喹諾酮類抗菌藥的合理應(yīng)用講座(文件)
【正文】 選用。因?yàn)樾碌泥Z酮類藥物對陽性菌的作用比老的要好一點(diǎn)，可以作為經(jīng)驗(yàn)治療方案。因喹諾酮類藥物在骨關(guān)節(jié)的濃度高，可以用于治療這一類感染，但是由于主要是以陽性菌為主，喹諾酮類藥物可以作為選用藥物，參照藥敏結(jié)果用藥，或初治后依藥敏結(jié)果和治療反應(yīng)調(diào)整用藥。根據(jù)腹腔內(nèi)的感染情況的不同，選用的藥物也不同。婦科感染主要是盆腔炎性疾病。不適于應(yīng)用頭孢菌素類患者、淋菌感染概率甚低或藥敏對FQ敏感者，不推薦FQ作為PID的初始經(jīng)驗(yàn)治療⑴靜脈治療方案我國制定盆腔炎治療方案：第二代的頭孢菌素，或者第三代的頭孢菌素，加四環(huán)素類的多西環(huán)素或米諾環(huán)素或阿奇霉素，這是A方案。感染性里又分為細(xì)菌感染性的和病毒感染性的，還有一些是毒素引起的。沙門菌對喹諾酮類也有一定比例耐藥，但絕大部分還是敏感的，經(jīng)驗(yàn)治療可以選用。如喹諾酮類藥物不適用可以選用頭孢曲松、頭孢噻肟?？漳c彎曲菌感染主要出現(xiàn)在海鮮加工不好或者食品被污染時，首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如紅霉素。耶爾森小腸結(jié)腸炎菌有點(diǎn)像闌尾炎，但是闌尾炎是沒有腹瀉的，小腸炎會有腹瀉。抗感染治療目的——縮短病程?！?國外指南中有將環(huán)丙沙星列為經(jīng)直腸作前列腺活檢手術(shù)的預(yù)防用藥為促進(jìn)該類藥物的臨床合理應(yīng)用，制訂合理應(yīng)用該類藥物的策略，提高抗感染治療水平勢在必行。喹諾酮類是屬于濃度依賴性的，濃度依賴性的是要看PK/PD的指標(biāo)，希望能夠達(dá)到510； 另一個指標(biāo)是，藥物消化面積，EOC和IMX的指標(biāo)，希望達(dá)到25以上，這樣會達(dá)到比較滿意的臨床效果，同時細(xì)菌不容易產(chǎn)生耐藥性。 ※ 依據(jù)是環(huán)丙沙星與慶大霉素臨床對照研究顯示前者可明顯減少菌血癥對于中性粒細(xì)胞缺乏病人發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)治療是要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度不同選擇不同藥物?；魜y弧菌感染性腹瀉是非常嚴(yán)重的，抗菌藥物是病除的，霍亂以前首選四環(huán)素，現(xiàn)在首選喹諾酮類。對于致病性大腸桿菌，治療我們選用磺胺類，或者喹諾酮類。傷寒沙門菌以前首選磺胺類，現(xiàn)在首選喹諾酮類藥物，磺胺類、氯霉素和阿莫西林耐藥力都是比較高。沙門菌感染分為傷寒沙門菌和非傷寒沙門菌，非傷寒菌首選還是喹諾酮類，效果足夠，環(huán)丙沙星、氧氟沙星也可以，盡量不用最新的左氧氟沙星或者諾氟沙星。引起腹瀉的細(xì)菌主要有宋氏志賀菌、痢疾桿菌，其中宋氏、福氏志賀菌有一定比例耐藥，但其他菌耐藥力都很低，所以對于感染性腹瀉于經(jīng)驗(yàn)治療選用藥物是喹諾酮類和磺胺類的復(fù)方新諾明。B方案在國外用于治療重癥病人，但在國內(nèi)B方案療效并不顯著，且要注意克林霉素引起抗生素相關(guān)性浮現(xiàn)，要注意氨基糖苷類腎毒性耳毒性的問題，⑵其他治療方案口服方案，國內(nèi)的方案推薦還是可用但是有可能會治療失敗。盆腔炎性疾病的病原體和腹腔感染的病原體有相同，也有不同。如果腹腔感染伴厭氧菌感染則要加一味抗厭氧菌的藥物——甲硝唑。腹腔里面的臟器感染都可以說是腹腔感染，如肝膿腫，脾膿腫，腹膜炎、肝硬化等。陰性菌在臨床上最常見的是大腸桿菌和克雷伯菌，對β內(nèi)酰胺類耐藥的同時對喹諾酮類也耐藥，這時候喹諾酮類藥物可以作為選用藥物之一，最好還是根據(jù)藥敏結(jié)果選用。首先皮膚軟組織感染常見的病原菌是陽性菌，陽性菌最常見的是葡萄球菌，葡萄球菌主要是金黃色的葡萄球菌。小結(jié)：晚發(fā)或有MDR病原菌危險因素HAP、VAP和HCAP的初始治療：抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類+環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或氨基糖苷類老慢支急性發(fā)作，慢阻肺，COPD的急性發(fā)作，是由細(xì)菌感染引起來的，那么對慢支急性發(fā)作，或者COPD發(fā)作的他常見的病菌是肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等，還有克雷伯菌和其他細(xì)菌。此時的治療方案是抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類，這個β內(nèi)酰胺類可以是三四代的頭孢菌素，也可以是談情梅西類，酶抑制劑合劑，加上抗假單胞菌的喹諾酮類。方案三是考慮有路徑感染危險因素的，如果還考慮MIC的問題，則還要加相應(yīng)的陽性菌的藥物。非ICU治療仍選喹諾酮類藥物，基本上是靜脈給藥——左氧
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