【正文】 40 質(zhì) 量 控 制（ 100） 建立質(zhì)控小組，每月有 1 次 活動記錄，每半年有 1 次質(zhì)量分析評價，并有改進(jìn)措施。每超過 30分鐘一例扣 5分。 100 醫(yī)療指標(biāo)（ 20 ） 工作效率：檢查出報告時間 .符合規(guī)定、及時準(zhǔn)確的滿分，不及時準(zhǔn)確的發(fā)生 1次扣 5分 20 醫(yī)療安全（ 30） 醫(yī)療糾紛投訴反饋情況考核 ， 發(fā)生醫(yī)療糾紛和有效投訴的 1 次扣 5 分，發(fā)生糾紛不及時上報醫(yī)務(wù)科的 1次扣 10分 30 41 天全 縣人民醫(yī)院藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則 考核時間： 考核 項目 考核內(nèi)容和方法 分值 考核情況 得分 基礎(chǔ)記錄（ 100） 麻醉藥品和精神藥品管理記錄應(yīng)規(guī)范準(zhǔn) 確。無記錄者不得分，記錄不全扣 5分 20 行為規(guī)范（ 100） 工作人員上班衣帽整齊，佩戴工作牌。違反者一次扣 5分 40 嚴(yán)格執(zhí)行處方質(zhì)量管理制度 。對缺陷處方及時反饋臨床，不允許有不合格的麻醉藥品和精神藥品處方出現(xiàn)。 40 嚴(yán)格執(zhí)行藥品保管出庫制度。 30 三基三嚴(yán)培訓(xùn)制度。無登記本者不得分，發(fā)生差錯未登記者一次扣 5分 。 100 無過期藥品、無霉變 、蟲咬藥品。發(fā)放醫(yī)技科室調(diào)查表， 非常滿意 100 分，滿意 90 分，較滿意 60，不滿意不得分。 200 行為規(guī)范 （ 100） 工作人員上班應(yīng)衣帽整齊，佩戴工作牌。醫(yī)師外出會診需經(jīng)醫(yī)50 44 規(guī) 章 制 度 （ 500） 務(wù)科同意，并填院外會診派出單，違反規(guī)定的發(fā)現(xiàn)一次扣 10 分，并按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定處理。 50 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度，每月至少 1次，檢查記錄本和 簽到本，未執(zhí)行者不得分，執(zhí)行有缺陷扣 5分。每下降 1%扣 1分，扣完為 止。每下降1%扣 1分，扣完為止 50 藥品占總費用比例≤ 40%。不遵守規(guī)定的 1次扣 5分 50 接待病人態(tài)度和藹，說話文明，有禮貌，保護(hù)病人隱私。醫(yī)師外出會診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并填院外會診派出單，違反規(guī)定的發(fā)現(xiàn)一次扣 10分，并按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定處理。違反有關(guān)規(guī)定的，發(fā)現(xiàn)一次扣 5 分。 20 麻醉藥品、一類精神藥品處方合格率應(yīng)達(dá)100%。每上升 1%扣 1分，扣完為止 30 醫(yī)療 安 全 （ 100） 醫(yī)療糾紛投訴反饋情況考核 ，發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量投訴的 1次扣 5 分，發(fā)生糾紛不及時上報 1次扣 10分 100 47 天全縣人民醫(yī)院 臨床對醫(yī)技科室滿意度調(diào)查表 科室： 時間： 醫(yī)技 科室 預(yù)約時間 出報告時間 報告質(zhì)量 滿意 較滿意 不滿意 滿意 較滿意 不 滿意 滿意 較 滿意 不 滿意 檢驗科 放射科 B 超室 心電圖室 藥劑科 對醫(yī)技科室的建議： 此表請于每月 20日前交醫(yī)務(wù)科。二類精神藥品應(yīng)≥90%。 50 處方合格率≥ 90%。未執(zhí)行者不得分，執(zhí)行有缺陷的扣 5分 50 差錯缺陷登記報告制度。 50 堅守崗位，依據(jù)醫(yī)院質(zhì)控組，總值班檢查，各科室反饋，脫崗 1次扣 5分 50 各級人員的崗位職責(zé)明 確，不明確的不得分 50 46 嚴(yán)格執(zhí)行會診制度。不清楚的不得分 25 基礎(chǔ)記錄 （ 200） 每月定期或不定期檢查門診 就診 登記本、觀察病歷、 處方、輔助檢查申請 單等 ，無 就診 登記本者不得分，漏登一例扣 5分，登記不全每缺一項扣2分 ，輔助申請單未按要求書寫每張扣 5分。