止凝血的檢查 診斷學(xué)(文件)
【正文】 形成一種復(fù)合體存在與血漿中，而硫酸魚(yú)精 蛋白可以將纖維蛋白單體解析出來(lái)，解析出 后的纖維蛋白單體可自行聚合成肉眼可見(jiàn)的 纖維狀物。 DIC早中期：繼發(fā)纖溶亢進(jìn)、惡性腫瘤、上消 化道出血、敗血癥、腎小球疾?。? 陽(yáng)性 人流及分娩可出現(xiàn)假陽(yáng)性。 內(nèi)源 外源 X Ⅱ Ⅱ a Ⅰ Ⅰ a ATⅢ 肝素 各種凝血因子 ?低分子肝素： 一般不需檢測(cè)，但劑量大時(shí)選用抗 因子 Ⅹ a活性測(cè)定。 ?血漿抗凝血酶 Ⅲ ： ATⅢ 維持在正常 80%~120%為佳。 ＞ 22%， ＜ 4%。 檢測(cè)指標(biāo)： FIB（ ~)、 TT(~ )、 FDP(300~400mg/L)。 ?DIC是多種疾病在發(fā)展中出現(xiàn)的一種復(fù)雜的病理過(guò) 程，是一種嚴(yán)重的出血性綜合征。 DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn) DIC的積分診斷 ? 失代償性 DIC的診斷 危險(xiǎn)性評(píng)估：有致 DIC原發(fā)病記 2分，不存在記 0分。 采用累計(jì)計(jì)分診斷，以判斷病情進(jìn)展情況。 DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn) DIC的積分診斷 ? 代償性 DIC的診斷 危險(xiǎn)性評(píng)估：有致 DIC原發(fā)病記 2分，不存在記 0分。 PLT ：＜ 100X109/L，并進(jìn)行性下降。 檢測(cè)指標(biāo)： CT（出血時(shí)間）： 1~2倍； PLT（ 50~60） 109/L，血小板聚集：基礎(chǔ)對(duì)照的 40%~50%。＜ 抗凝無(wú)效。 抗凝和溶栓治療的檢測(cè) ?口服抗凝劑的檢測(cè)： 出血發(fā)生率 7%~20%。 ?普通肝素可引起 PLT減少（ 0%~5%） ,低分子肝素 引起 PLT減少的幾率低。 ?高凝狀態(tài)發(fā)生的條件： 血液有（無(wú)）形成分發(fā)生生化學(xué)和流變學(xué)的變化； 血小板和白細(xì)胞被激活或功能亢進(jìn)； 凝血蛋白含量增高或被激活； 抗凝蛋白的含量減少或結(jié)構(gòu)異常； 纖溶因子含量減少或活性減低； 血液粘度增高和血流減慢等一系列的病理狀態(tài)。 ?不需凝血酶的凝結(jié)現(xiàn)象稱副凝現(xiàn)象 。 纖溶酶原 tPA 纖溶酶 PL 纖維蛋白原 纖維蛋白單體 纖維蛋白 FDP 纖溶活性檢測(cè) 血漿組織型纖溶酶原激活劑（ tPA）測(cè)定 ?臨床意義 tPA增高：纖溶亢進(jìn)：見(jiàn)于原發(fā)、繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。 纖溶活性檢測(cè) 纖維蛋白降解產(chǎn)物 （ FDP） ?FDP是 Fg、 FM和 Fb被纖溶酶降解產(chǎn)物的總稱。加入顯色底物定量。 抗凝系統(tǒng)檢測(cè) 纖溶酶原t PAu PA 凝血酶 ⅩⅢ a纖溶酶 ( P L )纖維蛋白 原 纖維蛋白單體（ SF M ） 交叉連接纖維蛋白( 可溶性） （穩(wěn)定性）P L P L PLA B C H A B C H X ` Y ` D E`X Y D E X ` Y `D E` (3 P tes t)B β1 42 B β15 42 其它復(fù)合物纖維蛋白溶解系統(tǒng)F D PD 二聚體纖溶活性檢測(cè) ?原發(fā)纖溶： （原發(fā)性纖維蛋白溶解綜合征或稱血 栓溶解性紫癜）：是以纖維蛋白原溶 解為主而不伴發(fā)血管內(nèi)凝血的綜合 征；臨床可見(jiàn) 嚴(yán)重的出血，血小板計(jì) 數(shù)正常，血漿纖維蛋白原含量減低， FDP明顯增高，抗纖溶治療有效。 PC APC+底物 protac 顯色 抗凝系統(tǒng)檢測(cè) 血漿蛋白 C活性測(cè)定 ?臨床意義：蛋白 C是依賴 vitk的天然抗凝因子。 抗凝系統(tǒng)檢測(cè) 血漿抗凝血酶活性測(cè)定 （生理性抗凝血酶活性測(cè)定） ?原理：加入過(guò)量的凝血酶與發(fā)色底物 ,與 ATⅢ 結(jié) 合形成 1： 1的復(fù)合物，剩余的凝血酶作用 于底物（ S2238） ,使其顯色，測(cè)定吸光 度，計(jì)算出 ATⅢ 量。 ?臨床意義：血漿中存在狼瘡樣抗凝物質(zhì)者： SLE、 自發(fā)性流產(chǎn)、某些血栓性疾病以及抗磷脂 抗體綜合癥。 抗凝系統(tǒng)檢測(cè) 甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)或血漿游離肝素時(shí)間 ?原理：甲苯胺藍(lán)呈堿性，可中和肝素，若在 TT延 長(zhǎng)的血漿中加入甲苯胺藍(lán)， TT恢復(fù)正常， 說(shuō)明被檢血漿中有肝素樣物質(zhì)，反之，表 明被檢血漿中存在其他抗凝物質(zhì)。 ?細(xì)胞抗凝：體內(nèi) 單核－吞噬細(xì)胞 系統(tǒng)和 肝細(xì)胞 對(duì)進(jìn)入血液的促凝物質(zhì)和被激活的 凝血（抗凝血）蛋白進(jìn)行吞噬、清 除、攝取或滅活的作用。 凝血功能檢查 Ⅴ PF3 Ca++ Ⅱ Ⅱ a Ⅰ Ⅰ a 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 血漿因子 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 、 Ⅻ 活性測(cè)定 ?增高：血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。红o脈血栓形成、肺栓塞、妊高征、口服避孕藥、惡性腫瘤以及肝臟疾病。 凝血功能檢查 Ⅲ Ⅴ Ca++ PF3 Ⅱ Ⅱ a Ⅰ Ⅰ a 外源性凝血系統(tǒng) 血漿因子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 活性測(cè)定 ?增高：血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。 ?INR（ international normalized ratio, INR， 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）：參考值依
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