，依次循環(huán)；或 口服周，停周，依次循環(huán)。天）與（維持方案）交替，循環(huán)次。（五）中樞神經(jīng)白血?。ǎ┑姆乐握T導(dǎo)期務(wù)必待控制后，再行鞘注。. 輸注新鮮血漿、冷沉淀和凝血因子（凝血酶原復(fù)合物，纖維蛋白原等），維持纖維蛋白原在以上。. 病人診斷時(shí)發(fā)生腦膜白血病非常罕見(jiàn)，誘導(dǎo)緩解治療一周內(nèi)應(yīng)避免腰椎內(nèi)穿刺。. 一旦出現(xiàn)分化綜合征，應(yīng)立即使用類固醇激素：常用地塞松（最大量），分次使用，癥狀好轉(zhuǎn)后應(yīng)減停，一般不超過(guò)周。一旦發(fā)現(xiàn) 度以上傳導(dǎo)阻滯、明顯的改變、間期延長(zhǎng)、及其它經(jīng)心內(nèi)科確認(rèn)有引發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐墓δ懿蝗漠惓Ｐ碾妶D，可考慮合用右丙亞胺。一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)該永久禁用砷劑。. 膽紅素升高：每一個(gè)療程前的直接膽紅素≥ 者應(yīng)延遲療程化療周，若膽紅素仍不能下降到理想水平也可按下表調(diào)整化劑量開(kāi)始化療。砷劑主要由腎臟排泄而且排泄緩慢，每天排泄量不足，因此誘導(dǎo)緩解治療時(shí)不必根據(jù)腎功能調(diào)整砷劑用量；后續(xù)治療應(yīng)該根據(jù)腎功能縮短砷劑療程，但不降低每日劑量： 者縮短療程，小于者縮短療程。. 維甲酸和砷劑治療前無(wú)需根據(jù)血常規(guī)延遲或停止用藥。出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀隨時(shí)復(fù)診。七、隨訪.停藥后兩年內(nèi)：每個(gè)月行次血常規(guī)檢查及全面體格檢查，重點(diǎn)檢查淋巴結(jié)、肝脾及睪丸?！?80。由于肝功能異常時(shí)蒽環(huán)類半衰期明顯延長(zhǎng)因此一旦直接膽紅素≥者應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整，直接膽紅素恢復(fù)到后應(yīng)恢復(fù)全劑量。升高超過(guò)正常高限的倍者應(yīng)延遲化療 周復(fù)查肝功能，持續(xù)超過(guò)倍者應(yīng)積極尋找和治療肝功能損傷原因，同時(shí)可以在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)治療。除右丙亞胺有報(bào)告可以減輕蒽環(huán)類化療藥的心臟毒性外，沒(méi)有證據(jù)證明其它藥物對(duì)化療相關(guān)的心臟毒性有益，因此不建議使用。. 積極對(duì)癥治療：如甘露醇降低顱內(nèi)高壓、疼痛控制、保持大便通暢等，癥狀改善后逐漸恢復(fù)治療劑量。同時(shí)存在以下項(xiàng)或項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)可診斷分化綜合征：外周血白細(xì)胞增高、呼吸困難、呼吸窘迫、發(fā)熱、肺水腫、肺部浸潤(rùn)、胸腔積液或心包積液、周圍性水腫、短期內(nèi)體重增加（較同時(shí)段基礎(chǔ)體重增加）、骨痛、頭痛、低血壓、充血性心力衰竭、急性腎功能不全、肝功能異常。. 密切觀察凝血功能改變，早期每天檢查
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