每下降 1%扣 2分。違反有關(guān)規(guī)定 不得分， 造成醫(yī)院損失或其他不良后果的，按有關(guān)規(guī)定處理。未執(zhí)行者不得分，執(zhí)行有缺陷的扣 5分 50 差錯缺陷登記報告制度。不遵守規(guī)定的 1次扣 5分 50 首診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制 ， 如有推諉病人 不得分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理 50 堅守崗位，依據(jù)醫(yī)院質(zhì)控組，總值班檢查，各科室反饋，脫崗 不得分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理 50 各級人員的崗位職責(zé)明確，不明確的不得分 50 嚴(yán)格執(zhí)行會診制度。 100 43 天全 縣人民醫(yī)院 五官科、口腔科醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則 考核科室： 考核時間： 考核項目 考核內(nèi)容和方法 分值 考核情況 得分 基本情況 （ 100） 無超范圍 執(zhí)業(yè) 25 人員資 質(zhì) 符合要求 25 設(shè)備儀器符合國家有關(guān)規(guī)定 25 科室引導(dǎo)標(biāo)示清楚，病人能知曉。 50 發(fā)錯藥，及時發(fā)現(xiàn)未產(chǎn)生后果的一次扣 5 分，造成不良后果的 不得分，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。未建立質(zhì)控小組的不得分，無活動記錄本者不得分，改進(jìn)措施不到位的扣 5 分 ，記錄有缺 陷的扣 2 分 。無記錄者不得分，簽到本造假者 每次 扣 5分 。 30 嚴(yán)格執(zhí)行效期藥品管理制度。 60 嚴(yán)格執(zhí)行藥品驗收入庫制度。 60 嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品和精神藥品管理制度。違反者一次扣 5分 50 規(guī)章制度（ 400） 制定 各類人員 工作制度和職責(zé)。無記錄本者不得分，記錄不全扣 5分 30 藥品驗收入庫記錄規(guī)范。每超過 2小時一例扣 5分 30 提供 24 小時急診服務(wù)，急診檢查不及時者 1次扣 5分 20 科間反饋（ 100） 臨床科室和其他科室的意見 和投訴。每月按時傳達(dá)質(zhì)控考核通報，檢查科務(wù)會記錄本和簽到本，未傳達(dá)者不得分，簽到本造假者扣 5分 30 報告質(zhì)量 ：報告應(yīng)及時、準(zhǔn)確、規(guī)范。未建立制度者不得分，執(zhí)行有缺陷時扣 5 分 20 技 術(shù) 操 作 規(guī) 范（ 100） 制定 彩超、 黑白 B 超、 技術(shù)操作規(guī)程，未制定的不得分，規(guī)程有缺陷的扣 5 分 20 有圖 像資料保存、使用工作流程，未建立流程的不得分，執(zhí)行有缺陷的扣 5 分 20 制定 心電圖、 腦血流圖、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓 技術(shù)操作規(guī)程。檢查記錄本，無記錄本者不得分，記錄不全扣 5 分 20 開展新技術(shù)、新 項目申報審核制度。 檢查登記本，無登記本者不得分，每漏 1 項扣 5 分 20 制定質(zhì)量管理制度，操作規(guī)程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。無記錄本不得分，記錄不全扣 5 分 40 有專人統(tǒng)計分析和記錄檢查陽性率 。 100 醫(yī)療安全（ 100） 醫(yī)療糾紛投訴反饋情況考核：發(fā)生醫(yī)療糾紛和投訴的 1 次扣 10 分，發(fā)生糾紛不及時上報醫(yī)務(wù)科的 1 次扣 10 分 10 37 天全 縣 人民醫(yī)院 功能科醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則 考核時間： 考核項目 考核內(nèi)容和方法 分值 考核 情況 得分 基 本 情 況 （ 50） 有無超范圍開展工作 10 人員資 質(zhì) 符合要求 10 設(shè)備儀器 符合國家有關(guān)規(guī)定， 10 有禁止行胎兒性別鑒定的標(biāo)示。