精神病學(xué)基礎(chǔ)之二：癥狀學(xué)(已修改)
2025-01-18 07:05 本頁(yè)面
【正文】 第三章 精神障礙癥狀學(xué) 精神疾病診斷依據(jù) ?可靠的病史 ?仔細(xì)的精神檢查（癥狀） ?排除性檢查 第一節(jié) 概述 ? 癥狀及癥狀學(xué)（精神病理學(xué)） 定義 ? 精神異常判別原則 ? 精神癥狀總的特點(diǎn) ? 精神檢查方法及原則 如何確認(rèn)心理癥狀？ ? 面談： 合作的病人 通過(guò)詢問(wèn)和傾聽(tīng)病人的描述、傾訴，來(lái)獲得其病態(tài)的想法和內(nèi)心體驗(yàn) ? 觀察： 合作及不合作的病人 言談、表情或情緒變化、動(dòng)作行為等 第二節(jié) 常見(jiàn)精神癥狀 認(rèn)識(shí)過(guò)程障礙 第一單元 一、感知障礙 ? （一）感覺(jué)障礙 ? 感覺(jué)過(guò)敏 ? 感覺(jué)閾降低，對(duì)外界各種 低強(qiáng)度 的剌激的感受性增高，以至于不能忍耐。 ? 光（喜暗）、聲（喜靜）、冷（怕冷）、熱、皮膚不適感等。 ? 多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱患者，也可見(jiàn)于身體虛弱狀態(tài)患者。 ? 感覺(jué)減退 ? 感覺(jué)閾增高，對(duì)外界剌激的感受遲鈍 ? 常見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵、意識(shí)障礙、神經(jīng)器質(zhì)性疾病 ? 內(nèi)感性不適 體內(nèi)各種不適和／或難以忍受的異樣感覺(jué)，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。 ? 特點(diǎn)： (１ )、不能明確指出具體部位（軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、不具體） (２ )、性質(zhì)含混、不確切（不舒適、難以忍受的異常感覺(jué)） (３ )、多見(jiàn)于精神分裂癥、神經(jīng)癥、抑郁癥、腦外傷后綜合癥 （二）知覺(jué)障礙 ? 錯(cuò)覺(jué) ? 歪曲的知覺(jué)：對(duì)客觀事物錯(cuò)誤的知覺(jué)。 ? 一種 外界客觀存在 的事物感知為另一種事物。 ? 正常人偶有，但現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證可加以糾正。 可見(jiàn)于： (1).有軀體疾病的人如：視力差的人易看錯(cuò)；耳聾者易聽(tīng)錯(cuò) 。 譫妄狀態(tài) (意識(shí)水平下降 ) (2).正常人 :疲勞可光線不充足時(shí) (3).精神疾病患者的錯(cuò)覺(jué)不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，譫妄狀態(tài) (意識(shí)水平下降 )時(shí)錯(cuò)覺(jué)帶有恐怖性質(zhì) ? 怎樣區(qū)分正常與病理性錯(cuò)覺(jué)： ? 時(shí)間：正常錯(cuò)覺(jué)時(shí)間較短暫，病理的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 ? 物像：正常錯(cuò)覺(jué)物象不清晰，集中注意即可否定。病理的錯(cuò)覺(jué)形象清晰 ? 總之：通過(guò)驗(yàn)證可糾正的錯(cuò)覺(jué)是正?，F(xiàn)象，不可糾正的是病理現(xiàn)象。 幻覺(jué) —虛幻的知覺(jué) ? 無(wú)現(xiàn)實(shí)客觀剌激 作用于感官時(shí)所出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)。 無(wú)對(duì)象性知覺(jué) ? 根據(jù)感受感官不同：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)等 ? 常見(jiàn)于：精神病，尤其是精神分裂癥；也可見(jiàn)于正常人在意識(shí)模糊時(shí)（入睡時(shí)幻覺(jué)，藥物如致幻劑可致幻覺(jué)），可見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病 ? （ 1）幻聽(tīng) ? 言語(yǔ)性幻聽(tīng) 常見(jiàn) ? 內(nèi)容：命令性、 評(píng)論性、議論性、漫罵或贊揚(yáng) ? 對(duì)精神疾病的診斷和鑒別診斷極具臨床診斷意義 （ Schneider一級(jí)癥狀，核心癥狀） ? 最常見(jiàn)于精神分裂癥 ? 非言語(yǔ)性幻聽(tīng)：多見(jiàn)于腦局灶性病變 ? (2) 幻視 原始性幻覺(jué)：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)（閃光、火化）；也有同外界事物形象一樣 ? 常見(jiàn)精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病、高熱 ? (3) 幻嗅 異味感 ? 常見(jiàn)精神分裂癥，顳葉癲癇和腫瘤 ? (4) 幻味 嘗到怪味道 ? 主要見(jiàn)于精神分裂癥 ? (5) 幻觸 異樣感覺(jué)（蟲(chóng)爬、針刺、電灼） ? 常見(jiàn)精神分裂癥，癲癇等腦器質(zhì)性疾病 （ 6）內(nèi)臟性幻覺(jué) ? 定義：感受到固定于內(nèi)臟或體內(nèi)某確切 部位的異常感覺(jué)，如扭轉(zhuǎn)、斷 裂、穿孔、昆蟲(chóng)在器官內(nèi)爬行感等 ? 特點(diǎn)： a、位置明確、固定 b、性質(zhì)具體、確切 c、多見(jiàn)于精神分裂癥、嚴(yán)重抑 郁發(fā)作 按知覺(jué)體驗(yàn)來(lái)源分類： 真性幻覺(jué)與假性幻覺(jué) 真性幻覺(jué) 假性幻覺(jué) 幻覺(jué)形象 清晰、鮮明生動(dòng)、客觀現(xiàn)實(shí)性 不清晰、不真實(shí)、（往往）不完整 幻覺(jué)位置 客觀空間 定位明確 主觀空間（腦內(nèi)） 定位不明確 感官獲得 通過(guò) 不通過(guò) ? 按幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件： （ 1）機(jī)能性幻覺(jué) 感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)；與正常知覺(jué)同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失。 ? 多常見(jiàn)于精神分裂癥，氣功所致精神障礙 （ 2）思維鳴響（回想） 患者能聽(tīng)到自己所思考的內(nèi)容 ? 多常見(jiàn)于精神分裂癥
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