[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]腫瘤化療的原則(文件)
【正文】 ” 部分。 1米托蒽醌 (MTZ) ① 若患者膽紅素升高，該藥劑量宜進(jìn)行調(diào)整。 甲氨蝶呤 (MTX) ① 該藥的劑量宜根據(jù)肝、腎功能及是否存在水腫、 漿膜腔積液進(jìn)行調(diào)整。 ②老年患者宜減少用藥劑量。 環(huán)磷酰胺 (CPM) ① 每次給藥劑量超過 500mg/m2時，宜將 該藥加入 500ml生理鹽水中，于 30分 鐘至 1小時內(nèi)靜滴完畢。 卡莫司汀 (BCNU) ① 藥物累積劑量超過 1200mg/m2 時，肺纖維化 的發(fā)生率可高達(dá) 50%。 卡鉑 (CBP) ① 藥物劑量宜根據(jù)腎功能指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整， 推薦用以下公式計(jì)算。 ③累積劑量不宜超過 500IU,年齡超過 60歲者不宜超過 300IU，年齡超過 70歲者不宜超過 200IU。 ③藥物累積劑量不宜超過 450mg/m2,超過此量則心臟 毒性發(fā)生率明顯升高。 (5)生存期 (duration of survival) 從開始化療至死亡或末次隨診的時間 (注明是否仍存活 ) (6)無病生存期 (disease free survival) CR患者從開始化療至開始復(fù)發(fā)或死亡的期間 (末獲得 CR 患者無此項(xiàng)指標(biāo) )。 NC 病變無明顯變化。 NC 病情無明顯變化至少 4周，腫瘤大小估 計(jì)增大不到 25%，縮小不足 50%。 NC 腫塊縮小不及 50%或增大未超過 25%。 PR 腫塊縮小 50%以上，時間不少于 4周。 白細(xì)胞數(shù)低于 109/L可加大劑量至每日 300~500 μg。 常用化療藥物的器官毒性見表 2。但各個藥物有其配伍與稀釋的具體要求，用藥時應(yīng)予注意，如 : (1)NVB宜在短時間 (15~20分鐘）內(nèi)快速靜脈輸入，注藥 后至少輸?shù)攘可睇}水沖洗并避免藥物外滲，以防止 靜脈炎及局部皮膚壞死； (2)蒽環(huán)類藥物如 ADR、 EPI、 THP，一般為靜脈沖入給 藥，但因其心臟毒性作用，目前建議用藥方式為快速 靜脈滴入甚至 24小時連續(xù)靜脈輸入，可使藥物累積劑 量由不超過 450mg/m2增至 500~1000mg/m2。 防止過敏反應(yīng) 紫杉類藥物易導(dǎo)致過敏反應(yīng)，因此須注意預(yù)防： ① 地塞米松 8~10mg，用藥前 8~12小時、用藥當(dāng)天及 用藥后第 2天口服或靜脈注射； ②苯海拉明 50mg，用藥前半小時口服或肌肉注射； ③西米替丁 300mg，用藥前半小時靜脈注射 水化與利尿 對腫瘤負(fù)荷大且對化療敏感的腫瘤，以及應(yīng)用 腎毒性較強(qiáng)的藥物（如大劑量 CDDP）時尤應(yīng)注意。使用大劑量 CTX和 5FU者少數(shù)病人也可發(fā)生心肌損傷。 ① 當(dāng)血小板計(jì)數(shù) ≥ 100 109/L /白細(xì)胞計(jì)數(shù) （ ~） 109/L 、 （ ~） 109/L 時，分別選取藥物劑量的 75%和 50%。 體力狀況 根據(jù)下表兩種評分標(biāo)準(zhǔn)判定患者的體力狀況。診斷不明確原則上不進(jìn)行化療。腫瘤化療的原則 重慶市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 余慧青 近半個世紀(jì)以來腫瘤的治療已進(jìn)入多學(xué)科綜合治療的時代，進(jìn)入新世紀(jì)，醫(yī)學(xué)界國際公認(rèn)的發(fā)展趨向是循證醫(yī)學(xué)、治療規(guī)范化、和個體化。 表 1常見腫瘤治療的進(jìn)展 腫瘤 1960年的常規(guī)治療 005年的常規(guī)治療 2021年的新趨向 乳腺癌 根治術(shù)（ I、 II期） 保乳手術(shù) +放療 +內(nèi)科治療 手術(shù) +內(nèi)科治療（ I、 II期） 改良根治術(shù) +化療 +放療 (III) 化療 +手術(shù) +放療（ III） 化療 +靶向治療（ IV） 睪丸腫瘤 手術(shù) 手術(shù) +放療或化療 化療 +手術(shù) +化療 小細(xì)胞肺癌 手術(shù)或放療 化療 +放療 +手術(shù) 非小細(xì)胞肺癌 手術(shù) 手術(shù) +放療 +化療 手術(shù) +化療（ I、 II期） 化療 +放療 術(shù)前化療（ IIIA期） +手術(shù) 化療 +靶向治療
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