喹諾酮類抗菌藥的合理應用講座(完整版)
【正文】 菌類藥物，在60年代開發(fā)最早的喹諾酮類主要是臨床上的需氧革蘭陰性菌，根據(jù)該類藥物的特點其在抗感染治療領域中發(fā)展迅速。（二）發(fā)展歷程70年代開發(fā)出第二代喹諾酮類，典型的代表是環(huán)丙沙星，這類藥物對革蘭陰性菌作用是拓寬的，同時對革蘭陽性菌中，像葡萄球菌也有抗菌活性； 90年代中期，研究開發(fā)出了第三代的喹諾酮類，典型代表就是左氧氟沙星，這類藥物的抗菌進一步拓寬，對化膿性鏈球菌有很好的作用，同時對不典型病原體，像支原體衣原體，軍團菌，也可以覆蓋。濃度依賴性就是需要每天給藥，如左氧氟沙星、莫西沙星，都是每天給藥一次，現(xiàn)在國內(nèi)將每天劑量分開成小劑量給藥，這樣做臨床療效差，不良反應相對也高。（二）喹諾酮類臨床應用的安全性的考慮第一、對軟骨、骨關節(jié)損害，未成年人、妊娠、哺乳期患者避免使用喹諾酮類藥物對未成年軟骨的發(fā)育是有影響的，可以引起骨關節(jié)損害等，所以我國在18歲的青少年、嬰幼兒是不用喹諾酮類藥物的，另外在妊娠期和哺乳期也是不用的。喹諾酮類藥物中有些光毒性比較強的藥物，如托福沙星。但對于呼吸道的病原體，如肺炎球菌、支原體、衣原體、軍團菌、流感桿菌，喹諾酮類藥物敏感度仍然在90%以上，故呼吸道感染仍可以選用喹諾酮類藥物。這類藥物治療尿路感染最好有藥敏試驗結果作為參考。現(xiàn)在用第三代的頭孢菌素孢菌曲松或者大光霉素，氨基糖苷類藥物也可應用。或者用β內(nèi)酰胺類加大環(huán)內(nèi)酯類的治療方案。院內(nèi)肺炎根據(jù)發(fā)病早晚選用不同藥物：⑴早發(fā)患者 如果是早發(fā)患者，同時沒有高危因素，則病原菌和院外病原菌大體差相同，是肺炎球菌、流感桿菌，或抗藥很明感的腸道的革蘭陰性菌，可選用的治療方案之一：喹諾酮類的左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星，方案之二可選用頭孢曲松或厄他培南。細菌性鼻竇炎的病人的病原體可能是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌各占三分之一的比例，喹諾酮類是可以作為選用的藥物的，或者左氧氟沙星、環(huán)丙沙星也可以選用。因喹諾酮類藥物在骨關節(jié)的濃度高，可以用于治療這一類感染，但是由于主要是以陽性菌為主，喹諾酮類藥物可以作為選用藥物，參照藥敏結果用藥，或初治后依藥敏結果和治療反應調(diào)整用藥。婦科感染主要是盆腔炎性疾病。感染性里又分為細菌感染性的和病毒感染性的，還有一些是毒素引起的。如喹諾酮類藥物不適用可以選用頭孢曲松、頭孢噻肟。耶爾森小腸結腸炎菌有點像闌尾炎，但是闌尾炎是沒有腹瀉的，小腸炎會有腹瀉。● 國外指南中有將環(huán)丙沙星列為經(jīng)直腸作前列腺活檢手術的預防用藥為促進該類藥物的臨床合理應用，制訂合理應用該類藥物的策略，提高抗感染治療水平勢在必行。 ※ 依據(jù)是環(huán)丙沙星與慶大霉素臨床對照研究顯示前者可明顯減少菌血癥霍亂弧菌感染性腹瀉是非常嚴重的，抗菌藥物是病除的，霍亂以前首選四環(huán)素，現(xiàn)在首選喹諾酮類。傷寒沙門菌以前首選磺胺類，現(xiàn)在首選喹諾酮類藥物，磺胺類、氯霉素和阿莫西林耐藥力都是比較高。引起腹瀉的細菌主要有宋氏志賀菌、痢疾桿菌，其中宋氏、福氏志賀菌有一定比例耐藥，但其他菌耐藥力都很低，所以對于感染性腹瀉于經(jīng)驗治療選用藥物是喹諾酮類和磺胺類的復方新諾明。盆腔炎性疾病的病原體和腹腔感染的病原體有相同，也有不同。腹腔里面的臟器感染都可以說是腹腔感染，如肝膿腫，脾膿腫，腹膜炎、肝硬化等。首先皮膚軟組織感染常見的病原菌是陽性菌，陽性菌最常見的是葡萄球菌，葡萄球菌主要是金黃色的葡萄球菌。此時的治療方案是抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類，這個β內(nèi)酰胺類可以是三四代的頭孢菌素，也可以是談情梅西類，酶抑制劑合劑，加上抗假單胞菌的喹諾酮類。非ICU治療仍選喹諾酮類藥物，基本上是靜脈給藥——左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等，另外可以給用靜脈β內(nèi)酰胺類加大環(huán)內(nèi)酯類。喹諾酮類藥物仍可以選用，不過不作為首選藥物，首選藥物是多西環(huán)素或者阿奇霉素等。腎結石可引起二次感染，變成反復發(fā)作尿路感染或者再發(fā)性尿路感染。如：美國FDA，中華人民共和
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