《呼吸衰竭》ppt課件(文件)
【正文】 和無(wú)機(jī)磷產(chǎn)生增多引起 代謝性酸中毒 。 慢性呼吸衰竭時(shí) 因 CO2潴留發(fā)展緩慢。當(dāng) SaO2低于 90%時(shí)（ PaO2低于 50mmhg），可在口唇，口腔、舌粘膜出現(xiàn)紫紺。急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn) 心律不齊，心室顫動(dòng)，甚至心跳驟停。 ? 7．其他：呼衰病人常有 球結(jié)膜水腫 ，淤血及視乳頭水腫，有的有 突眼征 (蛙眼 )。 (2)動(dòng)脈血氧分壓 (PaO2)低于 ，伴或不伴有動(dòng)脈二氧化碳分壓 (PaCO2)高于 。 呼吸衰竭 （鑒別診斷） respiratory failure ? （一） 心源性呼吸困難 ： 左心衰竭引起的呼吸困難是由于肺循環(huán)淤血的結(jié)果，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難、心源性哮喘和急性肺水腫。 ? （三） 重癥代謝性酸中毒 ： 重癥代謝性酸中毒，尤其是急性代酸時(shí)出現(xiàn)深大呼吸，應(yīng)和呼衰引起的呼吸困難鑒別。 既是反映代謝因素的指標(biāo)，又是反映呼吸因素的指標(biāo) 。 但在慢性呼吸性堿中毒或慢性呼吸性酸中毒時(shí)，由于有腎臟代償，也可以發(fā)生繼發(fā)性降低或升高。 ? BE（即堿剩余）：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿滴定全血標(biāo)本至 pH等于 （正常值： 3mmol/L~+3mmol/L）。 2．臥床休息，清淡營(yíng)養(yǎng)飲食，停止吸煙。 呼吸衰竭 （治療） respiratory failure （一）急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭患者原來(lái)呼吸功能正常，因多種突發(fā)因素引起通氣或換氣功能障礙，多屬于現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇搶救。 ? 2，腦水腫 — 顱壓高： 除加強(qiáng)通氣外，可適當(dāng)用脫水劑 20%甘露醇 100～ 200ml靜點(diǎn)、 皮質(zhì)激素、及其它利尿劑 。 ARDS 急性呼吸窘迫綜合癥 炎性肺水腫 嚴(yán)重感染 大量中性粒細(xì)胞細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)積聚 急性 ILD改變 急性呼衰（換氣性） MODS 診斷： ALI/ARDS高危病因 。 ? 4，肺性腦?。焊纳仆?，可適當(dāng)脫水 (甘露醇 +激素 ) 。 靜脈舒張氣道藥物 2． 氧療 ： 高濃度給氧 ：在呼吸心跳驟停、肺炎癥性實(shí)變、肺水腫和肺不張引起的通氣 /血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動(dòng)靜脈樣分流所致的缺氧，均必須及時(shí)使用高濃度或純氧搶救，但要注意吸氧濃度和持續(xù)時(shí)間，避免氧中毒。 4．吸氧 (持續(xù)低流量吸氧 )。正值增加堿過(guò)剩，負(fù)值增加堿缺失。（也就是血液中所有具有緩沖租用的負(fù)離子的總和，包括 HCO3， Hb， Pr等，正常值： 4552mmol/L）。（正常值為 2227mmol/L，平均為 24mmol/L）。確診應(yīng)依靠血?dú)夥治?，?pH值降低， 成人血?dú)夥治鰠?shù)值及臨床意義 ? AB（即實(shí)際碳酸氫鹽）：是指 隔絕空氣 的全血標(biāo)本，在實(shí)際狀況下測(cè)得的血漿碳酸氫鹽的量。 ? （二） 重癥自發(fā)性氣胸 ： 繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部病變，尤其 COPD患者合并自發(fā)性氣胸，或者張力性氣胸患者亦有呼吸困難，甚至有低氧血癥和二氧化碳潴留，但氣胸患者常突然發(fā)作，伴有一側(cè)胸痛，患者可有胸部隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)顫減弱，叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。 (2)靜息時(shí) 動(dòng)脈血氧分壓 (PaO2)低于 ，伴或不伴有動(dòng)脈二氧化碳分壓 (PaCO2)高于 。 ? 2．急性呼衰者多有 原發(fā)病 的體征特點(diǎn)。 ? 5．消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：呼衰對(duì)肝腎功能都有影響，嚴(yán)重呼衰能引起胃腸道粘膜充血、水腫、糜爛滲血。 慢 性缺氧多有智力、定向功能障礙，急性加重時(shí)肺性腦病。 因血中主要陰離子 HCO3和 Cl之和相對(duì)恒定 (電中性原理 )，當(dāng) HCO3增加時(shí) Cl相應(yīng)降低，產(chǎn)生 低氯血癥 。 pH值取決于 HCO3與 H2CO3的比值， HCO3靠腎臟調(diào)節(jié) (需 1～ 3天 )， H2CO3的調(diào)節(jié)靠呼吸 (僅需數(shù)小時(shí) )。 呼吸衰竭 （ 病理生理 缺氧與 co2潴留 ） respiratory fail
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