醫(yī)療質(zhì)量控制方案 (2)(文件)
【正文】 醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)控制指標(biāo) 指標(biāo) 要求 指標(biāo) 要求 入出院符合率 ≥ 95% 術(shù)前術(shù)后診斷符合率 ≥ 90% 臨床與病理診斷符合率 ≥ 90% 急救物品完好率 100% 病床使用率 ≥ 80% 平均住院日 ≤ 23 甲級(jí)病案率 ≥ 90% 處方合格率 ≥ 95% 法定傳染病報(bào)告率 ≥ 100% 醫(yī)院感染率 ≤ 8% 門診病歷合格 率 ≥ 90% 院感報(bào)告完成率 ≥ 90% 中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率 ≥ 95% 入院證候診斷準(zhǔn)確率 ≥ 95% 中醫(yī)治療率 ≥ 75% 住院病人治愈好轉(zhuǎn)率 ≥ 90% 辨證論治優(yōu)良率 ≥ 90% 辨證使用中成藥率 ≥ 90% 入院三日確診率 ≥ 90% 危重病人搶救成功率 ≥ 80% 戶縣醫(yī)院 質(zhì)控考評細(xì)則 為保證質(zhì)控措施的落實(shí)，防范醫(yī) 療缺陷，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》 、《處方管理辦法》、醫(yī)療核心制度及質(zhì)控管理要求，特制定本細(xì)則 。 三、門診部分 門診病歷不按規(guī)范書寫： ① 缺科別； ② 缺主訴； ③ 缺病史或病史過于闡單不能反映病情； ④ 缺診斷； ⑤ 缺治療措施； ⑥ 跡太潦草難辨認(rèn)； ⑦ 不簽名或只簽姓氏。 五、本細(xì)則未盡之處，由質(zhì)控部門提出，院辦公會(huì)議討論決定。 處方不按規(guī)范書寫，不合格處方每張扣責(zé)任人 2 元； 法定傳染病疫情漏報(bào)的，每例扣責(zé)任人 10 元； 門診日記登記率低于 90%的，每月扣責(zé)任人 10 元。 病歷為拷貝、粘貼，出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤的，每次扣責(zé)任人 20 元； 醫(yī)囑中的主要治療措施在病程記錄中沒有必要的分析和記錄的，每次扣20 元； 病程記錄中沒有記錄主要治療措施應(yīng)用后所取得的效果 (病情轉(zhuǎn)歸、不良反應(yīng)、意外情況等 )的分析、討論的，每次扣責(zé)任人 20 元； 大型設(shè)備檢查在病程記錄中沒有說明選擇該項(xiàng)檢查的理由的，每次扣責(zé)任人 20 元； 缺上級(jí)醫(yī)師查房記錄或上級(jí)醫(yī)師查房記錄無必要的分析內(nèi)容 的，扣科室20 元； 住院病歷在患者出院 3 天后未完成所有內(nèi)容及科內(nèi)質(zhì)控的，每份扣科室10 元； 出院歸檔病歷，首頁有漏填項(xiàng)的，每項(xiàng)扣科室 2 元； 出院歸檔病歷，缺漏化驗(yàn)、檢查報(bào)告單的，每張扣科室 20 元。根據(jù)每個(gè)月按《醫(yī)療質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)》考核結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)月對醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)完成情況對控制方案、方法、控制系統(tǒng)的運(yùn)行情況等方面進(jìn)行綜合評價(jià)，及時(shí) 發(fā)現(xiàn)問題，找出調(diào)整改進(jìn)的方法，達(dá)到質(zhì)量的動(dòng)態(tài)控制持續(xù)改進(jìn)。 對各種質(zhì)量指標(biāo)完成情況作為科室工作核心納入考核體系。抽查中發(fā)現(xiàn)病歷中存在的問題以書面形式反饋給相關(guān)科室及責(zé)任人（注明病歷中存在的問題）。 監(jiān)控方法：運(yùn)行病歷質(zhì)控是由 質(zhì)控科 負(fù)責(zé)，終末病歷質(zhì)控是由病案室質(zhì)控人員完成。 規(guī)章制度自查涵蓋了保障科室醫(yī)療安全和病房正常運(yùn)行的基本制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)
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