藥物在床邊的故事(文件)
【正文】 眠藥為其首選治療藥物。當(dāng)失眠已成為心理壓力，應(yīng)設(shè)法消除因害怕失眠而造成情緒與生理的精神繃緊。理想的安眠藥是可快速誘發(fā)睡眠，睡醒時(shí)心情清爽愉悅，沒(méi)有安眠藥的殘留作用。移植後也出奇的順利，沒(méi)有發(fā)生併發(fā)癥，而且血癌完全全癒。突然覺(jué)得過(guò)去病人與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的努力是這麼的惘然與無(wú)力，我們畢竟是外人，移植的苦，可忍耐，但家人的背叛，竟是如此沉重而無(wú)法背負(fù)。因此推論憂鬱癥可能是因?yàn)檫@兩種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)功能不足所引發(fā)。 25 憂鬱癥 ? 根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全世界大約有 1億2100萬(wàn)人罹患憂鬱癥，已是名列全球第四位的重大疾病。 ? 5. 整天有精神運(yùn)動(dòng)緩慢或躁動(dòng)情形 . ? 6. 疲倦或沒(méi)有力氣 ? 7. 覺(jué)得無(wú)用或有過(guò)度罪惡感 。而血清張力素轉(zhuǎn)運(yùn)子是一種蛋白質(zhì)，嵌在細(xì)胞膜中，位於釋出血清張力素的神經(jīng)細(xì)胞上，負(fù)責(zé)將釋放到細(xì)胞間突觸之中的血清張力素回收到細(xì)胞內(nèi)，結(jié)束神經(jīng)衝動(dòng)訊號(hào)。看來(lái)，基因型態(tài)與環(huán)境壓力的交互作用，方能引發(fā)憂鬱癥，並非單單是基因或環(huán)境因素導(dǎo)致。 ? 臺(tái)灣的自殺死亡者，有 98% 在自殺前罹患一種或多種精神疾病，最常見(jiàn)的是重鬱癥（ 87%）、 酒癮藥癮（ 44%）與 情緒不穩(wěn)性人格障礙 (41%）。 30 治療方法 ? 一 般 支 持 性 心 理 治 療 ( supportive psychotherapy) ? 認(rèn)知心理治療 (cognitive therapy)、 problemsolving therapy、 interpersonal psychotherapy. ? 藥物治療 ? 電痙治療 (ECT) – 是目前治療憂鬱癥有效而且作用快速的方法 ， 可用於嚴(yán)重且對(duì)藥物治療無(wú)效或無(wú)法忍受藥物副作用 、自殺意念特別強(qiáng)的病人 ， 一次療程約 612次 ， 可使用全身性麻醉劑及肌肉鬆弛劑增加其安全性 。 – 只需要一天次、副作用少，但它還是有缺點(diǎn)，如與許多藥物有交互作用、失眠、體重減輕、 性功能障礙。 – 當(dāng)憂鬱癥能得到正確的診斷，且對(duì)治療藥物有良好的依從性，並有足夠的治療劑量及治療時(shí)間的話 (6至 9個(gè)月 )，大約有 60%的病人會(huì)有卓越的療效反應(yīng)。其它常見(jiàn)的情感性疾病尚包括了 – 輕鬱癥 (dysthymia, 一種慢性的中度憂鬱癥 ) – 循環(huán)性情感疾病 (cyclothymia, 一種較輕微的躁鬱癥 )。 35 癥狀 ? 病者情緒突發(fā)性波動(dòng)，部份患者不單純有狂躁表現(xiàn)，而是同時(shí)有憂鬱及狂躁的表現(xiàn)。 – 精力充沛，不覺(jué)得需要睡眠。 ? 鬱期 : 與憂鬱癥相同 36 誰(shuí)會(huì)得 ? ? 基因與環(huán)境子都在疾病的發(fā)作及癒後上扮演了相當(dāng)重要的角色。 