精神病學基礎之二：癥狀學(文件)
【正文】 動脈硬化性精神障礙 第三單元 意志行為障礙 ? 一、意志增強 意志活動的增多 高級意向增強： 妄想引起（表現(xiàn)：不惜金錢與精力告狀 ——偏執(zhí)性精神?。? 低級意向增強： 一般所指的意向增強。 ? 二、意志缺乏 ? 指高級意向的減退和缺乏。 ? 三、意志減退 ? 指患者意志活動減少 ? 抑郁狀態(tài) ? 程度較輕的意志缺乏 —意志低下 ? 四、精神運動性興奮 ? 定義：整個精神活動的增強 ? 分為： ? 協(xié)調性精神運動性興奮 ? 躁狂發(fā)作 ? 不協(xié)調性精神運動性興奮 ? 精神分裂癥青春型或緊張型，意識障礙的譫妄狀態(tài) 五、精神運動性抑制 整個精神活動的減弱 ? 木僵 ? 不言不語、不吃不喝、不動。 ? 表現(xiàn)： 學習、工作和生活中各種要求逐漸降低。見于輕躁狂、精分癥、神經癥性貪食癥等 意向倒錯 :主要表現(xiàn)為食欲和性欲倒錯。 ? 見于： 性格 ：與環(huán)境有關的輕度不穩(wěn) 病態(tài) ：與外界環(huán)境無相應關系的情感不穩(wěn)。 ? （三）情感倒錯 ? 患者情感反應與現(xiàn)實刺激的性質不相稱。 ? 見于精神分裂癥早期，腦器質性精神障礙。 ? 見于 ：焦慮癥、恐懼癥及更年期綜合征。 ? 表現(xiàn)為： 表情憂愁，精力下降，失眠早醒，自信心下降，自我評價降低，思維緩慢，興趣下降，生物節(jié)律改變。 ? 超過 2周，且不能依其處境來解釋時 病態(tài)。 四、自知力障礙 ? 定義： 病人對自身所患疾病的認識、判斷能力。多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質性精神障礙 ? （三）智能障礙 ? 精神發(fā)育遲滯 : ? 先天或圍產期或在生長發(fā)育成熟以前（ 18歲以前），由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常同齡人。 ? 虛構 ? 由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經歷過的事件來填補記憶缺損。 常見于腦器質性病變及正常老年人 輕： 近記憶減退（記不住剛做過的事） 重： 遠記憶減退（回憶不起個人經歷） , 嚴重時不承認有記憶減退 可見于神經衰弱患者 ：一種主訴，無普遍性記憶減退，僅為記憶困難 ? 遺忘 ? 順行性遺忘 不能回憶疾病發(fā)生后一段時間內所經歷過的事，遺忘時間和疾病同時開始 見于腦震蕩 ? 逆行性遺忘 不能回憶疾病發(fā)生之前某一時段的事 見于腦卒中后，顱腦損傷致意識障礙時，癲癇大發(fā)作后 心因性遺忘 對生活中某一特定階段的經歷完全遺忘，見于癔癥 ? 錯構： 記憶錯誤。見于；躁狂癥 ? 注意衰退： 不能主動將注意集中于外界客觀環(huán)境。 ? 注意渙散： 主動注意不易集中，注意穩(wěn)定性下降所致。當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物。 見于： 強迫癥，有自知力 ? 超價觀念 :在意識中占主導地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。 ? 特點： （ 1） 明知故犯；（ 2）痛苦感強烈 ,主動求醫(yī)；（ 3）不是外加的 ? 見于： 強迫癥，也可見精神分裂癥 ? 與強制性思維的區(qū)別 ：自知力，內容重復，反復出現(xiàn)。 多見于精神分裂癥 ? （ 11）變獸妄想 ? （ 12）非血統(tǒng)妄想 按妄想的起源及與其他癥狀的關系 ? （ 1）原發(fā)性妄想 精神分裂癥特征性癥狀，有重大診斷價值。 ? （ 8）嫉妒妄想 ? 堅信配偶對其不忠，有外遇。 多見于精神分裂癥 ? （ 5）夸大妄想 ? 夸大自己財富、地位、能力、權力等。 ? 妄想特點： ? A、自我關聯(lián)性：與個人利害有關（安全、利益、需要），個人獨特性（不同于集體共有的） B、不可說服性：無事實根據(jù)，但堅信不移 C、邏輯推理的荒謬性 D、受個人經歷和時代背景的影響 按妄想的主要內容分： ? （ 1）關系妄想 ? 無關的事和現(xiàn)象認為與自己有關。 ? 思維被奪：自己的思想被外界力量掠奪走了 ? 見于精神分裂癥 ? 病理性贅述 ? 不能簡單明了，夾雜很多不必要的細節(jié)，患者不聽勸說，最后講出主題和中心思想 多見于：腦器質性精神障礙 ? 1病理性象征性思維 ? 以普通概念、詞句
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