醫(yī)療質(zhì)量安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案(文件)
【正文】 醫(yī)師或 提請(qǐng)全院討論。 請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院教授來院 會(huì)診 手術(shù)， 需征得患者（家屬）同意 和科主任審批 后到醫(yī)務(wù)科備案， 手術(shù)通知單上除崔運(yùn)珂簽字外必須要 有 醫(yī)務(wù)科督查人員簽名，否則 麻醉科 手術(shù)室不得安排 手 術(shù)。 術(shù)中擅自改變術(shù)式，引起不良 后果 的 手術(shù)者負(fù)全部責(zé)任。 （三）質(zhì)控與獎(jiǎng)懲 丙級(jí)病歷扣當(dāng)事人 300 元 ；乙級(jí)病歷扣當(dāng)事人 100 元 。由院感辦制訂各科室院感管理考核標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)各科室院感管理工作進(jìn)行督查，每季度上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。 各科室質(zhì)控員每月兩次對(duì)本科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，填寫《住院患者抗菌藥物使用情況督查表》，交醫(yī)務(wù)科袁洪斌保存。 督查專班每月對(duì)住院患者抗菌藥物使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)超過規(guī)定比例（附表 1）的科室每超過 1%扣科室 200 元、科主任 50 元，一類切口手術(shù)的預(yù)防使用抗菌素比例超過 1%扣科室 100 元。 溝通 時(shí)機(jī)和 內(nèi)容包括：① 入院三天內(nèi)溝通： 入院診斷、主要 診 療手段；②治療效果不好 、 變更治療方案時(shí)溝通； ③ 目錄外（醫(yī)保、合作醫(yī)療）診斷項(xiàng)目、藥品使用前溝通； ④ 急、危、重患者及時(shí)溝通； ⑤ 術(shù)前、麻醉前（由麻醉師完成） 溝通 ： ⑥ 術(shù)中改變方式溝通， ⑦ 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥溝通； ⑧ 有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前溝通； ⑨ 輸血前溝通。 進(jìn)一步完善危急值管理制度，規(guī)范填寫 危急值記錄本。 鼓勵(lì)各科室成立科研攻關(guān)小組，積極申報(bào)科研立項(xiàng)，撰寫論文，黃岡市重點(diǎn)?？泼磕臧l(fā)表統(tǒng)計(jì)源核心 以上的論文不得少于 3 篇，湖北省縣級(jí)臨床重點(diǎn)?？泼磕臧l(fā)表統(tǒng)計(jì)源核心以上的論文不得少于 4 篇 ,否則重點(diǎn)?？篇?jiǎng)勵(lì)延期 發(fā)放。 無故不參加者扣款 400 元；遲到早退者扣款 100 元。 對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，每季度對(duì)臨床醫(yī)技科室全面考核一次，考核采取百分制，量化評(píng)分， 90 分為優(yōu)秀， 80 分為不合格 。 。 每季度印發(fā)一期醫(yī)療質(zhì)量安全檢查情況通報(bào) ，針對(duì)存在的不足制訂整改措施，并狠抓落實(shí)。 十 四 、 每季度 組織 一次 全院 醫(yī)療質(zhì)量 安全 管理全面考核 考核標(biāo)準(zhǔn) ：新修訂的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)分表 （ 另 發(fā) ） 。 十 三 、 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)培訓(xùn)（會(huì)議）制度 醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)會(huì)每年 1～ 2 次；醫(yī)療安全培訓(xùn)會(huì)每年 1～ 2 次； 醫(yī)療糾紛案 例 分析會(huì)每年 23 次； 專業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)（院級(jí)）每年不少于 4 次；臨床醫(yī)技科室聯(lián)席會(huì)每年 2～ 4 次 。 考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤，成績(jī)優(yōu)異者給予 500 元獎(jiǎng)勵(lì)；不合格者每次扣款 300元；無故不參加考核者扣款 400 元。 十、 加強(qiáng)臨床路徑和危急值管理 每科室分配 23 個(gè)臨床路徑病
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