37 情緒穩(wěn)定劑 (mood stabilizer) ? 40%75%對(duì)情緒穩(wěn)定有反應(yīng)的患者可以達(dá)到合作能力以及獨(dú)立生活。 ? 鋰鹽的副作用是造成鋰鹽治療無(wú)法持續(xù)的主因之一，尤其是在治療的初期。和其它情緒穩(wěn)定劑相比， Depakote有較少的藥物交互作用，但是在急性鬱期發(fā)作時(shí)， Depakote未被證實(shí)具有療效。不過(guò)有一種較新的抗憂鬱劑 Bupropion (威博雋 Wellbutrin)則比較沒(méi)有引發(fā)輕躁癥的債向。在電療時(shí)，抗癲癇藥物必頇停用，鋰鹽的劑量也必頇降低。有時(shí)自傷行為會(huì)以間接的方式表現(xiàn)，例如 : 開(kāi)快車(chē) . 濫用藥物 . 挑釁他人 .... 。 ? 心理治療 生活調(diào)適困擾 (因此病通常對(duì)生涯規(guī)劃有重大影響 )，提供患者及家屬情緒支持 . 教育 . 應(yīng)對(duì)技巧 . 監(jiān)控癥狀和治療的持續(xù)。一般而言，患者需要接受至少 6次的治療，但通常不會(huì)超過(guò) 1015次。 ? Antidepressnts(抗憂鬱劑 ) 證實(shí)具有療效。長(zhǎng)期服用鋰鹽可能影響甲狀腺和腎功能，所以使用鋰鹽的患者必頇抽血定期追蹤。鋰鹽對(duì)快速循環(huán) (一年病程轉(zhuǎn)換四次以上 )，躁鬱共存，以及同時(shí)有物質(zhì)濫用的躁鬱癥效果較差。 ? 縱使每個(gè)人在日常生活中都曾經(jīng)驗(yàn)過(guò)情緒上的起起落落，這和躁鬱癥的情緒起伏並不相同。 – 過(guò)份慷慨、熱心，亂花錢(qián)。 ? 躁期 – 情緒過(guò)度興奮、愉悅。這種情緒波動(dòng)因起伏較正常人大，持續(xù)時(shí)間亦長(zhǎng)，且會(huì)影響一個(gè)人的社會(huì)生活與生理功能。 33 躁鬱癥 ? 憂鬱癥 (major depression)躁鬱癥 (bipolar disorder)兩者都是常見(jiàn)的情感性疾病 (affective disorder or mood disorder)， 因?yàn)樗麄冎饕陌Y狀是影響個(gè)體的情緒。 – 正腎上腺素及特殊血清素抗鬱劑 (NaSSA)的mirtazapine(樂(lè)活憂 )就很適合對(duì)食慾不好、失眠且不想影響性功能的病人。 記憶力缺失為最常見(jiàn)的副作用 ，但為可恢復(fù)性的記憶缺損 。 ? 臺(tái)灣最常見(jiàn)的自殺方式為服毒，佔(zhàn)了 54%，其次為懸樑自盡， 41%。 29 臺(tái)灣統(tǒng)計(jì)資料 ? 2020年，臺(tái)灣共有 2781人 自殺身亡。其中，較短的基因與「容易被生活中的連串壓力擊垮」相關(guān)，而較長(zhǎng)的基因則可提供較強(qiáng)的抗壓性。 ? 9. 常有死的念頭 (無(wú)望 ) 27 血清張力素 ? 血清張力素轉(zhuǎn)運(yùn)子基因（ serotonin transporter gene, 5HTT）決定了一個(gè)人是否容易受到壓力影響而變得憂鬱。門(mén)診中有1/10的病人有憂鬱癥，但是這群病人未被察覺(jué)或被錯(cuò)誤治療。 由此佐證憂鬱癥與腦細(xì)胞單胺功能不足有密切之關(guān)係 。因?yàn)榉N種限制，使得藥效 (需要 46星期 )未發(fā)揮之前，就得先承受
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