未建立質(zhì)控小組的不得分。未建立制度者不得分，執(zhí)行有缺陷時扣 5分 30 技 術(shù) 操 作 規(guī) 范（ 100） 制定投照技術(shù) 操作規(guī)程，未制定的不得分，規(guī)程有缺陷的扣 5分 20 制定 CT技術(shù)操作規(guī)程，未制定的不得分，規(guī)程有缺陷的扣 5分 20 有影像資料保存、使用工作流程，未建立流程的不得分，執(zhí)行有缺陷的扣 5分 20 制定放射防護(hù)措施，工作人員定期體檢，并建立健康檔案。檢查記錄本，無記錄本者不得分，記錄不全扣 2 分 40 開展新技術(shù)、新項目申報審核制度。無記錄本者不得分，記錄不全扣 5分 25 有劑量、基準(zhǔn)的監(jiān)測與校正 記錄。違規(guī)者一次扣 5分 20 醫(yī)療安全（ 30） 醫(yī)療糾紛投訴反饋情況考核：發(fā)生醫(yī)療糾紛和有效投訴的1次扣 5 分，發(fā)生糾紛不及時上報醫(yī)務(wù)科的 1次扣 5分 30 33 天全 縣人民醫(yī)院 放射科醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則 考核時間： 考核項目 考核內(nèi)容和方法 分值 考核情況 得分 基 本 情 況 （ 100） 有無超范圍開展放射診療工作 20 人員資質(zhì)符合要求 20 設(shè)備儀器是否符合國家有關(guān)規(guī)定，有無射線裝置使用許可證 20 防護(hù)措施符合 規(guī)范，射線有害標(biāo)示明顯，無標(biāo)示者不得分，標(biāo)示不明顯的扣 5分 20 科室引導(dǎo)標(biāo)示清楚，病人能知曉。非常滿意 100分，滿意 90分，較滿意 60，不滿意不得分。未按規(guī)定書寫 ， 缺一項扣 2 分 常規(guī)檢驗項目應(yīng) 24小時內(nèi)出報告，未按規(guī)定出報告的，發(fā)現(xiàn) 1 次扣 2 分 。 10 室間 質(zhì)評不合格時，應(yīng)查明原因， 分析原因，制定整改措施。制定質(zhì)量管理 考核細(xì)則 ，建立質(zhì)控小組 及生物安全管理小組 。檢查各種報告登記本，無登記本者不得分，報告不完整、不準(zhǔn)確的一次扣 2分 20 制定廢棄物的處理規(guī)程，未制定的不得分，規(guī)程有缺陷的扣 5分 20 實驗室和所有開展的檢驗項目回報時限有明確規(guī)定，無規(guī)定的不得分，規(guī)定有缺陷的扣 5分 10 儀器校準(zhǔn)、保養(yǎng)應(yīng)有操作規(guī)程。發(fā)生差錯缺陷應(yīng)及時匯報并填寫在“科室缺陷差錯登記本”上，不匯報者不得分，無差錯缺陷登記者不得分 40 值班與交接班制度，查記錄本，缺 1天扣 1分 40 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和 “ 三基三嚴(yán) ”培訓(xùn)計劃、考試、考核記錄 ，每月培訓(xùn)一次，每年至少考核一次，查記錄本和簽到本，每少 1次扣 5分 40 質(zhì) 量追蹤，疑難病例討論回訪登記制度，科室應(yīng)建立回訪登記本，無 記錄、 無 分析無登記本者不得分，記錄或分析不全 一次 扣 5分 40 嚴(yán)格執(zhí) 行檢驗報告審核制度 ，執(zhí)行有缺陷的扣 5分 40 開展新技術(shù)、新項目的申報審核制度，未執(zhí)行者不得分，執(zhí)行有缺陷的扣 5分 40 技 術(shù) 有臨床檢驗項目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程。 20 有危急值報告 制度和 處理記錄， 無制度 無記錄者不得分，漏記 1次扣 5分 20 30 規(guī) 章 制 度 （ 400） 堅守崗位。每上升 1%扣 1 分，扣完為止 10 26 天全 縣人民醫(yī)院門急診醫(yī)療質(zhì)量自查表 自查 時間： 自查項目 自查內(nèi)容 自查情況 基礎(chǔ)記 錄 檢查 門診 就診 登記本 是否漏登 檢查 門診觀察病歷書寫 質(zhì)量 處方 書寫 質(zhì)量 檢查報告單書寫 質(zhì)量 檢查 120出診記錄 質(zhì)量